Профілактика виразки під тиском

Ми використовуємо файли cookie, щоб постійно розробляти DAZ.online та адаптувати його все краще і краще до ваших потреб. DAZ.online фінансується за рахунок реклами, і для цього також встановлюються файли cookie. Тому використання веб-сайту можливе лише за умови згоди на використання файлів cookie. Подробиці щодо використання файлів cookie можна знайти в нашій декларації про захист даних.

тиском

Ми використовуємо файли cookie для покращення Вашого досвіду та надання персоналізованого вмісту. Ми фінансуємося з реклами, яка також потребує файлів cookie. Тому, щоб використовувати DAZ.online, вам потрібно погодитися на використання файлів cookie.

«Шкода! Але DAZ.online не може повністю обійтися без файлів cookie, зокрема, тому що ми фінансуємо себе за рахунок доходів від реклами. Тому зараз ви не можете використовувати DAZ.online без цієї згоди.

На жаль, ви не можете отримати доступ до DAZ.online, не погодившись із використанням файлів cookie.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • ДАЗ 15/2015
  • Профілактика виразки під тиском

Виразка під тиском

Як можна порадити турботливих родичів?

Спільні рекомендації Національної консультативної групи з виразки при тиску (NPUAP) у США та EPUAP в Європі дають таке визначення виразки, що викликає тиск:, в результаті тиску або тиску в поєднанні із зусиллями зсуву ". [1]

Крім того, є експериментальні та емпіричні висновки, які доводять, що такі механічні подразники, як тертя, сили зсуву або волога, призводять до пошкодження поверхневих шарів шкіри, що відповідає виразці 2-го типу.

Зсувна сила: Сила, що діє паралельно поверхні (витягування або поштовх) зміщує верхні шари шкіри (кутис) по відношенню до підшкірного відділу. Постійно діючі сили зсуву тягнуть капіляри в довжину, особливо в сполучній тканині, погіршують кровообіг і пошкоджують тканини.

Хто ризикує пролежнів?

Ризик виразки тиску зазвичай оцінюється медперсоналом за шкалою Брейдена (за Барбарою Брейден [2]). Особливо ризикують люди з обмеженою активністю та рухливістю.

Обмеження діяльності існують, коли хтось повністю прикутий до ліжка і не може встати та ходити. Параплегіки, які все ще можуть користуватися зброєю, зазвичай вчаться в спеціалізованих клініках (наприклад, в клініках для нещасних випадків), щоб зменшити ризик розвитку виразки під тиском, періодично піднімаючи їх на візку. Тим не менше, в тих самих клініках ви можете побачити багатьох пацієнтів, які лежать на лежачих місцях і які просто виліковуються від виразки, що викликає тиск.

Рухливість обмежена при гемі-, пара- або тетраплегії. Постраждалі пацієнти не можуть самостійно робити невеликі зміни в положенні (мікрорухи), лежачи або сидячи.

Іншими факторами, які сприяють пролежням, є:

Судинні та кровоносні захворювання, що призводять до недостатнього кровотоку.

Надзвичайно вологі умови шкіри, напр. Б. змочуванням або потовиділенням: волога є хорошим середовищем для розмноження бактерій, які викликають інфекції у пошкодженій шкірі.

Недостатнє споживання їжі та рідини (наприклад, білка, авітаміноз), але також ожиріння.

Класифікація виразки під тиском відповідно до міжнародних керівних принципів NPUAP та EPUAP [1]

Категорія 1: Почервоніння, яке неможливо відштовхнути

Червоне почервоніння неушкодженої шкіри, яке неможливо відштовхнути, зазвичай над кістковим випинанням. Вицвітання може бути не видно на темно-пігментованій шкірі, але колір може відрізнятися від навколишньої шкіри. Ділянка може бути ніжною, твердою, м’якою, теплішою або холоднішою, ніж навколишні тканини. Ці симптоми можуть свідчити про небезпеку (пролежні).

Категорія 2: часткова втрата шкіри

Часткове руйнування шкіри (аж до дерми), яка виглядає у вигляді плоскої, відкритої виразки з червоним до рожевим руслом без покривів. Може також бути цілим або відкритим/розірваним, наповненим сироваткою сечового міхура. Виявляється у вигляді блискучої або сухої плоскої виразки без некротизованих тканин або синців. (Синяки вказують на глибоке пошкодження тканин.)

Увага! Цю категорію не слід використовувати для опису пухирів, пов’язок, пов’язок, пов’язаних з пластирами, ушкоджень, пов’язаних з вологою, мацерацій або саден.

Категорія 3: втрата шкіри

Руйнування всіх шарів шкіри. Підшкірний жир може бути видно, але не кістки, м’язи або сухожилля. Може бути покриття, але воно не маскує глибину пошкодження тканини. Можуть бути тунелі або підрив. Глибина виразкової хвороби різниться залежно від анатомічного розташування. Перенісся, вухо, потилиця і кісточка не мають підшкірної клітковини, тому рани там можуть бути дуже поверхневими. Навпаки, надзвичайно глибокі рани можуть трапитися на особливо ожирених частинах тіла. Кістки і сухожилля не видно і не прощупується.

