Проковтування стороннього тіла в дитячому віці
Вінклер, Ульф; Кат, Йовст; Руппрехт, Едгар
Проковтування стороннього тіла в дитинстві
Проковтування стороннього тіла в дитячому віці вимагає адекватної та негайної діагностики. Не можна недооцінювати можливі ризики. Невідкладне лікування необхідно, якщо стороннє тіло знаходиться в області крикофарингею або стравоходу, а також у випадку гострих або загострених чужорідних тіл. Тому пацієнта слід госпіталізувати до лікарні з досвідом роботи у дитячій ендоскопії та анестезії. Більшість інших чужорідних тіл проходять шлунково-кишковий тракт без будь-яких ускладнень, рентгенологічне спостереження не слід проводити занадто рано.
Ключові слова: потрапляння стороннього тіла, дитинство, екстрене лікування
Як цитується ця стаття:
Dt Дrztebl 2000; 97: A-316-319
[Випуск 6]
література
1. Alqudah A, Daradkeh S, Abukhalaf M: Сторонні тіла стравоходу. Europ J Cardio-Thorac Surg 1998; 13: 494-498. 2. Frey P, David TJ, Ferguson AP: Кнопкові батареї в шлунково-кишковому тракті дитини, Pediatric Prax 1989; 38: 6367.
3. Герлінг С, Беренс Р: Проковтування стороннього тіла в дитинстві. Педіатрична практика 1994; 47: 55-63.
4. Кан Ф: Життя людини. Штутгарт: Franckhsche Verlagsbuchhandlung 1926; 3: 145-146.
5. Мейвес М.Д., Кайтерс Дж. С., Бірк Х.Г .: стравохідні опіки, спричинені проковтуванням дискової батареї. Ann Otol Rhinol Lar 1984; 93: 364-369.
6. Schunk JE, Corneli H, Bolte R: педіатричні монети. Проспективне дослідження місця та симптомів монети. Am J Dis Child 1989; 143: 546-548.
7. Ямашита М та ін.: Хімічні опіки внаслідок постійного струму низької напруги: батарейка типу кнопки. Ігаку Аюмі 1983; 126: 957.
Звернення до автора
Лікар. мед. Ульф Вінклер
Клініка гастроентерології та поліклініка для педіатрії
Університетська клініка К. Г. Карус з Технічного університету Дрездена
FetscherstraЯe 74
01307 Дрезден
1 Клініка та поліклініка для педіатрії (директор: проф. Д-р Манфред Гар) Університетської клініки К. Г. Карус з ТУ, Дрезден
2 Кафедра дитячої радіології, Інститут та поліклініка радіологічної діагностики (директор: проф. Д-р Клаус Келер) Університетської клініки К. Г. Карус ТУ, Дрезден
Контрольний список для проведення первинної процедури у випадку підозри попадання стороннього тіла
Відбулося потрапляння стороннього тіла?
- точний анамнез
Під час реєстрації дитини за телефоном слід вимагати та документувати такі факти:
- Час повідомлення/вступу, ім'я абонента/ведучого
- Вік і вага дитини, якщо такі є
- що було проковтнуто
- коли
- попередні спостереження/симптоми
- попередні заходи
- Час останнього прийому їжі, тип та кількість їжі (важливо для можливої анестезії)
- мати той самий предмет із собою! (Для точної оцінки розміру, для перевірки щільності рентгенівського випромінювання, для вибору відповідних екстракційних пристроїв)
- Рентген
- від рота до заднього проходу (якщо проковтування відбулося лише незадовго до цього, досить до середини живота), а не просто огляд грудної клітки або живота! Зображення грудної клітки при видиху (для кращої оцінки можливої аспірації) спереду-ззаду та збоку, якщо не видно чужорідного тіла, що дає тінь
- Ластівка стравоходу в двох площинах
Яке стороннє тіло? Яка небезпека від стороннього тіла?
- Матеріал? (металік = затінення)
- Розмір? (Пілоричний прохід можливий?)
