Простий тест виявляє центральну причину
Спочатку потрясіть головою, щоб створити ністагм, а потім придушіть його, нахиляючи голову. Якщо це не вдається, дуже ймовірна центральна причина запаморочення.
Опубліковано Томасом Мюллером 12 червня 2017 року о 5:45 ранку
Чи причина запаморочення центральна? Тест на похитування голови та нахил видає її.
Каноа. Якщо ністагм індукується горизонтальним переміщенням голови, його зазвичай можна придушити, якщо пацієнт потім нахиляє голову вниз. Однак для цього відповідні ланцюги та вестибулярні ядра мозочка повинні бути цілими. Якщо тут є ураження, індукований ністагм більше не можна придушувати. Команда лікарів на чолі з доктором Франциско Карлос Зума е Майя з Бразилії та США зараз перевірив, чи справді це придушення тенденції до ністагму насправді підходить для підтримки діагнозу (J Neurol 2017; 264: 1264). З цією метою вони піддали 39 пацієнтам із відомим центральним та периферичним вестибулярним синдромом тест на похитування голови та нахил голови.
У 28 пацієнтів була периферична вестибулярна гіпофункція - переважно вестибулярний неврит. Всі вони не мали ознак розладу з боку центральної нервової системи, і всі вони демонстрували знижену вестибулярну реакцію (> 25 відсотків) під час відеоністагмографії або тестів на імпульси голови на основі відео. Пацієнти з доброякісним приступообразним позиційним запамороченням були виключені.
У одинадцяти пацієнтів лікарі підтвердили центральну нервову причину - переважно інфаркти та пухлини - за допомогою МРТ.
Для тесту на похитування голови лікар обертає голову пацієнта вперед-назад у горизонтальній площині приблизно два-три рази на секунду. Через десять секунд він відпускає пацієнта, який потім повинен хвилину сидіти нерухомо і не має права рухати головою далі. Потім пацієнта просять нахилити голову до грудей і залишатися в цьому положенні ще хвилину. Лікарі Zuma e Maia протестували метод у всіх 39 пацієнтів та реєстрували рухи очей після похитування голови, а також після нахилу голови за допомогою відеоокулографії за допомогою високошвидкісної інфрачервоної камери.
У трьох пацієнтів із центральною причиною запаморочення розвинувся низький ністагм після похитування голови (середнє значення 15,9 градусів/с). Однак це не було помітно придушено у фазі нахилу (15,7 градусів/с). У решти восьми пацієнтів із центральною причиною спостерігався ністагм, що бив ліворуч або праворуч (11,2 градуса/с) після струшування. Тут також нахил голови не міг придушити ністагм (11,4 градуса/с), у деяких пацієнтів тремтіння очей навіть було посилено.
Ситуація йде зовсім інакше у пацієнтів із периферичним запамороченням: тут швидкість руху очей зменшилася вдвічі з 8,4 градусів/с до 4,2 градусів/с після нахилу голови.
Лікарі, які працюють із Zuma e Maia, вважають тест на хитання голови та нахил цілком придатним для виявлення центральної причини запаморочення порівняно швидко біля ліжка, не потребуючи обладнання: Якщо придушення ністагму не вдається, пошкодження відповідних областей мозочка або ланцюгів є дуже ймовірним. І навпаки, лікарі повинні бути обережними: навіть якщо придушення тремтіння очей успішне, не можна повністю виключити причину центральної нервової системи. Наприклад, певна кількість придушення ністагму може зберігатися у деяких пацієнтів, незважаючи на запаморочливі ураження головного мозку.
- Для тесту на похитування голови лікар обертає голову пацієнта вперед-назад у горизонтальній площині приблизно два-три рази на секунду.
- Через десять секунд він відпускає пацієнта, який потім повинен хвилину сидіти нерухомо і не має права рухати головою далі.
- Потім підказують пацієнтові, Нахиліть голову до грудей і затримайтеся в такому положенні ще хвилину.