Програма КРОКИ
Опублікований у LFSS 2014, цей указ був опублікований 15 грудня 2016 року в Офіційному віснику. Після указу від 28 квітня 2016 року, який стосувався телеконсультацій та телеекспертизи у хворих на АЛД, указ про медичний телемоніторинг пропонує організаційно-економічну модель для спостереження вдома або замість нього пацієнтів, хворих на три хронічні захворювання: хронічна ниркова недостатність, хронічна серцева недостатність та хронічна дихальна недостатність. Ще один указ оголошено про телемоніторинг хворих на цукровий діабет у березні 2017 року.
У цій практиці телемедицина, Франція залишається максимально наближеною до медичних потреб, тобто, вона враховує необхідність вдосконалення шляху надання допомоги цим пацієнтам із хронічними захворюваннями. Це слід вітати, оскільки це спонукає медичних працівників брати участь у цій новій професійній організації.
Державні органи влади, беручи до уваги провали останніх великих європейських досліджень (Судова демонстраційна демонстрація 2008-2011 та Поновлення здоров'я 2012-2014, див. На цьому веб-сайті публікацію "Для чого це?" У розділі "Редакція тиждень "), обрав більш прагматичний та реалістичний підхід, а саме обмежити ці нові організації до найбільш постраждалих пацієнтів, які часто перебувають у лікарні або мають високу вартість кошика для догляду. Вищезазначені європейські дослідження включали будь-якого пацієнта, який страждає одним із трьох найпоширеніших хронічних захворювань (серцева недостатність, ХОЗЛ, діабет), незалежно від рівня їх тяжкості. Якщо ми хочемо оцінити фактичну користь (SMR) та витрати, яких уникне цей новий метод допомоги, медичний телемоніторинг повинен бути спрямований на пацієнтів, які зазнають частих ускладнень, що спричиняють госпіталізації, яких можна уникнути.
Не може бути й мови про детальний перегляд усього змісту цього указу. Зацікавлений читач зможе відвідати веб-сайт Légifrance, зокрема, щоб з’ясувати, які пацієнти, уражені цими трьома хронічними захворюваннями, мають право на ці експерименти з медичним телемоніторингом. https://www.legifrance.gouv.fr/jo_pdf.do?id=JORFTEXT000033607216 .
У цій публікації ми лише коментуємо ті моменти, які нам здаються важливими для пам’яті медичним працівникам, які беруть участь у цій новій організації шляху надання допомоги пацієнтам, постраждалим від одного з трьох хронічних захворювань, на які націлений експеримент з ціноутворенням.
Бажання державних органів зробити телемедичну практику легкодоступною для всіх суб'єктів охорони здоров'я, будь то державні чи приватні.
Це стає зрозумілим із прес-релізу Міністерства охорони здоров'я від 15 грудня 2016 р публікація в Офіційному віснику указу від 6 грудня 2016 року ", що встановлює технічні умови для експериментів, пов'язаних з оплатою за допомогою дистанційного моніторингу, здійснених на підставі статті 36 закону 2013-1203 про фінансування соціального забезпечення на 2014 рік".
"LFSS на 2017 рік (стаття 91) підтримує цілі ETAPES щодо визначення адекватної моделі ціноутворення, аналізу впливу телемедицини на систему охорони здоров’я і, зрештою, покращення доступу до медичної допомоги пацієнтам. Він йде далі і передбачає ще кілька досягнень телемедицини: 1) його розповсюдження на пацієнтів, які не були госпіталізовані, але слідували у лікувальному закладі, 2) виділення одноразової суми медичним та медико-соціальним установам, медичним центрам та будинкам з метою компенсації додаткових витрат, пов’язаних з телеконсультацією (виділений простір, роздягання та перевдягання шлюзу, персонал, що займається підтримкою пацієнтів) 3) усунення механізму узгодження з регіональними агентствами охорони здоров’я (ARS) з метою полегшення адміністративних процедур до вступу в експеримент.
Однак домовленість між медичними працівниками та постачальниками технічних рішень, що займаються медичним телемоніторингом, зберігається.. Угоди між медичними працівниками більше не адресовані ARS. Медичні працівники та постачальники технічних рішень надсилають ARS стандартну декларацію про діяльність. Ця декларація надсилається CDOM медичними працівниками.
Постачальник технічного рішення надсилає DGOS сертифікат із маркуванням CE та сертифікат на честь дотримання положень специфікацій.
Нарешті, цей указ, опублікований у грудні 2016 року, націлений лише на 9 початкових регіонів LFSS 2014. Поширення цього цінового експерименту на всю національну територію, прийняте в LFSS 2017, набирає чинності до 1 січня 2017 р. Це тому необхідно ознайомитись із цими специфікаціями, що належать до всієї національної території від 28 квітня 2016 року для телеконсультацій та телеекспертизи, та від 6 грудня для телеспостереження.
Тарифний експеримент телемоніторингу запроваджує стимул для медичних працівників та виробників до зменшення витрат на охорону здоров’я при трьох хронічних патологіях, що розглядаються.
Обов’язкова передумова отримання базової фіксованої винагороди: служба віддаленого моніторингу включає, за рецептом лікаря на термін 6 місяців, поновлюється один раз, асоціація медичного телеспостереження, постачання технічного рішення та послуги терапевтичної підтримки. Будь-яка неповна послуга не призведе до винагороди.
