Протокол чату - катетерна абляція при фібриляції передсердь - консультант - здоров’я
Серце спотикається, стукає, повітря закінчується - щороку до лікарні приїжджає близько 300 000 людей у Німеччині, оскільки їх серце не синхронізоване. Діагностика фібриляції передсердь. Навіть якщо ритм на короткий час повертається в рівновагу за допомогою ліків, симптоми зазвичай в якийсь момент повертаються. Довготривалу допомогу обіцяє спеціальна процедура, при якій гіперактивні електричні зони серця знищуються: абляція катетером. Однак процедура не завжди допомагає, а також існує ризик ускладнень. Навіть якщо процедура працює, найбільша небезпека фібриляції передсердь залишається: ризик інсульту.
Кардіолог та електрофізіолог, професор Роланд Ріхард Тільц з Університетського медичного центру Шлезвіг-Гольштейн відповів на запитання щодо фібриляції передсердь у візитному чаті. Протокол для читання.
Вольфганг: На моєму досвіді та досвіді друга, абляція катетером має лише тимчасовий успіх - на жаль.
Професор доктор Роланд Річард Тільц: Метою катетерної абляції є постійне лікування фібриляції передсердь. Однак повторні втручання не рідкість. Може знадобитися друга процедура для вашого друга.
Мерехтіння: Чи може фібриляція передсердь посилити серцеву недостатність? Як лікувати фібриляцію передсердь у пацієнтів із серцевою недостатністю?
Тільз: У багатьох випадках фібриляція передсердь посилює вже існуючу серцеву недостатність, тобто серцеву недостатність. І навпаки, серцева недостатність може також спровокувати фібриляцію передсердь. Тому фібриляцію передсердь слід лікувати на ранній стадії, особливо якщо серце слабке. Варіанти лікування фібриляції передсердь - це медикаментозна або катетерна абляція. Абляція катетером часто покращує прогноз серцевої недостатності. Ось чому це дуже важливий варіант терапії.
Rgrossma: Чи є абляція серцевого катетера у 78-річного віку з восьми стентами, кардіостимулятором (для запобігання занадто низької частоти пульсу) та оклюзією придатка передсердя все ще здійсненною та перспективною?
Тільз: В основному ніщо не говорить проти абляції катетером. Ні стенти, ні кардіостимулятор, ні оклюзія придатка передсердя не виключають склеротерапії. Однак вам доведеться пояснити вашу складну справу в досвідченому центрі, оскільки це залишається індивідуальним рішенням.
Пола: У мене триває фібриляція передсердь близько трьох років. Кардіоверсія невдала. Чи є у мене шанс через абляцію, хоча у мене так довго фібриляція передсердь? Мій вік 67, жінка.
Тільз: Якщо аритмія існує вже три роки без перерви, рівень успіху, безумовно, обмежений. Чи користь від абляції, однак, залежить також від інших факторів, таких як розмір передньої камери або симптоми. У 67 років ви більше молодий пацієнт із фібриляцією передсердь.
Герберт: Чи може абляція також допомогти при екстрасистолах. Антикоагулянти також слід приймати при екстрасистолі?
Тільз: Мені потрібно було б знати більше про ваші екстрасистолії (додаткові удари). Частота та походження екстрасистол є визначальними. В основному, екстрасистолія - це тип осічки серця, який у багатьох випадках можна успішно лікувати за допомогою абляції. Вам потрібно приймати антикоагулянти, лише якщо у вас також є фібриляція передсердь.
RKV: Я вже зробив три абляції за допомогою теплової склеротерапії в Гамбурзі. Це завжди тривало близько двох років. Третя абляція залишалася розчарованою. В даний час я маю постійну фібриляцію передсердь. Чи все-таки було б сенсом знову спробувати кріооблітерацію? Мені 52 роки, чоловік.
Тільз: В принципі, кріооблітерація також може бути для вас корисною. Ваш молодий вік говорить про терапію, що підтримує ритм. Однак для того, щоб мати можливість дати чітку рекомендацію, мені знадобиться більше інформації.
tina_w: Це про мою матір, яка, на щастя, досі досить відверто перебуває у своїх кінцях 80-х. Однак, оскільки протягом останніх років її щорічно госпіталізували з приводу фібриляції передсердь, два роки тому її приймали на аміодарон. На жаль, флекаїнід не мав бажаного ефекту. Аміодарон працював дуже добре. На жаль, коли вона прийняла його, зір погіршився через відкладення на рогівці, так що (після консультації з кардіологом) вона зупинила прийом препарату три тижні тому (без заміни). Зараз моя мати переживає, що вона повернеться до фібриляції передсердь. Чи існує якийсь інший варіант ліків, чи можна провести абляцію у цьому віці, якщо загальний стан в іншому випадку хороший? Інші препарати, які приймає моя мама, - це Маркумар та Раміприл.
Тільз: Якщо флекаїнід неефективний і аміодарон не переноситься, склеротерапія залишається терапією, що підтримує ритм. Вирішальним фактором є біологічний вік, а не календарний вік.
Клаус: Чи потрібно постійно приймати розріджувачі крові після фібриляції передсердь?
Тільз: Після успішної абляції фібриляції передсердь розрідження крові необхідно приймати назавжди, якщо існує підвищений ризик інсульту (визначається з оцінками ризику). Єдиною альтернативою розрідженню крові при підвищеному ризику інсульту є інтервенційне закриття придатка передсердь. Це означає імплантацію маленької парасольки, яка закриває придаток передсердя.
