Проникний артеріальний канал лікарні Монца

Загальний опис

Проникний артеріальний канал (КАП), зачаток (залишок) під час внутрішньоутробного життя, забезпечує зв’язок між легеневою артерією та аортою (орієнтована шунтом праворуч-ліворуч), яка в результаті короткого замикання легенів плода все ще не провітрюється. У більшості новонароджених він спонтанно закривається протягом декількох годин, до декількох днів після народження (підвищений вміст СО2 викликає скорочення гладкої мускулатури стінки артеріального каналу і, як наслідок, його закриття).

Його можна виявити ізольовано (як одиничне ураження) або пов’язати з різними складними серцевими аномаліями (загальні випадки). У новонародженого іноді доводиться підтримувати проникний артеріальний канал у так званих складних вроджених вадах розвитку, "залежних від протоки", для контрольованих термінів подальшої операції, щоб значно зменшити ускладнення та післяопераційну смертність. Ця мета досягається медично (шляхом введення судинорозширювальних простагландинів) або інтервенцією (шляхом стентування).

Патофізіологія

У тих випадках, коли діагноз залишається незаперечним, незабаром після народження опір легеневих судин зменшується. Отже, шунт через CAP збільшиться і одночасно повернеться назад (стане лівим-правим).

симптоми

Постійність ліво-правого шунту визначає в часі:

застійна серцева недостатність (ICC);
дихальна недостатність (ІЧ); більше виражається у недоношених, коли легені недостатньо розвинені (незрілі).

ускладнення

В процесі еволюції непрацездатний проникний артеріальний канал може спричинити:

розвиток модифікованої аневризми стінок
тім'яні кальцифікати
обструктивне захворювання легенів судин
інфекційний бактеріальний ендокардит

Показання та час роботи

Надзвичайна ситуація для новонароджених (особливо передчасне) і маленька дитина, які розвивають ранні ІКК та ІР (після швидкої швидкої стабілізації в реанімації);

Факультативні (хронічні) приблизно у віці до 1 року, щоб запобігти появі симптомів та ускладнень. Як артеріальний канал, який все ще проникний після 1-річного віку, навряд чи згодом спонтанно закриється.

Терапевтична поведінка

У новонародженого і маленької дитини:

закриття препарату: індометацин 0,1 - 0,2 мг/кг маси тіла вводять внутрішньовенно у три прийоми; лікування протипоказано при печінковій та нирковій недостатності.
хірургічне закриття: якщо лікування індометацином було неефективним або має протипоказання.

Старшій дитині з ICC хірургічна операція потрібна якомога швидше, під час пред'явлення та виявлення в лікарні (відразу після стабілізації стану пацієнта).

Дорослий, CAP може бути надзвичайно крихким (м’яким) і з кальцинованими стінками. Отже, важко та ризиковано закритись класичними методами (див. Нижче).

Хірургічне лікування

У новонародженого до віку підлітка описані класичні методики: розріз і шов двох кінцівок каналу та подвійна лігатура.

Дорослий, Залежно від описаних вище анатомічних особливостей, хірургічне втручання становить додаткові ризики. Зазвичай це проводиться в позатілесному кровообігу, зі зниженим потоком при переохолодженні та закриттям ПДК плямами або зсередини аорти, або легеневої артерії.

Корекція супутнього пошкодження серця (за наявності).