Променевий коліт
Променевий коліт
- | Друк |
→ Загальне:
→ Я: Завдяки високій швидкості поділу клітин кишечник явно чутливий до випромінювання. Радіаційний коліт розвивається саме при опроміненні живота та/або малого тазу через внутрішньо- або заочеревинних пухлин.
→ II: Місцями схилення є дистальна кишка і пряма кишка, тоді як проксимальна кишка і тонка кишка рідко уражаються.
→ III: Різні дози переносимості:
→ 1) Тонка кишка : 45-60Гр.
→ 2) Товста кишка : 45-65 Гр.
→ 3) пряма кишка : 50-80Гр.
→ Етіологія: Причиною променевого коліту є терапевтичне застосування випромінювання (від 50 Гр), наприклад, на рак шийки матки або матки, а також після опромінення сечового міхура, простати та яєчок. Особливо часто уражаються сигма і пряма кишка. У процесі радіогенного руйнування слизової оболонки кишечника розрізняють:
→ I: Гострий променевий коліт: Виникає протягом перших 3 місяців після опромінення і проявляється в 50-75% випадків і
→ II: Хронічний променевий коліт: Виявляється в 5-20% випадків. Діарея, кровотеча та симптоми обструкції можуть клінічно проявлятися через багато років після опромінення.
→ Клінічно відповідне: Ризик променевого коліту значно зростає, якщо одночасно вводити хіміотерапію, порушення мезентеріального кровообігу, попередні операції на животі, цукровий діабет тощо.
→ Клініка:
→ Я: Гострий променевий коліт : Зазвичай він розвивається через кілька днів після опромінення та проявляє характерні симптоми з нудотою, блювотою, болями в животі, діареєю, сухожиллями та ректальною кровотечею. Зазвичай це самообмеження через 2 місяці.
→ II: Хронічний променевий коліт :
→ 1) Може розвинутися через 3 місяці, але іноді через 1-2 роки після променевої терапії (але також не через роки після опромінення) і зберігатися роками.
→ 2) Основні симптоми - водяниста, кривава діарея та біль у животі.
→ 3) Малабсорбція розвивається із залученням клубової кишки.
→ 4) Радіаційний проктит може призвести до перианальної кровотечі та анального стенозу.
→ Ускладнення: Важливі ускладнення, деякі з яких є серйозними, виникають, особливо в хронічній формі: До них належать:
→ Я: Стриктури з ризиком розвитку механічна кишка,
→ II: Підвищений ризик перфорації з ризиком Перитоніт і сепсис також,
→ III: Масивна кровотеча з кровоточивою анемією,
→ IV: Утворюються свищі на сечовому міхурі, піхві, рідше внутрішньошкірні свищі,
→ V: Рідко переходить у хронічну форму
→ I: Анамнез/клінічне обстеження: Широка особиста історія з визначенням внутрішньо- або заочеревинної пухлинної хвороби в минулому є тенденцією. Можливо докази кровотечі під час ректального пальцевого дослідження.
→ II: Ендоскопічне обстеження: Перший вибір для постановки діагнозу - колоноскопія. Ендоскопічні характеристики включають:
→ 1) Передчасні набряклі зміни на слизовій оболонці кишечника з консервативною еритемою. Малюнок подібний до цього Виразковий коліт а також включає виникнення ерозій, виразок і слизових кровотеч в результаті вразливої слизової оболонки кишечника.
→ 2) У подальшому перебігу хвороби порушення нормального судинного малюнка проявляється утворенням новоутворень та телеангіектазій. Пізня стадія характеризується наявністю атрофії слизової оболонки з подальшим утворенням рубцевих стриктур, фіброзу та облітерації судин.
→ 3) Хронічний променевий коліт з легким перебігом захворювання характеризується наявністю телеангіектазій та скарифікацією судин.
→ 4) Важка форма хронічного променевого коліту включає:
→ А) Широкі крововиливи,
→ Б) Некроз і
→ C) Виявлення, які призводять до сильних шлунково-кишкових кровотеч, можна виявити.
→ Диференціальний діагноз: До важливих диференціальних діагнозів променевого коліту належать:
→ Я: Інфекційний коліт,
→ Терапія:
→ I: Консервативна терапія: Може застосовуватися лікування із застосуванням спазмолітиків, Мезалазин, Кортикостероїдні клізмати ( Преднізолон ) і слід спробувати симптоматичне введення лопераміду. У більшості випадків гострий променевий коліт стихає через кілька тижнів при адекватній терапії. Особливо при хронічній формі супутню дієту слід змінити на висококалорійну, з низьким вмістом клітковини, багату на вітаміни та з низьким вмістом жиру дієту; В окремих випадках загального парентерального харчування навіть не уникнути.
→ II: Хірургічна терапія: Хірургічні втручання застосовуються, зокрема, якщо консервативні заходи не вдаються:
→ 1) Дифузну кровотечу в хронічній формі можна вилікувати за допомогою лазерної коагуляції.
→ 2) Негайна операція з резекцією ураженого відділу кишечника показана як при симптомах непрохідності кишки, так і при неконтрольованій кровотечі.
→ 3) Однак показання до операції повинні базуватися на:
→ А) Високий рівень смертності до 10%,
→ Б) Значно підвищений ризик анастомотичної недостатності та
→ C) Погана зцілююча тенденція до суворого ставлення.
→ Я: Успішна терапія не завжди гарантована.
→ II: Зокрема, гострий променевий коліт легкого ступеня зазвичай має хороший прогноз і майже завжди заживає за допомогою підтримуючої терапії.