Пропаганда інтенсивного харчового втручання
Опубліковано 31.12.2019
Автори: Професор Себастьян Черніхоу
Стаття Л. Серфаті про фармакологічне лікування майбутнього є ілюстрацією величезного інтересу фармацевтичних лабораторій до цієї терапевтичної галузі. Насправді в даний час розробляється близько шістдесяти молекул (тобто близько 300 досліджень у всьому світі), призначених для найважчих випадків, тобто для пацієнтів з НАСГ з фіброзом. Ця стаття також ілюструє той факт, що орієнтація на виробників, як правило, зосереджується на пацієнтах, чиє захворювання вже досягло певного рівня розвитку, залишаючи осторонь тих, хто міг би отримати вигоду від лікування вгорі за течією, щоб звільнити місце для харчових втручань, які можуть бути керуючись результатами візуалізації та лабораторних досліджень.
Баріатрична хірургія у Франції зросла в геометричній прогресії, склавши понад 60 000 операцій на рік, що поклало нашу країну на 3 місце у світі за обсягом операцій. Численні короткотермінові дані спостережень, тобто через 1 рік після операції, свідчать про ефективність регресії НАСГ. Деякі дані вказують на те, що приблизно у третини пацієнтів спостерігається поліпшення стану фіброзу через 1 рік. В даний час немає довгострокових рандомізованих досліджень, спрямованих на цю популяцію пацієнтів. Мультидисциплінарні медико-хірургічні консультативні зустрічі (РКП) повинні і надалі залишатися обов'язковим етапом встановлення показань у пацієнтів з ІМТ більше 35 кг/м2 та супутніми захворюваннями. Нижче цього порогу, хірургічне втручання в даний час протипоказане, крім клінічних випробувань, таких як програма клінічних досліджень лікарні NASHsurg під керівництвом CHU de Lille, результати якої будуть доступні в 2023 році (www.clinicaltrials.gov).
На практиці часто роблять висновок, що дієтологічне втручання є клінічно неефективним шляхом зміни дієти та рівня фізичної активності при лікуванні ожиріння, що є джерелом численних супутніх захворювань, включаючи НАЖХП. Насправді, якщо ми звертаємось до американських рекомендацій щодо лікування ожиріння, чітко встановлено, що для того, щоб отримати ефективну втрату ваги приблизно на 5-10% від початкової ваги, це інтенсивне втручання, що включає принаймні 14 консультацій за 6 місяців! Отже, основним предметом є не те, чи можна змінити дієту пацієнта або рівень фізичної активності, а забезпечення того, щоб для цього були застосовані всі засоби. Розвиток міських структур, медичне страхування дієтичних консультацій, спорт за рецептами або розробка цифрових харчових рішень - все це слід розглянути, щоб забезпечити можливі та стійкі зміни для наших людей. Пацієнти, які перебувають у групі ризику або на вже просунутій стадії захворювання.
Інтересні посилання
С. Черніхоу заявляє, що має цікаві зв'язки з BMS, Janssen, Lilly, My GoodLife, Novo Nordisk, Sanofi, Servier.