Проктоколіт h; моррагічний - Шлунково-кишкові розлади; професійне видання Посібника MSD

, Доктор медичних наук,

  • Медичний центр гори Сінай
;

шлунково-кишкові

, Доктор медицини, Центр хвороб органів травлення

  • Аудіо (0)
  • Калькулятори (0)
  • Зображення (2)
  • 3D-моделі (1)
  • Столи (0)
  • Відео (0)

Патофізіологія

Виразковий коліт зазвичай починається в прямій кишці. Він може залишатися локалізованим в прямій кишці (виразковий проктит) або поширюватися вгору за течією, іноді вражаючи всю товсту кишку. Рідко це вражає більшу частину товстої кишки відразу.

Запалення при виразковому коліті вражає слизову і підслизову оболонку, і існує чітка межа між нормальною і патологічною тканиною. Мускуліс уражається лише при серйозному ураженні. На ранніх стадіях слизова оболонка еритематозна, дрібно гранітна та пухка, зі зникненням нормальної судинної мережі і часто всипана плямами, що кровоточать. Великі слизові виразки з рясним гнійним ексудатом характеризують важке ураження. Острівці відносно нормальної або запальної та гіперпластичної слизової (псевдо-поліпи) виступають над ділянками виразкової слизової. Свищів і абсцесів немає.

Токсичний коліт

Йдеться про фульмінантний коліт або токсичний коліт коли розширення виразок призводить до локалізованої кишки та перитоніту. За кілька днів або годин товста кишка втрачає тонус м’язів і починає розширюватися.

Терміни токсичний мегаколон та токсична дилатація недоречні, оскільки запальний та токсичний стан та його ускладнення можуть протікати без відвертого мегаколону (останній визначається як діаметр> 6 см у поперечній ободовій кишці під час рецидиву).

Це ускладнення є невідкладною медичною допомогою, яка зазвичай виникає спонтанно під час перебігу особливо важкого коліту, але цьому може сприяти невідповідне використання протидіарейних, опіоїдних або антихолінергічних препаратів. Перфорація товстої кишки може статися і значно збільшити смертність.

Симптоматологія

Зазвичай пацієнти мають

Епізоди геморагічної діареї, різні за інтенсивністю та тривалістю, розділяються безсимптомними періодами.

Найчастіше приступ починається підступно з посилення позивів до дефекації, помірної черевної коліки та наявності крові та слизу в калі. Деякі випадки трапляються після зараження (наприклад, амебіаз, бацилярна дизентерія).

Коли виразковий коліт обмежений ректосигмоїдною областю, стілець може бути нормальним або твердим і сухим, але ректальне виділення слизу, що містить білі кров'яні клітини та еритроцити, супроводжує або відбувається між калами. Загальні симптоми помірні або відсутні.

Якщо виразка поширюється проксимально, стілець стає більш рідким, і у пацієнта може бути> 10 стільців на день, часто супроводжуючись сильними коліками та болючими ректальними тенезмами, без перерви навіть вночі. Стілець може бути водянистим або містити слиз і часто складається майже виключно з крові та гною.

Фульмінантний або токсичний коліт спочатку проявляється раптовою рясною діареєю, лихоманкою при 40 ° C, болем у животі, ознаками перитоніту (наприклад, болем при декомпресії) та ознаками глибокої токсикозії.

Загальна симптоматика, яка частіше зустрічається при тяжкому виразковому коліті, включає астенію, лихоманку, анемію, анорексію та втрату ваги. Позакишкові прояви запальних захворювань кишечника (особливо суглобових та шкірних ускладнень) частіше спостерігаються, коли є загальні симптоми.

Діагностичний

Посів калу та дослідження калу під мікроскопом (для виключення інфекційних причин)

Сигмоїдоскопія з біопсіями

Початкова презентація

Діагноз виразкового коліту пропонується, якщо є типові симптоми, особливо коли він супроводжується позакишковими проявами або є анамнез подібних спалахів. Виразковий коліт слід відрізняти від хвороби Крона (диференціальна діагностика хвороби Крона та виразкового коліту), але, що більш важливо, інші причини гострого коліту (наприклад, інфекційний; а у пацієнтів похилого віку - ішемічний).

У всіх пацієнтів слід проводити посів калу на ентеропатогени та Entamoeba histolytica також слід виключити при дослідженні свіжих зразків стільця. При підозрі на амебіаз з епідеміологічних причин або поїздки в ендемічний район слід проводити серологію та біопсію. В анамнезі прийому антибіотиків або недавньої госпіталізації слід перевірити наявність токсину Clostridioides difficile (раніше Clostridium difficile) у табуреті. Пацієнтам групи ризику слід пройти обстеження на ВІЛ, гонорею, герпесвірус, хламідіоз та амебіаз. Опортуністичні інфекції (наприклад, цитомегаловірус, Mycobacterium avium-intracellulare) або саркому Капоші також слід враховувати у пацієнтів із ослабленим імунітетом. У жінок, які приймають оральні контрацептиви, можливий коліт, викликаний контрацепцією; зазвичай воно припиняється спонтанно після припинення гормональної терапії. Аналіз стільця на лактоферин та кальпротектин у калі може бути корисним для диференціації запальних захворювань кишечника від функціональної діареї.

