Протизапальні препарати, пам’ятайте, що потрібно захищати шлунок
Опитування підтверджує зменшення ускладнень травлення завдяки протизапальним препаратам завдяки так званим «шлунково-захисним» препаратам.
Опубліковано 26.04.2012 о 18:37
Нестероїдні протизапальні препарати, широко застосовувані у Франції проти ревматичних захворювань, є дуже ефективними препаратами, але які, застосовуючись окремо, збільшують ризик серйозних ускладнень у травній системі, крововиливів, виразок. Вже понад десять років у сучасній практиці багато лікарів - але не всі - систематично призначають із цими протизапальними препаратами інші препарати, шлункові протектори сімейства інгібіторів протонної помпи (ІПП). Принцип, теоретично логічний і широко прийнятий медиками, щойно підтверджений міжнародним дослідженням, опублікованим в останньому номері журналу Arthritis & Rheumatism. Ця робота спрямована на спостереження за пацієнтами, які отримують протизапальну терапію з сімейством молекул, які вважаються найменш агресивними для слизової оболонки шлунка - коксибів (тип Целекоксиб), що підсилює достовірність результатів.
У дослідженні, фінансуваному лабораторією Astrazeneca (яка продає шлунковий протектор), але проведеному незалежно від Університету Еразма (Роттердам, Нідерланди), також брали участь Королівський коледж Лондона, два італійські центри та Гарвардський епідеміологічний департамент (США). У цьому дослідженні, яке використовувало бази даних трьох європейських країн, 81 000 людей приймали коксиб протягом більше 30 днів для половини з них. Загалом у 256 пацієнтів (0,3%) виникло ускладнення. Лише 14 416 пацієнтів отримали спільний рецепт коксибу та шлункового протектора.
Великий інтерес цього дослідження полягає у розмежуванні між "добрими студентами", які отримували шлунковий протектор принаймні 80% днів, коли вони приймали протизапальний засіб, і "поганими студентами", яким було менше 20 % часу чи взагалі. Санкція негайна, оскільки остання мала вдвічі більше епізодів шлункової непереносимості, ніж перша. На практиці кожен день, проведений під час лікування коксибом, але без шлункового протектора, збільшує ризик ускладнень.
Рада Afssaps
Для професора Еріка Хачулли, лікаря-інтерніста з ЛРЛ, правило є простим: «Існують рекомендації наукових товариств та ОЗП (короткі характеристики характеристик продукту) щодо лікарських засобів. Їх треба поважати ». Насправді класично намагатися захистити шлунок за допомогою інгібітора протонної помпи або мізопростолу у певних категорій людей, яким призначають протизапальні препарати (коксиби або нестероїдні протизапальні препарати): "Для людей із ризиком травлення ускладнення, наприклад, люди похилого віку, які отримують низькі дози аспірину, або ті, у кого вже була виразка травлення, коли призначається протизапальний засіб, систематично додаються інгібітори протонної помпи. або інші шлункові протектори ".
У документі від лютого 2009 р., Призначеному для лікарів, щодо "профілактики уражень шлунково-дванадцятипалої кишки, викликаних протизапальними препаратами (НПЗЗ)", Medicare, чия прихильність до належного вживання ліків фактично пропонує запровадити ІЦВ з протизапальний у цих випадках та коли людині старше 65 років. Навіть прийом коксибів, переносимість яких проте краща, ніж протизапальних препаратів, не виключає ризику виникнення шлунково-кишкових проблем. Тим більше, що також слід дотримуватися порад лікарського агентства (Afssaps), яке наполягає, що у всіх випадках протизапальні препарати слід приймати "з мінімальною ефективною дозою та якомога коротшою тривалістю".
Майже десять років тому велике опитування, проведене у Франції та опубліковане в British Medical Journal, дійшло до висновку, що 134 000 госпіталізацій щороку мають відбуватися через побічні ефекти наркотиків. Ця робота також дозволила помітити, що кілька молекул були більш залучені до цих госпіталізацій, зокрема протизапальні препарати (але також антикоагулянти тощо). Зокрема, травні крововиливи стосувались 22% цих госпіталізацій, у 9 випадках через протизапальну діяльність, у 13 випадках через антикоагулянт.