Профілактика та лікування виразки, що викликає тиск - AFSOS

Останнє оновлення: 16.12.2016

викликає

"Виразки під тиском - це ураження шкіри ішемічного походження, пов'язані із здавленням м'яких тканин між твердою поверхнею і кістковими випинаннями.

Ми можемо описати три типи виразки тиску залежно від ситуації:

  • "випадкова" виразка тиску, пов'язана з тимчасовим порушенням рухливості та/або свідомості;
  • «неврологічна» виразка тиску, наслідок хронічної рухової та/або сенсорної патології;
  • "багатофакторна" виразка тиску мультипатологічного суб'єкта, прикута до ліжка та/або стільця.
  • Виразки під тиском в основному викликають біль та інфекцію. Це може породити у пацієнта відчуття приниження. Він відповідає за збільшення споживання допомоги та ресурсів. "

Це посилання стосується лише пролежнів в онкології, які часто з’являються, коли хвороба дуже запущена, і основною метою допомоги є комфорт пацієнта.

Профілактика виразки тиску має важливе значення, і лікування виразки тиску має бути адаптоване до стадії захворювання пацієнта.

Чи вважаєте ви це сховище корисним? поділіться своєю думкою:

Дослідіть розділи цього сховища

Вкладачі

Посилання оновлено 16.12.16:

ФЕБІ Наталі (фармацевт), KEMP Mireille (IDE), MATZ Véronique (фармацевт), ТОСЕН СОФІ (лікар з паліативної допомоги).

Координація

МАХМУДІ Рашид (ONCOCHA), ТЕВЕНЕТ Джеральдін (RRC RA), ТОСЕН СОФІ (ONCOLOR), VANHAECKE-COLLARD Клер (ONCOCHA).

Члени робочої групи (ONCOLOR)

КАРАЙОН Ізабель, КЮНІ Жан-Франсуа, ДЕГРЕМОНТ Паскаль, ГУЙРЛІНГЕР Патрісія, КЕМП Мірей, МАТЦ Веронік, МЕРЬЄ-КУРТУА Ізабель, СІМОН Мірей, ТЮВЕНІН Алін, ВУЛЬМЕН Ніколь.

Методологічна координація

ФЕБІ Наталі (ONCOLOR).

БАРРУА Бріжит (БЕЗКОШТОВНО), БУЛЕК Керол (МЕЖА), ФРОМАНТІН Ізабель (МЕЖА).

Схвалювачі (Учасники семінарів J2R від 01 грудня 2011 р.)

ЛАДРАТ Лоре (ONCO NORD PAS DE CALAIS), МІОН Ів (ONCOCHA), ОЛЬВІЄ Франсуаза (ONCOLIM), ПОЙТЕВІН Ванесса (ONCOCHA), ШАНЕ Амандіна

(ONCO PAYS DE LA LOIRE), GEOFFROY Сільві (ONCOCHA).

Загальна та рейтингова шкала

Загальні

Виразки під тиском = поганий маркер прогнозу

Ризики :

  • Зниження якості життя, значна захворюваність, прогноз, що загрожує життю
  • Тривала госпіталізація, що веде до додаткових витрат на догляд [Graves, 2005; Рада охорони здоров’я Нідерландів, 1999].
  • В онкології ризик смерті від виразкової хвороби множиться на 2 [Майда, 2009].
  • Наслідки:
  • Місцеві інфекції (абсцеси, свищі, остеїти) або генералізовані (сепсис)
  • Втрати білка та електролітів (також причини виразки), що призводять до погіршення загального стану.
  • Профілактика:
  • Моніторинг недоїдаючих та/або знерухомлених пацієнтів
  • Контроль зони: тиск, тертя та зсув

Фактори ризику, місцезнаходження

Фактори ризику виникнення виразки, що викликає тиск

  • Недоїдання та іммобілізація: основні фактори, що передбачають ризик виникнення виразкової хвороби:

-Внутрішні фактори: недоїдання, зневоднення, стан шкіри, зниження кровообігу, нейропатія, що відповідає за втрату чутливості, гіпотрофія, гіпертермія, зневоднення, тривала нерухомість, надмірне потовиділення, нетримання сечі або калу, стан шкіри, зменшення кровообігу, нейропатія, що відповідає за втрату чутливості, неможливість зміни позиції, психологічний стан (апатія, депресія), похилий вік, деякі важкі гострі або хронічні захворювання (рак +++), анамнез виразки тиску.

