Протез плеча - за яких умов це рекомендується та як відбувається операція MedLife

Рідше, ніж імплантація колінного протеза або протезування кульшового суглоба, протезування плеча необхідно в певних ситуаціях для полегшення болю в суглобах, спричиненого різними формами остеоартрозу або набутого в результаті травм, що призвели до перелому плеча, а також для поліпшення його функціональних можливостей.

Перша операція такого типу була проведена майже 70 років тому, але сучасні технології та вдосконалення операційних технік роблять цю операцію сьогодні досить поширеною для лікування хворобливих станів в області плечей.

Анатомія плеча

Плечовий або лопаточно-плечовий суглоб, що з'єднує тулуб і верхні кінцівки, має три кістки:

Плечова кістка або довга кістка руки
Лопатка або лопатка
Ключиця

Поверхня кісток захищена суглобовою тканиною, що полегшує їх рух. На додаток до цієї тканини, також відомої як гіаліновий хрящ, кістки захищені у внутрішніх частинах суглоба синовіальною оболонкою, що допомагає змащувати цей хрящ і зменшує тертя між суглобами. Плече стабілізоване і підтримується м’язовою тканиною (ротаторна манжета - складається з чотирьох коротких м’язів: підлопатковий, надостковий, внутрішньоспинатний та малий круглий - та низка поверхневих м’язів) та сухожилля, включаючи довге сухожилля біцепса.

Гленоїдна порожнина лопаткової кістки і головка плечової кістки - це дві суглобові грані плеча. Окрім цих компонентів, в лопаточно-плечовому суглобі є також утворення, призначені для об’єднання цих елементів: суглобова капсула, глено-плечові зв’язки (надглядно-над-плечові або верхньо-плечово-плечові, над-передньо-плечові або середньо-плечово-плечові та передлеглово-підлогові або нижньочелюстна) та корако-плечова зв’язка, розташована у верхній частині плечового суглоба.

Плечовий суглоб розташований у безпосередній близькості від нервів плечового сплетення (пахвовий, надлопатковий та м’язово-шкірний) і васкуляризований, включаючи надлопаткову артерію та плечові артерії циркумфлексу.

Два суглоби, що забезпечують рухливість плеча, називаються грудино-ключичним та акроміально-ключичним суглобом. Крім того, є також два нехрящові ковзаючі простори: лопатково-грудний суглоб і субакроміальна бурса.

Коли потрібен протез плеча

Найпоширенішими патологіями, пов’язаними з цією областю, є: вивихи, тендиніт, розтягнення зв’язок, бурсит (форми місцевого ревматизму), переломи та артроз. Вони проявляються болем, нерухомістю або обома симптомами одночасно. У деяких ситуаціях втручання імплантації протеза в плече є рятівним рішенням для відновлення рухливості та зняття болю. Ось діагнози, які можна вилікувати за допомогою такої операції:

Дегенеративний або первинний артроз

Первинний або дегенеративний артроз виникає, як випливає з назви, через зношення плечового суглоба, внаслідок старіння. Захворювання зазвичай настає після 50 років і вражає хрящ плеча.

Хрящ з часом погіршується, і змазування синовіальною рідиною вже не настільки ефективно, тому кістки в кінцевому підсумку треться одна об одну. Біль і функціональна імпотенція з’являються незабаром, і суглоб втрачає свою гнучкість.

Вторинний або посттравматичний артроз

Посттравматичний артроз виникає як результат деяких фізична травма, такі як переломи кісток в області плеча, травми манжети, що обертається, або суглобово-плечової або плечово-плечової зв'язок.

Усі ці травми з часом можуть призвести до пошкодження лопатково-м’язового суглоба та суглобового хряща, спричиняючи біль та порушення функції плеча.

Ревматоїдний артрит

Захворювання, яке виявляється запаленням лопаточно-плечової суглобової мембрани і накопиченням в ній набряклої рідини, називається ревматоїдним артритом і є хронічним станом.

Ревматоїдний артрит, найпоширеніший із запальних артритів, також вражає хрящі плечового суглоба, які в міру погіршення стану стають жорсткими та болючими.

Остеонекроз або асептичний некроз кісток

Остеонекроз - це хворобливий стан, який проявляється порушенням кровопостачання кісток. Також присутній в інших кісткових ділянках тіла, остеонекроз плеча може призвести до руйнування його суглоба та встановлення артрозу.

Факторами ризику остеонекрозу є: використання стероїдів, глибоке занурення та вплив надмірного кров’яного тиску, важкі переломи та навіть надмірне вживання алкоголю. Коли остеонекроз виявляється і діагностується на запущеній стадії, імплантація протеза плеча є єдиним рішенням, яке може покращити цю проблему зі здоров’ям.

