Проспер-лікарня Реклінггаузена Хвороби тазового дна

Цей парасольковий термін охоплює багато клінічних картин, що включають функціональні розлади прямої кишки, сечовивідних органів та зовнішніх статевих органів. У цьому трактаті будуть описані деякі функціональні розлади, що впливають на пряму кишку, а також варіанти діагностики та лікування.

Основи

Пряма кишка, остання травна станція, лежить у тазових кістках і оточена жировою тканиною та м’язами. У жінок матка і піхва відразу прилягають спереду. Функція прямої кишки полягає у зберіганні та спорожненні стільця. Це вимагає складної взаємодії нервових і м’язових структур. Три різні м’язи утворюють так званий м’яз-сфінктер. Внутрішній сфінктер може добровільно напружитися і розслабитися під час дефекації, тоді як зовнішній сфінктер працює мимовільно і стримує рух кишечника. Третій м’яз, так званий M. levator, який лише незначною мірою відповідає за функцію сфінктера, одночасно утворює кругове розмежування нижніх відділів прямої кишки проти тиску черевних нутрощів вище. Однак, на додаток до м’яза-сфінктера, відчуття слизової оболонки, яке, наприклад, дає мозку вказівку на наповнювальний об’єм прямої кишки, необхідне для повноцінної роботи. Крім того, судинні структури, які різним чином наповнюються кров’ю (так званий геморой), беруть участь у повному ущільненні прямої кишки.

Які основні захворювання тазового дна?

Найважливішими клінічними симптомами при захворюваннях тазового дна є слабкість сфінктера (нетримання) та розлад дефекації (запор). Однак це причини або наслідки різних функціональних порушень окремих структур тазового дна, які можуть виникати як окремо, так і разом. Перед лікуванням завжди слід проводити спеціальну діагностику. Звичайно, інші причини симптомів, які потребують лікування, такі як гемороїдальна хвороба, розриви слизової оболонки прямої кишки (тріщина) та фістульна хвороба, повинні бути попередньо виключені або усунені. Кишкові захворювання, такі як поліпи, пухлини та запалення (хвороба Крона, виразковий коліт), можуть спричинити подібні проблеми, і, звичайно, їх слід розглядати як пріоритет. Після консультації з лікарем у рамках діагностики також слід провести повну колоноскопію.

Найважливішими несправностями є наступні, які ми хотіли б коротко представити вам:

Випадання прямої кишки, внутрішня інвагінація стінки прямої кишки (інвагінація)
бічний виступ прямої кишки (ректоцеле)
Інверсія частин кишечника в малий таз (ентероцеле)
Депресія тазового дна (синдром спадної промежини)

Випадання прямої кишки (випадання прямої кишки)

Тут при натисканні пряма кишка виштовхується через задній прохід. У розвиненому стані інцидент може бути навіть постійним. Причиною є слабкість опорних структур прямої кишки з вираженою депресією тазового дна. У цих пацієнтів ми часто виявляємо хронічний запор із підвищеним напруженням при дефекації. У разі інциденту часто виникають проблеми з нетриманням. Це пояснюється тим, що в результаті інциденту м’язи сфінктера розтягуються. Через випадання чутливої слизової оболонки стілець часто не завжди можна контролювати. Повний пролапс кишечника завжди вимагає хірургічного лікування. Зазвичай це робиться за допомогою операції на черевній порожнині, при якій пряма кишка оголюється і розтягується (ректопексія). У пацієнтів із хронічним запором одночасно проводять часткове видалення лівої товстої кишки. У пацієнтів із серйозними попередніми станами, які не дозволяють проводити серйозні оперативні втручання, інцидент можна усунути операцією на прямій кишці під наркозом поблизу спинного мозку (операція з випаданням пераналу).

Внутрішня інвагінація стінки прямої кишки (інвагінація)

Внутрішня інвагінація частин слизової оболонки прямої кишки в глибші відділи називається інвагінацією кишечника. Діагноз цієї зміни заснований, зокрема, на дефекографії. Наслідком інвагінації може стати розлад спорожнення прямої кишки (запор). Якщо інвагінація триває, з часом може статися випадання прямої кишки. Хірургічна терапія полягає в затягуванні прямої кишки через розріз живота (ректопексія).

Бічне випинання стінки прямої кишки (ректоцеле)

Ректоцеле - це бічне випинання кишечника, яке виявляється майже виключно у жінок, у яких кишка вдавлюється у піхву (переднє ректоцеле). Зі збільшенням віку ця зміна виявляється у більшості жінок і зазвичай не має патологічного значення. Однак у деяких випадках ректоцеле може спричинити порушення евакуації прямої кишки, якщо стілець накопичується в цьому мішку, коли він спорожняється. Тоді спорожнення часто слід підтримувати натисканням рукою або пальцем з піхви або збоку кишечника. У рідкісних випадках ректоцеле також може розташовуватися позаду або збоку. Хірургічне лікування потрібно лише в декількох випадках. Це можна зробити або ректопексією, як при інвагінації кишечника, особливо якщо є інші зміни, або втручанням з боку промежини, при якому тканина над мішком збирається і зміцнюється (пластика переднього елеватора).

Інверсія частин кишечника в малий таз (ентероцеле)

При ентероцеле частини кишечника (тонка або товста кишка) опускаються в таз під час дефекації. У більшості випадків це частина товстого кишечника, яка розташована перед прямою кишкою (S-подібна кишка: сигма). Тиск на пряму кишку заважає дефекації. У той же час стілець збирається в кишковому відділі і часто може спорожнятися лише невеликими порціями, що змушує пацієнта частіше відвідувати туалет. Суб'єктивно тоді виникає відчуття неповного спорожнення. Як правило, буває западина тазового дна з дуже глибоким і широким внутрішнім тазом. Хірургічна терапія складається з підтяжки прямої кишки і видалення виступаючої частини кишечника (ректопексія).

Депресія тазового дна (синдром спадної промежини)

терапія

консервативне (нехірургічне) лікування

оперативна терапія

Як уже зазначалося, оперативний захід необхідний лише у кількох випадках. Перш за все, подальші захворювання прямої кишки слід виключити за допомогою відповідних обстежень. Спочатку це може включати лікування болючої сльози на слизовій оболонці (тріщини) як причини розладу дефекації. Випадання геморою може призвести до мазка на стілець, створюючи, як видається, нетримання сечі. Це можна виправити за допомогою хірургічного втручання при геморої. Далі ми хотіли б коротко познайомити вас із найпоширенішими хірургічними заходами, які застосовуються при проблемах тазового дна. Докладніше про хірургічні процедури див. У дискусії щодо слабкості сфінктера та хронічного запору. затягування переднього сфінктера (пластика переднього леватора) затягування прямої кишки через розріз живота (ректопексія) видалення випадіння прямої кишки з промежини (операція переларного випадіння)

Затягування переднього сфінктера (пластика переднього елеватора)

Ця операція проводиться на двох групах пацієнтів. Одну групу складають пацієнти з нетриманням калу та дефектом м’яза сфінктера, наприклад, після травм під час пологів. До другої групи належать пацієнти з передньою кишкою кишки у піхву (так зване ректоцеле), які також страждають на розлад кишечника. Ми вже описали відповідні симптоми. Однак часто спостерігаються неоднозначні симптоми нетримання і розладів. Після повного очищення товстої кишки операція проводиться під загальним або частковим наркозом. М'язи сфінктера оголюються через поріз промежини між заднього проходу та піхви та посилюються швами. Після операції харчування протягом короткого часу дають за допомогою настоїв. У більшості випадків можна досягти значних поліпшень.

Усунення випалої прямої кишки

Випадання прямої кишки можна лікувати як з живота, так і з прямої кишки. Лікар у співпраці з пацієнтом повинен у кожному конкретному випадку вирішити, який шлях є найкращим.

а.) Затягування прямої кишки через черевний розріз (ректопексія)

При проведенні черевного розрізу пряма кишка повністю від'єднується від крижів, затягується і прикріплюється до самого верхнього крижового хребця двома швами. Часткове видалення лівої товстої кишки слід проводити одночасно, особливо у пацієнтів із хронічним запором. Цю операцію також можна провести за допомогою так званої лапароскопічної процедури. Подальше лікування відповідає лікуванню інших абдомінальних операцій з інфузійною терапією, що триває кілька днів, і повільною дієтою. Операція завжди повинна проводитися під загальним наркозом.

б.) Операція з випаданням перелому

Існує два методи виходу з прямої кишки. В одному випадку виступаюча частина кишечника оголюється і видаляється з промежини. Потім кишечник зшивається назад. При іншій процедурі видаляється лише слизова оболонка, а кишкова стінка з м’язами збирається швами. Перевагою цієї процедури є те, що вона дозволяє уникнути розрізу живота з пов'язаними з цим ризиками. Однак повторне випадання прямої кишки відбувається дещо частіше, ніж при починанні з живота. Очевидною перевагою процедури з прямої кишки є той факт, що процедуру можна проводити під частковою анестезією, і тому вона особливо підходить для пацієнтів старшого віку.

висновок

Цей нарис мав на меті дати короткий огляд складних процесів, що протікають при хворобі тазового дна. Повинно бути зрозуміло, що відповідні обстеження, які можуть також включати дискомфорт, необхідні для того, щоб отримати оптимальну терапію з урахуванням конкретного випадку. Лікування також вимагає великого терпіння та співпраці як пацієнта, так і лікаря. Однак загалом шанси на одужання можна класифікувати як добрі чи дуже хороші за умови постійної співпраці. У більшості випадків можна досягти принаймні значного полегшення симптомів.