Рінельде К.: Мене розігнали тиждень тому. Я був запустілий від спеки. Це так само успішно, як із застудою, чи що краще?
Тільз: Обидві процедури однаково успішні в досвідчених центрах. Специфічне ускладнення, випіт перикарда, виникає набагато рідше після абляції холодом. Це робить процес трохи безпечнішим.
gretchen: Чотири тижні тому мій чоловік зробив абляцію. Спочатку серце билося нормально. Але тепер фібриляція передсердь повернулася. Іноді мерехтять три дні, потім нормально - два дні. Що йому робити?
Тільз: У перші три місяці після абляції серце перебуває у фазі загоєння. Тому найкраще намагатися в цей час лікувати аритмію медикаментозно. Якщо аритмії виникають навіть після більш ніж трьох місяців, я б рекомендував ще одне лікування абляції. Можливо, по лініях абляції утворився зазор. Друге втручання заповнило б цю прогалину поодинці.
Пол: Постійна фібриляція передсердь протягом приблизно десяти років. Абляція все ще може бути успішною через такий довгий час?
Тільз: Якщо аритмія дійсно триває без перерв (без ударів пазухи/кардіоверсії) протягом десяти років, малоймовірно, що нормальне серцебиття (синусовий ритм) можна назавжди відновити. У цьому випадку катетерну абляцію можна рекомендувати лише у виняткових випадках.
Пітер: Як я повинен поводитись як молодий 45-річний пацієнт після множинної фібриляції передсердь? Чи має сенс лікування катетерною абляцією?
Тільз: Чим молодші ви і чим раніше лікували фібриляцію передсердь, тим вищі показники успіху. У зв'язку з цим я настійно рекомендую дострокову абляцію.
Дорін: Мені 45 років, і я маю цей діагноз протягом року. Мої епізоди не є постійними (два-три рази кожні два тижні, потім довша перерва), вони зазвичай також відбуваються вночі. Тоді завжди мати відчуття, що моє серце хоче вискочити, а також нудота і кровообіг. Мені порадили зробити абляцію. Я беру бета-адреноблокатори щодня. Моє запитання: Невже немає інших варіантів лікування? Я в жаху від процедури.
Тільз: Знайдіть кардіолога, якому ви довіряєте і з яким ви можете відверто поговорити про свої страхи. Загалом, ваші показники успіху особливо хороші завдяки вашому молодому віку та короткій тривалості епізодів фібриляції передсердь, а ймовірність ускладнень особливо низька. У більшості центрів ви будете спати в рамках абляції і нічого не помітите.
Х. Кібле: У мене помірний IgA-нефрит (KREA: 3,4), тому жодну контрастну речовину не слід загострювати. Чи є для мене навіть можливість абляції? Я не хочу після цього робити діаліз.
Тільз: Так, у вашому особливому випадку можлива також склеротерапія. Терапію також можна проводити без/майже без контрастної речовини (наприклад, за допомогою лазерної кулі).
Шмідт: Я живу зі штучним мітральним клапаном та фібриляцією передсердь з 1997 року. Чи має сенс ця терапія для мене?
Тільз: Якщо у вас дійсно траплялася фібриляція передсердь з 1979 року без перерви (без удару пазухи/без кардіоверсії), то склеротерапія не дуже перспективна. Однак заміна клапана не говорить проти склеротерапії.
П. Ш.: У мене була стійка фібриляція передсердь два роки тому. Потім мене вразили струмом. Через рік у мене під час відпустки раптово знову з’явилася фібриляція передсердь. Десять місяців у мене не було фібриляції передсердь. Зараз мій сімейний лікар розглядає питання зупинки розріджувача крові. Чи відповідає це з вашої точки зору?
Тільз: Чи буде вам корисно розрідження крові чи ні, залежить від вашого показника ризику інсульту (оцінка CHADS VASC) та незалежно від того, коли у вас був останній епізод фібриляції передсердь. Якщо вам більше 65 років (фактор ризику), не слід припиняти приймати розрідження крові.
Моніка: З великими інтервалами, іноді роками, я страждаю фібриляцією передсердь. Потім мені призначають бета-блокатори (метопролол сукцинат 47,5 мг), які я зазвичай приймаю лише короткий час. Я рідко отримую розріджувач крові. Востаннє у мене фібриляція передсердь була в квітні цього року, приблизно 36 годин. Я знову отримав бета-адреноблокатори (які я все ще використовую), але знову ж ніяких розріджувачів крові. Це правильно?
Тільз: Документованого епізоду фібриляції передсердь досить, щоб збільшити ризик інсульту. Якщо у вас є інші фактори ризику інсульту (оцінка CHADS VASC), вам корисно розрідження крові.
d.dembach: Мене дратує. Пацієнти з успішною абляцією повинні продовжувати приймати розрідження крові, оскільки фібриляція може спричинити "судинні зміни", які в подальшому можуть призвести до інсульту. У відповідь на загальне запитання глядача, який страждає від фібриляції передсердь, вони кажуть, що розрідження крові потрібно брати лише згідно з бальним списком. Але чи фібриляція передсердь не змінює, як у випадку, судинне середовище? І чи не кожному з фібриляцією передсердь не слід приймати розріджувач крові? Для мене суперечність.
Тільз: Дякую за важливе питання. Вирішальним фактором після абляції є не успіх абляції (збереження синусового ритму), а оцінка ризику (оцінка CHADS VASC). Якщо показник ризику підвищений, потрібно розрідження крові, інакше ні.