- Форма і форма? (гострі або загострені = "небезпечно")
- небезпечні інгредієнти? (Акумулятори)
Місцезнаходження? Небезпека від місця?
- Горло, вхід у стравохід? (надзвичайно небезпечна ситуація, ризик аспірації!)
- Стравохід? (Надзвичайна ситуація, оскільки існує ризик некрозу під тиском протягом декількох годин, особливо у монет; тут також можлива аспірація через задуху!)
- Шлунок (не надзвичайна ситуація, якщо безпечне стороннє тіло)
Диференціальна діагностика аспірації стороннього тіла?
- кашляти?
- чутний звук дихання?
- Результати аускультації?
- Рентгенівська грудна клітка на видиху (бокова різниця? Сторонні тіла в основному на надутій стороні через клапанного механізму)
- продовжуйте далі
- Підозра на аспірацію або потрапляння стороннього тіла в горло або стравохід:
- Негайне надходження до відповідної клініки за невідкладної медичної допомоги (ризик гострої обструкції дихальних шляхів! Якщо нехтувати адекватною медичною допомогою, відповідальний колега несе відповідальність!)
- У разі негативних свідчень чужорідних тіл, але болю в грудній клітці або інших відповідних симптомів (наприклад, слиновиділення), слід дотримуватися тієї ж процедури, що і у випадку підтверджених чужорідних тіл в стравоході.
Сторонні речовини в шлунку
- У разі небезпечних чужорідних тіл, госпіталізація в клініку для стаціонарного спостереження та прийняття рішення про можливе вилучення
- У разі нешкідливих чужорідних тіл рекомендується амбулаторне спостереження, рентгенологічний контроль не раніше як через сім-десять днів, якщо дитина клінічно нормальний, до тих пір рекомендується ретельний контроль стільця з боку батьків (дитина не садить дитину в дитячий заклад) за допомогою кнопочного контролю на наступний день
- Негайне звернення до лікарні у разі появи симптомів
- У разі великих сторонніх тіл (пілоричний прохід малоймовірний, наприклад, 1 штука DM у маленької дитини), прагніть до якнайшвидшого витягу (наступного дня)
Показання до ендоскопії з екстракцією стороннього тіла (по можливості в клініці, що має досвід дитячої ендоскопії та дитячої анестезії)
Надзвичайна ситуація (протягом декількох годин) у:
Сторонне тіло стравоходу
небезпечне чужорідне тіло в шлунку (індивідуальне рішення)
наступного дня, якщо це можливо за адресою:
- велике чужорідне тіло в шлунку
- Кнопка клітини в шлунку, якщо немає спонтанного проходження
можна запланувати на:
- безпечне чужорідне тіло, якщо воно залишається в шлунку через десять днів
Рисунок 1a і b: Верхня грудна апертура була занадто сильно вицвіла на рентгенівському знімку, який спочатку був зроблений, саме тому чужорідне тіло (монета), яке потім було видно на повторному зображенні, яке вицвіло до ряду зубів, не було показано.
Рисунок 2a і b: Штифт, розташований у вході стравоходу, можна було достовірно визначити лише на бічному рентгені. (Немовля було клінічно нормальним і пило нормально!)
Рисунок 3a та b: 10-Pf-шматок у верхньому відділі стравоходу у дворічної дівчинки, виразка під тиском через шість годин після прийому
Малюнок 4: Іграшкове колесо, що застрягло в середньому відділі стравоходу, було видно лише після перорального введення рідкого контрастного речовини (дитина з М. Дауном, прийом третього стороннього тіла).
Віковий розподіл з 41 вилученням сторонніх тіл протягом шести років (1993-1998); власний колектив пацієнтів
Тип чужорідного тіла та локалізація у 41 екстракції чужорідного тіла протягом шести років (1993-1998); власний колектив пацієнтів
Коментарі читача
Щоб мати можливість коментувати статті, новини чи блоги, вам потрібно зареєструватися. Якщо ви вже зареєстровані на розсилку новин або на ринку праці, ви можете зареєструватися тут безпосередньо.