Протеїнурія, нефротичний синдром, гематурія, гломерулопатії - ppt video online download
Протеїнурія, нефротичний синдром, гематурія, гломерулопатії Доктор Клер Берру, березень 2014 р.
КЛІНІЧНИЙ ПРИКЛАД пан Х. у віці 40 років Невідома історія, безсимптомне виявлення гіпертонії при 175/102 мм рт. Ст.
Гіпертонія - оцінка вторинної гіпертонії Креатинінемія, оцінка кліренсу 98 мкмоль/л, 75 мл/хв Калемія 4,3 ммоль/л Полоска сечової протеїнурія +, гематурія +, залишається нормальною. Цукор у крові натще 5,2 ммоль/л. Норма тригліцеридів, ЛПВЩ-холестерин 0,41 г/л Електрокардіограма Норма
Ниркова недостатність PU HU HTA Які тести робити? 24-годинна протеїнурія або протеїнурія/креатинінурія 2,3 г/24 год. Альбумінурія/електрофорез білка сечі 78% Цитологія сечі/ЕКБУ Еритроцити 56/мм3, лейкоцити 9/мм3 Альбумінемія 42 г/л Дослідження Набряк нижніх кінцівок відсутній
Що таке клубочковий синдром? Нефротичний синдром Нефритичний синдром Швидко прогресуючий гломерулонефрит Гематуричний синдром Хронічний гломерулонефрит
Що таке клубочковий синдром? Нефротичний синдром ОМІ Альбумін 3 г/24 год Чистий або чистий: гіпертонія, ниркова недостатність, гематурія Протеїнурія переважно альбумін, збільшення α2глоб. Нефритичний синдром Жорстокий, гіпертонія, перевантаження, ниркова недостатність, протеїнурія, гематурія Швидко прогресуючий гломерулонефрит Ниркова недостатність протягом декількох тижнів, протеїнурія, гематурія Гематуричний синдром Мікро або макроскопічний Хронічний гломерулонефрит
Хронічний гломерулонефрит Що робити ?
Хронічний гломерулонефрит Шукайте позаниркових ознак: відсутні Загальні ознаки Анорексія, Втрата ваги, Астенія, Лихоманка Шкіра: livedo, пурпура, вовчак «Кістки»: артралгія, артрит, біль у кістках Легкі: задишка, гематомоптиз, «травний» крепіт: гегалія, біль м’язи живота, кров Нерв: периферична нейропатія, ураження центральної лор-системи: коровий риніт, епістаксис Ознаки інфекції: шум, болючий протез, абсцес зубів Увеїт, глухота
Хронічний ГН без надниркової ознаки Яка ваша діагностична гіпотеза? IgA-нефропатія
Хронічний ГН без надниркової ознаки Які тести ви робите для підтвердження діагнозу? CRP C3, C4, CH50 ПЛР VHC ANCA з дослідженнями анти-PR3 та анти-MPO Серологія CMV Кріоглобулінемія Аналіз IgG Електрофорез білків плазми Пункція біопсії нирки
Хронічний електрофорез та імунофіксація GN, легкі ланцюги C3, C4, CH50 ANCA, Anti-MBG Ab Кріоглобулінемія, ревматоїдний фактор Анти-ДНК та анти-ядерний Ab HIV, HBV, HCV IgA аналіз CRP На цукор крові натще, дно Аспірація
Біопсія ниркової пункції Які протипоказані ситуації? Артеріальний тиск 147/85 мм рт.ст. Лейкоцитурія 40/мм3 та 106 E. coli Одинарна нирка Лікування AVK Полікістоз нирок
Пункційна біопсія нирки Черезшкірна 2 нирки, не атрофована, відсутність множинних кіст Немає порушень згортання крові: тромбоцити, ПТ, ТСА/гепаринемія, час кровотечі/АФП, контрольована гіпертонія гемоглобін Відсутність гострого пієлонефриту Трансгулярні ускладнення Внутрішньониркова гематома Мікрогематурія або макроскопічний артеріовенозний свищ велика черевна порожнина ...
Біопсія ниркової пункції Після того, як йому все це пояснили, пацієнт більше не хоче робити біопсію. Які інтереси цього іспиту? Діагностика Терапевтичний прогноз
IgA-нефропатія ?
IgA-нефропатія Найчастіше Молоді дорослі Рецидивуюча груба гематурія (ЛОР-інфекція) Мікроскопічна гематурія Дуже мінливий прогноз Змінне лікування
Мінімальні ураження клубочків Перша причина нефротичного синдрому у дітей Ізольована жорстока чисто нефротична синдром Селективна протеїнурія Біопсія, якщо> 10 років Лікування: кортикостероїди + пов'язані заходи Нефротичне лікування СД Якщо відповідь на кортикостероїди Хороший прогноз
Сегментарний та вогнищевий гіаліноз Чорний нефротичний SD або хронічний гломерулонефрит Лікування: кортикостероїди Поганий прогноз Вторинні форми +++ Нефронічне зменшення та ожиріння ВІЛ Серповидноклітинна анемія, героїн
Екстрамембранозний гломерулонефрит 1-ша причина нефротичного Sd у дорослих Часто нечисте нефротичне Sd Анти-PLA2R антитіло Тромбоз +++ 1/3 спонтанна ремісія 1/3 хронічна 1/3 кінцева стадія ниркової недостатності Вторинні форми Рак ++ Вовчак HBV
GNRP Екстракапілярна проліферація Хвороба Вегенера, Мікроскопічний поліангіїт Пневмо-нирковий синдром Внутрішньоальвеолярний крововилив "Зростаючий" гломерулонефрит Анти-PR3 або анти-MPO антитіла Хвороба Гудпастіра Анти-MBG антитіла Ревматоїдна пурпура Системна люпемекація
Нефропатія IgA Пацієнт запитує вас про його нирковий прогноз. Які елементи слід враховувати? Стать Кров креатинін Протеїнурія Гематурія Важливість відкладень IgA Інтерстиціальний фіброз
IgA-нефропатія Поганий прогноз Ниркова недостатність при діагностиці Тяжкість гіпертонія Ступінь протеїнурії Чоловічий Клубочковий півмісяць Клубочковий склероз Інтерстиціальний фіброз Судинні ураження
IgA-нефропатія Яке нефропротекторне лікування Ви пропонуєте? Зворотній зв'язок IEC щодо артеріального тиску: Відгуки про політику конфіденційності
Не продавайте мою особисту інформацію
Наш проект: SlidePlayer Умови використання