Категорія 4: повна втрата шкіри або тканин

Повна втрата тканини з оголеними кістками, сухожиллями або м’язами. Можуть бути відкладення та струпи. Часто бувають тунелі або підривні роботи. Глибина виразкової хвороби залежить від анатомічного розташування (див. Категорію 3). Рани можуть поширюватися на м’язи або допоміжні структури (фасції, сухожилля або суглобові капсули) і можуть легко спричинити остеомієліт або остит. Кістки і сухожилля видно або прощупується.

Категорія 3 або 4

Однозначна класифікація може бути проблематичною, якщо фактична глибина рани невідома з наступних причин:

Покриття (жовте, темно-жовте, сіре, зелене або коричневе) та струпи (темно-жовтий, коричневий або чорний) покривають рану.

Шкіра все ще ціла, але має фіолетовий або червонувато-коричневий колір через пошкодження підлягаючих м’яких тканин.

Частини тіла з особливо високим ризиком розвитку виразкової хвороби.

Профілактика виразки під тиском

Потрібно безліч заходів для запобігання розвитку виразки тиску у пацієнтів з ризиком виникнення виразки тиску:

Зниження тиску та зміна тиску: Найкраща профілактика - це зниження тиску або розподіл тиску шляхом регулярних фізичних вправ та/або оголенням частин тіла, що перебувають під загрозою зникнення. Частота переміщення або позиціонування залежить від індивідуальних факторів. У деяких людей з’являється почервоніння шкіри протягом двох годин, тоді як інші можуть лежати на одному місці до чотирьох годин без небезпеки.

Зберігання: Ми рекомендуємо похиле положення на 30 ° праворуч і ліворуч, чергуючи положення лежачи на спині. У положенні 30 ° кісток майже немає, але в основному це м’які тканини на спині. Нахил верхньої частини тіла понад 30 ° або бокове положення 90 ° збільшують тиск на частини тіла, які особливо схильні до виникнення виразки під тиском. Почервоніння тіла із стирчалими кістками, які неможливо відштовхнути, вказує на те, що вони ще не відновились від попереднього тиску і повинні бути захищені далі. Щоб родичі, які доглядають, розуміли ці методи позиціонування та застосовували їх правильно, настійно рекомендується пройти їх підготовку у кваліфікованого медсестри. Тож ви повинні вкласти в нього частину страхових виплат.

Обмінний підшипник: Матраци впливають на розподіл тиску. При стандартному матраці розподіл тиску відсутній, тому перестановка повинна відбуватися частіше, ніж при в'язкопружному матраці (див. Нижче). Люди з високим ризиком утворення виразки, які не можуть рухатися вручну, повинні лежати на енергійному матраці, що чергується під тиском. Тут також родичі не повинні цуратися необхідних інвестицій, а також уточнювати, яку суму відшкодує їх медична страхова компанія у разі призначення лікаря.

Мікросхема: Навіть найменші зміни положення спричиняють зниження тиску або інший розподіл тиску. Для цього використовуються складені рушники або плоскі подушки, які по черзі підкладають під місця відпочинку, що відпочивають.

Зниження тиску Сидячи в зоні ризику: сидячи на стільці, найбільший тиск маси тіла на бульбову ділянку сідничного нерва є найбільшим. Без розподілу тиску там дуже швидко розвивається виразка. Подушка сидіння корисна, оскільки забезпечує розподіл тиску по всій поверхні сидіння. Людині, яка перебуває в групі ризику, слід також спертися на підлокітники і покласти ноги на підлогу або підставку для ніг. Коли ноги вільно звисають у повітрі, тіло ковзає назад у кріслі. Натомість ваш таз повинен бути злегка зігнутий вперед, а стегна - трохи нахилені.

СНІД: Дослідження показують, що в’язкопружні матраци з пінопласту рідше утворюють нові виразки під тиском, ніж стандартні матраци. Тіло занурюється у в’язкопружний матрац, що збільшує контактну поверхню і тим самим зменшує контактний тиск. Тканина зверху менше стискається і краще забезпечується кров’ю.

Щоб запобігти появі виразок на п’ятах, п’яти необхідно оголити. Подушка, яка підкладається під теля, може повністю зняти з п’яти тиск; коліно повинно бути злегка зігнуте.

Деякі дослідження показують, що овча шкіра потенційно може допомогти запобігти появі виразок при тиску. Наскільки нам сьогодні відомо, не рекомендуються синтетичні «шкурки», водні матраци, ватяні пов’язки та кільця для зберігання сідниць або п’ят.

Догляд за шкірою

Хороший догляд за шкірою доповнює профілактику виразкових хвороб. Захисна функція шкіри може бути підтримана такими заходами: