Простатит Стійкий і важко піддається лікуванню ПЗ - Pharmazeutische Zeitung
Простатит
Упертий і з ним важко мати справу
Brigitte M. Gensthaler, Мюнхен
Простатит - це дифузна клінічна картина, яка легко переходить у хронічну форму. Чоловіки часто страждають від значних захворювань, не знаходячи органічної причини. Терапевтична стратегія зрозуміла лише у випадку запалення, спричиненого бактеріями. У випадку хронічних скарг існує кілька симптоматичних варіантів.
Урологи іноді описують запалення простати як "нескінченну історію" або "нескінченний виклик", який вражає молодих чоловіків у віці від 20 до 50 років. Синдром простатиту є загальним терміном для скарг в області простати та сусідніх областей дамби, заднього проходу, прямої кишки, яєчок та паху, що не можна пояснити іншими причинами, такими як цистит або доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ). Ймовірність розвитку цього синдрому принаймні один раз у житті становить близько 15 відсотків. Поширеність дана в літературі від 2 до 16 відсотків. Приблизно у кожного третього пацієнта з простатитом захворювання є більше року.
Розрізняють гострий простатит та хронічну форму. Гостра форма - це серйозне загальне захворювання з високою температурою, відчуттям печіння при сечовипусканні, частим сечовипусканням, обструктивними скаргами (заїкання сечі) аж до затримки сечі, болю та ознобу. При хронічному простатиті (ХП) чоловіки страждають такими ірритативними проблемами, як болюче і утруднене сечовипускання, відчуття тиску і болю внизу живота, промежини та статевих органів, біль під час еякуляції, еректильна дисфункція та втрата лібідо.
З огляду на широкий спектр симптомів, Національний інститут охорони здоров’я (NIH) включив синдром хронічного тазового болю (CPPS) як окрему категорію до своєї міжнародно визнаної класифікації (таблиця). Вважається, що CP та CPPS вражають від 5 до 10 відсотків чоловіків у Сполучених Штатах.
Таблиця: Класифікація синдрому простатиту за даними НІГ та терапії з першого погляду; мод. після 1)
| Я | гострий бактеріальний простатит | гостра інфекція простати | Антибіотики |
| II | хронічний бактеріальний простатит | повторне зараження простати | Антибіотики, α-блокатори |
| III | хронічний абактеріальний простатит, синдром хронічного тазового болю (CPPS) | відсутність зараження | α-блокатори, симптоматичні |
| IIIa | запальний CPPS | Білі кров’яні клітини в еякуляті, секреті простати або сечі після масажу простати | Антибіотики (випробування), симптоматичні |
| IIIб | негорючий CPPS | відсутність виявлення лейкоцитів | симптоматичний |
| IV | безсимптомний запальний простатит | відсутність суб’єктивних симптомів, випадкові знахідки під час діагностики з іншої причини | жоден |
Антибіотики при бактеріальній інвазії
Бактеріальне забруднення тканин передміхурової залози можна виявити лише у приблизно 10 відсотків уражених, переважно кишковими бактеріями, такими як кишкова паличка. Наскільки важливими є хламідіоз або мікоплазма, суперечливо. Анаероби виявляються лише у 1 відсотка пацієнтів.
Найефективнішими антибіотиками у гострих випадках (категорія I) є фторхінолони протягом двох тижнів. Пеніциліни широкого спектру дії з інгібіторами бета-лактамази або цефалоспоринами також досягають достатніх концентрацій тканин у запаленій простаті. Загальні заходи, такі як постільний режим, збільшення споживання рідини, утримання від алкоголю та сексуальне утримання протягом першого тижня підтримують процес загоєння.
Якщо бактеріальна інфекція переходить у хронічну форму (ІІ категорія), антибіотики - відібрані відповідно до виявлення збудника - дають протягом двох-чотирьох, іноді шести тижнів. Тут також фторхінолони, наприклад ципрофлоксацин або офлоксацин, є препаратами вибору. Через більшу тривалість терапії (три місяці) та нижчий рівень успіху, котримоксазол вважається другим вибором. Іноді також призначають доксициклін, еритроміцин або ацитроміцин. Поєднання антибіотиків з блокаторами α-рецепторів повинно збільшити рівень успіху.
Поєднання причин у CPPS
Лікування хронічного абактеріального простатиту та синдрому хронічного тазового болю набагато складніше і триваліше. Суто соматична причина зустрічається на рівні приблизно 20 відсотків, як чисто психологічна. Зазвичай обидва компоненти присутні поруч один з одним. Інфекція, яку неможливо виявити звичайними методами, обговорюється як можливі причини, а також порушення спорожнення сечового міхура та рефлюкс простати. Сеча може потрапляти в канальці передміхурової залози та призвести до запалення та каменів у простаті. Винуватцями вважаються також стрес, страх і напруга.
У разі запального CPPS (стадія IIIa), варто спробувати антибіотики, незважаючи на відсутність доказів збудника. Це не рекомендується при незапальній формі (стадія IIIb).
Успіхи з α-блокаторами
Оскільки CPPS, як правило, асоціюється з іритаційними та обструктивними порушеннями спорожнення сечового міхура, для цієї клінічної картини також використовуються α-блокатори. Такі активні інгредієнти, як теразозин, альфузозин та тамсулозин, найкраще працюють у пацієнтів, які не проходили жодної попередньої терапії α-адреноблокаторами, страждають від помірних та важких симптомів та послідовно проводять терапію більше шести тижнів. Деякі лікарі рекомендують приймати його протягом півроку. Явні стриктури на шийці сечового міхура або в уретрі вимагають хірургічного втручання.
Нестероїдні протизапальні засоби та інгібітори ЦОГ-2 призначаються симптоматично для протизапальної та знеболюючої дії. Деякі пацієнти відчувають полегшення від спазмолітиків, антихолінергіків, антиконвульсантів або антидепресантів. Пентосан, фінастерид, алопуринол та трансуретральна мікрохвильова терапія також були протестовані в дослідженнях. Хороших результатів також можна досягти за допомогою тривалої фітотерапії, наприклад, препаратами, виготовленими з насіння гарбуза, кореня кропиви, плодів пальми та екстракту пилку жита.
Пацієнти із запаленням передміхурової залози мають високий рівень страждань і відчувають суттєві обмеження в якості життя. Тому психосоматичний супровід пацієнта завжди є частиною концепції терапії. Іноді психотерапія може прокласти шлях до полегшення та зцілення. Застосування тепла, бальнеотерапії та фізіотерапії, вправи на релаксацію та тренування з біологічної зворотної зв'язку, а також легкі пробіжки часто приносять полегшення.
Основною метою хронічно хворих чоловіків є поступове зменшення симптомів до допустимого рівня. Ідеальна мета - зцілення, яке відновить якість життя і повноцінну роботу. На жаль, цього не завжди вдається досягти.