- зовнішні фактори: механічні фактори: тиск, тертя, зсув або тривала мацерація.

  • Розташування пролежнів: найбільш відкриті ділянки в порядку частоти:
  • крижі, п'яти, трохантери
  • потім лікті, пеніс, прохід уретри (сечовий катетер), ноги, малої, носова перегородка (носогастральний катетер), вуха (кисневі склянки) ...

Рейтингові шкали

  • Ваги для оцінки ризику виникнення виразкової хвороби:
  • Шкала BRADEN:

-простий і зрозумілий у використанні

-рекомендовано HAS.

  • Шкала ВОДНОЇ ЛІНИ:

-призначений для багатопрофільної лікарняної практики та хірургічного обслуговування.

  • Шкала NORTON:

-інструмент, що використовується в місті (оцінка відшкодовується в місті)

-старший, простіший, але не враховує харчовий статус пацієнта, затверджений для пацієнтів старше 65 років.

  • Аналіз за допомогою інструменту оцінки повинен доповнюватися клінічним судженням.
  • Оцінки є частиною показників IPAQSS - SSR.
  • Частота оцінки: систематично для будь-якого пацієнта, госпіталізованого протягом 24 годин, повторна оцінка раз на тиждень і кожен раз, коли їх стан змінюється.

ПРОФІЛАКТИКА ЗАГАДОК

Медсестринські передачі, місце IDE

  • Трансмісії помічників сестер/медсестер
  • Мобілізація пацієнтів.
  • Зміна зовнішнього вигляду рани або шкіри.
  • Результат оцінки ризику виразкової хвороби за допомогою шкали.
  • У ліберальних вправах:

-оцінка ризику виразкової хвороби

-еволюція рани

-оцінка болю.

  • Місце ІДЕ в лікуванні виразкових хвороб
  • Відповідальність за догляд (процедури, навчання, обладнання, яке використовується тощо)

[Кодекс громадського здоров’я (R. 4311, R. 4312)]

  • Рецепт стерильних або нестерильних медичних виробів, а також обладнання для догляду на дому, указ від 13 квітня 2007 року, що встановлює перелік медичних виробів, які медичні сестри мають право виписувати.

- Залежно від продукту, лікуючий лікар повинен або не може бути проінформований про рецепт.

- Для правильного призначення пов’язок потрібно добре їх знати.

  • Співпраця: IDE, фельдшери, фармацевт, лікуючий лікар та фахівець з догляду за ранами.
  • Передача даних:
  • У закладі охорони здоров’я: в обліку пацієнта у формі цілеспрямованої передачі (ціль, дані, дії та досягнуті результати)
  • У ліберальних вправах: на певному носії (блокнот, SMS, фотографії ...)

Освіта пацієнта та сім'ї

  • Інституційна та домашня освіта
  • Актори: команда охорони здоров'я або асоціації пацієнтів.
  • Мета: зрозуміти механізми виникнення та основні принципи догляду.
  • Програма:

-Профілактичні заходи:

  • Зміни положення або самопідйом (кілька секунд кожні півгодини).
  • Оптимальне позиціонування пацієнта.
  • Переваги відповідного харчування.
  • Необхідно пояснити сувору гігієну, а також регулярну зміну постільної білизни.
  • Вибір одягу для запобігання явищ стиснення, тертя, стриктур.

-Перші попереджувальні ознаки болячого тиску: стійке почервоніння або ознаки інфекції.

  • Підтримка пацієнта та його близьких
  • Загоєння виразки від тиску - це тривалий процес, який повинен бути частиною реального терапевтичного проекту. Виразки під тиском символізують хворобу та втрату автономії, що часто переживається як додаткова травма пацієнта та його родичів.
  • Команда охорони здоров'я:

-сприяти участі пацієнтів та сім'ї у догляді

-допомагати навчати пацієнта/родину стосовно доглядачів

-керувати обладнанням: відповідний матрац + подушки для позиціонування, використовувати кисневі окуляри (але остерігайтеся заміських пролежнів) ...

-буде платити за їжу: оцінка IDE + орієнтація дієтолога, лікуючий лікар

-допоможе підтримувати гігієну

-надасть допомогу в мобілізації пацієнта: позиціонування, обмеження захисту, використання плоского тазу або проколотого стільця тощо.

-буде готувати вихователів

-слід знати перев’язувальні речовини за показаннями для профілактики виразки, що викликає тиск

-оволодіти технікою витікання

-> подальші дії через відповідний носій (блокнот чи інший).