Важкі переломи плеча

Переломи, при яких головка плечової кістки сильно пошкоджена, крім супутнього болю, має досить високі ризики для відновлення плеча. Лікарям не завжди вдається правильно провести остеосинтез у таких випадках, і кровопостачання кісток можна запобігти, що призведе до остеонекрозу.

Тому хірурги, що спеціалізуються на ортопедія Я часто можу рекомендувати ендопротезування або протезування плеча як єдину альтернативу для відновлення суглоба та зняття болю та скутості.

Коли рекомендується ендопротезування

Ортопед завжди оцінить стан пацієнта, перш ніж рекомендувати таку операцію, і прийме це рішення, виходячи з існуючих ризиків. Оскільки ймовірність ускладнень досить низька, це рішення буде враховуватися, коли відновлення за допомогою інших методів лікування не може дати результатів, будь то внутрішньосуглобові інфільтрації кортикостероїдами, лікування протизапальними препаратами або фізіотерапія.

Ось кілька ситуацій, коли лікар може порекомендувати протез плеча, якщо пацієнти не значно покращують своє здоров’я після інших процедур:

Помірний або сильний біль, який заважає повсякденній діяльності пацієнта;
Помірний або сильний біль під час відпочинку, в тому числі вночі;
Втрата рухливості та функціональності плеча.

Ортопедичне оцінювання

Щоб правильно діагностувати проблеми з плечима та виявити можливі захворювання, які можна полегшити за допомогою протеза, необхідно провести ряд медичних досліджень:

історії

Лікар обговорить з пацієнтом існуючі симптоми, а також історію хвороби та генетичні проблеми зі здоров’ям у його родині. Таким чином, будуть виявлені фактори ризику та схильність до певних захворювань, таких як ревматоїдний артрит або дегенеративний артроз, але при необхідності можна встановити травматичні причини, що призвели до болю та нерухомості.

Медичний огляд

Лікар-ортопед фізично огляне пацієнта, щоб визначити хворобливі або чутливі ділянки та мати можливість встановити, з чого будуть складатися подальші дослідження.

рентгенографія

Якщо лікар-ортопед підозрює травму кісток плеча, він порекомендує зробити рентген.

Інші дослідження та аналізи

У певних ситуаціях фахівець може порекомендувати взяти проби крові або магнітно-резонансну томографію (МРТ) для визначення стану плечових кісток та інших тканин лопатково-м’язового суглоба.

Що передбачає імплантацію протеза в плече

Плечовий протез передбачає видалення головки плечової кістки, плечової кістки або гленоїдальної порожнини та заміну їх на штучні компоненти. Частини, які замінять пошкоджений суглоб, утворюють стент.

Тотальний протез плеча

Повний протез плеча замінює всі дві частини плечового суглоба (лопатка, головка плечової кістки) ендопротезом, що складається з металевого кульки, металевого стрижня та втулки, виготовленої із спеціального медичного пластику. Оскільки розмір тіла відрізняється від пацієнта до пацієнта, кожен із трьох компонентів матиме власні розміри, придатні для власника протеза.

Як проходить хірургічна процедура

Тривалість такої операції зазвичай варіюється від двох до трьох годин. Перед фактичним початком операції пацієнту знеболюють. Оскільки це не екстрене втручання, анестезіолог попередньо встановить дієту на період до операції, а фахівець подбає про будь-яку алергію чи інші захворювання, якими страждає пацієнт і які можуть накласти обмеження на проведення анестезії. або післяопераційне лікування.

Після проведення процедури ендопротезування пацієнт проведе кілька годин у післяопераційному блоці, де буде утримуватися під наглядом, поки не пройде повний ефект анестезії. Згодом його перевезуть до санаторію.

Можливі ускладнення ендопротезування

Оскільки під час операції можна торкнутися нервів поблизу протеза, одним із ризиків протезування плеча є пошкодження нервів. Однак це ускладнення виникає все рідше через модернізацію хірургічної техніки.

Іншим можливим ускладненням є поява інфекцій. Як і будь-яка інша хірургічна процедура, пацієнти піддаються впливу і чутливі до присутності бактеріальних мікробів, і інфекції можуть відбуватися або в протезній камері, або в підшкірних тканинах. Вчасно виявлені інфекції добре реагують на відповідне лікування антибіотиками.

Відмова протеза є найсерйознішим можливим ускладненням цього втручання. Однак такі випадки трапляються все рідше, завдяки вдосконаленню хірургічних медичних методик, а також оптимізації матеріалів, що використовуються для виготовлення плечових протезів.

Біль у плечі, знижена гнучкість цього суглоба і навіть неможливість його рухати - симптоми, які не слід ігнорувати. Ортопед визначить причини дискомфорту та порекомендує відповідне лікування залежно від тяжкості ситуації та особливостей пацієнта.