Протизаплідні таблетки 3-го покоління, який ризик розвитку серцево-судинних захворювань
Через три роки після протизаплідні таблетки Естроген-гестаген 3-го або 4-го покоління, який тепер відшкодовується, настав час заспокоїти жінок. Ці таблетки, ефективні на 99,7%, мають відомі, але обмежені побічні ефекти, особливо на ризик хвороба серця, за умови суворого дотримання протипоказань. Вони застосовуються до всіх естроген-гестагенових таблеток: ніколи після 35 років, у курців та у разі надмірної ваги.
Протизаплідні таблетки 3-го та 4-го поколінь: криза ні до чого ?
Суперечка закінчена протизаплідні таблетки Третє і четверте покоління розпочалися у вересні 2012 року. Це залишило свій слід: помилкова думка про те, що ці таблетки передусім небезпечні, встигла забити розум. Однак він мав би заслугу нагадати, що існують протипоказання до цих таблеток та до комбіновані контрацептиви в загальному. Все почалося з подання скарг після тромбоемболічних аварій (утворення тромбу, який закупорює судину, артерію, вену або порожнину серця, блокуючи оксигенацію органу), венозний у цих випадках, включаючи тяжкий інвалід молода жінка після інсульту.
Ця криза призвела до зменшення використання протизаплідні таблетки загалом, зменшившись з 50% до 41% між 2010 і 2013 роками, але перш за все падіння на 45% у призначенні таблеток 3-го та 4-го поколінь. Деякі жінки звернулися до презерватив (+ 3,2%), ВМС або внутрішньоматкової внутрішньоматкової спіралі (+ 1,9%), але також, на жаль, до інших так званих ненадійних природних методів, таких як дати статевого акту (статевий акт поза періодами фертильності) або відміни (+ 3,4 бала) (1). Наслідком цього стало збільшення з наступного 2013 року кількості добровільних переривань вагітності на + 4,7%, тобто на 10 000 абортів більше порівняно з 2012 роком, або на 217 000 абортів.
Діана 35, яку у Франції не розглядали як таблетки протизаплідні засоби але як "засіб проти прищів із контрацептивними властивостями" зосередило критиків. Вилучений з французького ринку, він був відновлений у січні 2014 року за європейською директивою.
Протизаплідні таблетки 3-го та 4-го поколінь: реальність ризику серцево-судинних захворювань
З метою зменшення ризику хвороба серця, включаючи артеріальні тромбоемболічні катастрофи, таблетки 3-го та 4-го покоління були розроблені з використанням нових прогестинів (дезогестрелу) порівняно з тими, що були у 2-го покоління. Однак вони незначно підвищують ризик тромбозу глибоких вен: щороку це 2 на 10 000 жінок, які не приймають оральні контрацептиви, 4 - 7 на 10 000, які використовують таблетки 2-го покоління, та 6 - 7 у користувачів протизаплідні таблетки 3-го покоління. Пам’ятайте, що вагітність та безпосередній післяпологовий період становлять ризик 10 на 10000 !
Тим не менш, таблетки 3-го та 4-го поколінь мають місце в області контрацепції: більше, ніж інші, вони зменшують артеріальний судинний ризик (ризик інфаркту міокарда 1,8 у 3-му поколінні проти 2,1 у 2-му поколінні) (2). Але слід розуміти, що тромбоемболічні події пов’язані, перш за все, з факторами ризику жінки, аніж з самими таблетками естроген-гестаген.
Професор П'єр Марес, акушер-гінеколог (Нім): «Ця криза дала нам урок: ми повинні поважати протипоказання, пов'язані з протизаплідні таблетки. Перше і найголовніше: вік, тютюн та ожиріння. Лікарі повинні представити низку методів контрацепції для спільного вибору, який з них найкращий для жінки та пари, та в ідеалі переоцінювати його щороку. Не слід дискредитувати таблетки: естроген-гестагенова гормональна контрацепція дуже ефективна для обмеження небажаної вагітності, і якщо це трохи збільшує ризик раку молочної залози і, можливо, шийки матки (3), це зменшує на 80% ризик розвитку рак яєчників протягом 20-30 років після прийому дози 10 років (у Європі уникають 3000-5000 смертей на рік) і 12% від раку прямої кишки та ендометрія (уникають 1000-3000 смертей) (4). "
Хто може приймати протизаплідні таблетки 3-го та 4-го поколінь ?
35 років і тютюн: ні протизаплідні таблетки естроген-гестаген! Індекс маси тіла (ІМТ) більше 30 кг/м2 (ожиріння) також є протипоказанням. Жінці, яка палить, навіть якщо їй до 35 років, не слід давати естроген-гестагенові таблетки, незалежно від того, чи є вона 2-м, 3-м або 4-м поколінням. Оскільки його ризик венозної тромбоемболії помножується на 8.
Естроген-гестагенові таблетки формально протипоказані у разі особистої та сімейної історії тромбоемболічних катастроф, біологічної тромбофілії (порушення згортання крові або хвороби, що викликають тромбоз), артеріальної гіпертензії, діабету, деяких видів раку (молочної залози, гіпофіза), серцевих проблем, дисліпідемія (аномальний рівень холестерину та тригліцеридів), мігрень з аурою або печінковою або нирковою недостатністю.
Найновіші таблетки 2-го покоління дають ті ж результати проти прищів, що й результати 3-го покоління. Але деякі жінки мають конкретні причини, які роблять вибір на користь останнього, такі як проблеми зі шкірою, пов’язані з прогестинами в таблетках 2-го покоління, або передменструальний синдром (головний біль, біль, занепокоєння тощо).
Джерело: e-health
Науковий журналіст Елен Жубер