Терапевтична підтримка є виконує медичний працівник хто повинен засвідчити: 1) стор для лікарів, мінімальне навчання у 40 годин відповідно до указу від 2 серпня 2010 р. (що стосується навичок, необхідних для надання терапевтичної освіти пацієнтам), або затвердження програми CPD, що стосується терапевтичної освіти, 2) стор для інших медичних працівників, мінімум 40 годин навчання відповідно до указу від 2 серпня 2010 р. або затвердження програми ХПН, що стосується терапевтичної освіти, та програми ХПН, що стосується відповідної патології (патологій). Навчальний діагноз, а також підсумок кожного сеансу терапевтичної підтримки повинен бути внесений до справи пацієнта, крім випадків відмови пацієнта. Протягом семестру проводяться щонайменше три терапевтичні втручання.
Цю терапевтичну підтримку може надати немедичний медичний працівник, особисто або дистанційно, що передбачає багатопрофесійну організацію віддаленого моніторингу і, таким чином, гарантує майже синхронний віддалений моніторинг генерованих сповіщень.
Так само, надання технічного рішення для телемоніторингу призначає лікар що забезпечує цей медичний телемоніторинг, що гарантує спільну побудову, лікар-інженер, алгоритму телеспостереження.
Рівень зниження витрат адаптується до кожної патології, Це розумно, оскільки однією з причин невдачі кількох великих досліджень, опублікованих у науковій медичній літературі, є те, що застосовувались однакові показники зниження витрат (госпіталізація, відвідування невідкладної допомоги, медичний транспорт), незалежно від патології. Для лікаря ілюзорно застосовувати, наприклад, до хронічної ниркової недостатності або діабету ті самі показники, що й до хронічної серцевої недостатності.
При хронічній серцевій недостатності, показником витрат є госпіталізація, а рівень зниження витрат встановлений на 20% менше госпіталізацій, бонус розподілу прибутку виплачується, якщо віддалений моніторинг зменшує госпіталізацію більш ніж на 20% на рік та на одного пацієнта.
При нирковій недостатності лікують діалізом або трансплантацією, показник витрат - це кошик медичної допомоги на рік та на одного пацієнта, що реєструється в SNIIRAM (Національна інформаційна система медичного страхування між режимами), а рівень зниження витрат встановлюється на рівні 5%/рік на пацієнта, при цьому виплачується премія за розподіл прибутку якщо телемоніторинг зменшує витрати, зафіксовані в SNIIRAM, більш ніж на 5% (на рік і на одного пацієнта).
При хронічній дихальній недостатності за допомогою (за винятком ХОЗЛ), показник витрат - це також кошик допомоги на рік та на одного пацієнта, записаний у SNIIRAM, а рівень зниження витрат встановлений на рівні 10%/семестр/пацієнт, бонус при розподілі прибутку виплачується, якщо телемоніторинг зменшує більш ніж на 10% витрати, зафіксовані у SNIIRAM (за семестр та на пацієнта).
Рівень фіксованої винагороди за семестр та за пацієнта також адаптується до відповідної патології.
Винагорода виплачується протягом півроку, і її можна поновлювати, якщо умови першого рецепта все ще існують.
Основна фіксована винагорода медичного працівника, який здійснює медичний телемоніторинг, становить 36,5 євро/семестр/пацієнт за трансплантацію нирки, 110 євро/семестр/пацієнт серцевої недостатності та 73 євро/семестр/пацієнт - ниркова недостатність на діалізі та дихальна недостатність за допомоги.
Основна фіксована винагорода медичного працівника, який надає терапевтичну підтримку, становить 30 євро/семестр/пацієнт, незалежно від патології.
Основна фіксована винагорода постачальника рішення віддаленого моніторингу становить 300 євро/семестр/пацієнт для серцевої недостатності, 225 євро/семестр/пацієнт для трансплантації нирки та 300 євро/семестр/пацієнта для ниркової недостатності на діалізі та дихальної недостатності за допомоги.
Коли зниження витрат перевищує показник, обраний при кожній хронічній патології, щедрість, що додається до базової фіксованої компенсації, відповідає 50% прибутку, отриманого від медичного страхування для кожного пацієнта протягом повного року. Вирівнювання цієї вигоди полягає в наступному: 15% для медичного працівника, який здійснює телемоніторинг, 5% для медичного працівника, який надає терапевтичну підтримку, і 30% для постачальника технічного рішення для телемоніторингу.
Однак річна премія після вирівнювання не може перевищувати 73-146 євро/рік на пацієнта (залежно від патології) для медичного працівника, який забезпечує медичний телемоніторинг, 60 євро/рік/пацієнта для медичного працівника, який надає терапевтичну терапію підтримка, 300 євро/рік/пацієнта для постачальника рішення віддаленого моніторингу .
Слід пам’ятати, що фінансування цього експерименту (8,2 млн. Євро), що передбачає майбутні ставки соціального страхування, входить до Регіонального інтервенційного фонду (FIR), призначеного щороку для розвитку телемедицини у Франції (з 2012 по 2016 рік щорічна FIR становила 40 мільйонів євро, див. на цьому сайті публікацію під назвою SFT-Antel 2016 (3) у розділі "Ми говоримо про це"). Експеримент, стаття 36 LFSS 2014, був продовжений на один рік у LFSS 2017 (стаття 91).
Цей метод оплати телемедичної діяльності буде предметом оцінки через 10 місяців, оцінка якої буде затверджена HAS перед його презентацією в Парламенті під час LFSS 2018.
Хочеться сподіватися, що наприкінці цих 10 місяців буде достатньо пацієнтів, які могли б скористатися послугами телемедицини (телеконсультація, телеекспертиза та телеспостереження), щоб державні органи могли раз і назавжди визначити режим довгострокове фінансування телемедицини в загальному праві соціального забезпечення. Потім буде здійснено фінансове розблокування телемедицини у Франції.