Слід проводити сигмоїдоскопію; це дозволяє візуально підтвердити коліт і дозволяє проводити пряму вибірку для посіву та патологічного обстеження як із здорових, так і з патологічних ділянок. Хоча візуальний огляд та біопсія можуть не дати точного діагнозу, через збіги в ендоскопічних аспектах з іншими типами гострого коліту, що мають спонтанно сприятливий перебіг інфекційного походження, інфекційний коліт зазвичай можна гістологічно відрізнити від хронічного ідіопатичного коліту, пов’язаного з виразковим колітом або хвороба Крона. Важкі ураження перианального відділу, повага до прямої кишки, відсутність кровотечі та асиметричне або сегментарне ураження товстої кишки на користь хвороби Крона, а не виразкового коліту. Колоноскопія, як правило, спочатку непотрібна, але її слід проводити поза екстреною обстановкою, якщо запалення поширюється ближче, ніж рівень, досягнутий сигмоїдоскопом.

Потрібно проводити лабораторні дослідження для виявлення анемії, гіпоальбумінемії та порушень рідини та електролітів. Слід провести тест на печінку; підвищений рівень лужної фосфатази та гамма-глутамілтранспептидази свідчить про можливість первинного склерозуючого холангіту. Антицитоплазмові антитіла до нейтрофілів відносно специфічні (60-70%) для виразкового коліту. Анти-Saccharomyces cerevisiae відносно специфічні для хвороби Крона. Однак ці тести не можуть достовірно диференціювати 2 захворювання і не рекомендуються для рутинної діагностики. Можливі й інші лабораторні відхилення, такі як лейкоцитоз, тромбоцитоз та підвищені маркери запалення гострої фази (наприклад, SV, C реактивний білок).

Рентген не має діагностичного значення, але іноді виявляє відхилення. На непідготовленому рентгені черевної порожнини може спостерігатися набряк слизової, зникнення гаустрацій та відсутність сформованого стільця в уражених сегментах кишечника. Барієва клізма чіткіше демонструє подібні зміни, а також може мати виразки, але робити клізму не слід, якщо є гостра клінічна картина. Жорстка, укорочена товста кишка з атрофічною або псевдополіпоїдною слизовою часто спостерігається через кілька років. Демонстрація рентгенівських аспектів на відбитках великого пальця та сегментарних ураженнях більше вказує на ішемію кишечника або, можливо, коліт Крона, ніж виразковий коліт.

Повторні симптоми

Пацієнтів з відомим виразковим колітом з повторенням типових симптомів слід обстежувати клінічно, але додаткові обстеження не завжди необхідні. Залежно від тривалості та тяжкості симптомів може бути проведена сигмоїдоскопія або колоноскопія, а також CBC. Культура стільця та тест на паразити в калі, а також тест на токсин Це важко слід проводити у разі виникнення атипових симптомів під час рецидиву або у разі погіршення стану після тривалої ремісії, під час епідемії, після лікування антибіотиками або якщо у лікаря є діагностичні сумніви.

Важкі гострі напади

У разі сильних рецидивів необхідна швидка госпіталізація. Слід робити непідготовлені рентгенограми черевної порожнини лежачи і стоячи; вони можуть виявляти мегаколон або скупчення газу в довгому, безперервному сегменті товстої кишки, який паралізований через втрату м’язового тонусу. Слід уникати колоноскопії та барієвої клізми через ризик перфорації, але, як правило, рекомендується ретельна сигмоїдоскопія для перевірки ступеня тяжкості та виключення інфекції. Слід приймати CBC, кількість тромбоцитів, ШОЕ, С-реактивний білок, електроліти та альбумін; Тромбопластин, що працює за сумісництвом (= TPP, TCK, TCA, TPP), TCA, а також типізація крові та перехресна сумісність також вказані при важкій кровотечі.

Слід ретельно спостерігати за пацієнтом на предмет перитоніту або перфорації. Перкусія печінки має важливе значення, оскільки зникнення характерної тупості може бути першим ознакою перфорації у вільній очеревині, зокрема у пацієнта, ознаки перитонеального дистресу якого можуть бути замасковані масивними дозами кортикостероїдів. Рентген черевної порожнини проводять кожні 1 або 2 дні для того, щоб відстежувати еволюцію розтягування товстої кишки та виявляти пневмоперитонеум або інтрамуральну повітряну межу; КТ є більш чутливим для виявлення позасвітлового повітря або периколічного абсцесу.

Підводних каменів, яких слід уникати

Уникайте колоноскопії та барієвої клізми при сильних загостреннях виразкового коліту через ризик перфорації.