Протокова карцинома молочної залози in situ - окрема сутність
Протокова карцинома in situ на сьогоднішній день є найпоширенішим неінвазивним раком молочної залози. Поняття "протока" походить від місця походження цього новоутворення, а саме галактофорових каналів. Це канали, по яких молоко, що виробляється залозистими ацинусами, стікає до соска.
Поняття "in situ" означає у спробі вільного перекладу "розташоване в місці походження". Протокову карциному in situ також називають «неінвазивною» через її нездатність поширюватися через протокові канали в навколишні тканини молочної залози.
Карцинома in situ не загрожує життю пацієнта, але, з іншого боку, вона є фактором ризику виникнення інвазивного раку молочної залози в певний момент існування жінки, ураженої карциномою in situ.
Більшість рецидивів трапляються між 5 і 10 роками після операції, частота рецидивів становить близько 25-30%. За оцінками, в США оцінюється понад 60 000 нових випадків, тоді як у Румунії захворюваність становить близько 2500-3000 випадків.
Ознаки та симптоми
Переважна більшість видів раку in situ протікають безсимптомно, і виявлення випадкове. Понад 80% карцином in situ виявляються мамографічно. У деяких рідкісних ситуаціях у пацієнта прощупується пухлинне утворення або зміни в соску (ущільнення, ретракція, інфільтрація, виділення з соска).
Діагностичний
Клінічне обстеження може виявити, в рідкісних випадках, пухлину в молочній залозі.
Мамографія є найпоширенішим розслідуванням, яке викликає підозру на протокову карциному in situ. Основним мамографічним ознакою, що свідчить про DCIS, є кальцифікати або острівні мікрокальцифікати або дифузний.
Точний діагноз завжди отримують за допомогою біопсії надрізу або висічення підозрілої ділянки.
З анатомопатологічної точки зору описано три типи DCIS, залежно від ступеня їх диференціації: низький, середній та високий ступінь. Чим нижчий ступінь, тим ближчі структурні клітини за структурою до нормальних протокових клітин молочної залози, і швидкість проліферації схожа на них.Багато ситуацій, коли патологоанатому важко відокремити модифіковані клітини від нормальних клітин.
Низькоякісні карциноми in situ мають гістологічний вигляд, подібний до нормальної або атипової протокової гіперплазії, доброякісного утворення, що передує їй. Проміжні карциноми, як правило, мають більш швидку швидкість проліферації, і зовнішній вигляд клітин-компонентів починає відрізнятися від виду нормальних клітин.
Дуже часто в гістопатологічних бюлетенях з'являється опис "комедо"або"Я не їжу", що практично пов'язано з кількістю мертвих клітин на рівні пухлини. Некомедо-пухлини мають низьку кількість таких клітин. Клінічне значення пов'язане з агресивним потенціалом. Пухлини Комедо містять більше мертвих клітин через швидший темп поширення і є більш агресивними.
Можливо, жінки, у яких діагностували протокову карциному in situ, мають значно вищий ризик розвитку інвазивного раку протягом наступних 5 років після встановлення діагнозу, порівняно з жінками без цієї патології.
Лікування
Стандартна терапія є хірургічною і включає 2 варіанти:
1 - секторектомія з подальшою променевою терапією на решті молочної залози;
Хірургічне рішення приймає хірург за погодженням з пацієнтом. Основними критеріями вибору типу хірургічного втручання є ті, що пов’язані з характеристиками пухлини: її розмірами, ступенем диференціації, наявністю або відсутністю елементів типу «комедо». З іншого боку, вік є ще одним визначальним елементом вибору типу втручання, знаючи, що загалом карцинома in situ, яка з’явилася у віці до 40 років, значно збільшує ризик рецидиву.
Подібно до інвазивного раку молочної залози, карцинома in situ післяопераційне терапевтичне рішення полегшується тестом під назвою Oncotype DX DCIS.
Онкотип DX вивчає активність групи генів, які можуть «передбачити» ризик рецидиву ДКІС або інвазивного раку молочної залози при карциномі in situ, а також потенційну користь від постсекторектомічної променевої терапії. Результат онкотипу надається у вигляді балу рецидивів, який залежно від рівня рекомендує введення обмеженої променевої терапії на оперованій молочній залозі.
У будь-яких ситуаціях "операційний фрагмент" досліджують гістологічно та імуногістохімічно для його повної характеристики. У більшості випадків гормональні рецептори виділяються в складових клітинах карциноми in situ, тому, крім хірургічної операції, радикальної або обмеженої, рекомендується гормональна терапія.
Основним одноголосно рекомендованим препаратом є Тамоксифен. Сучасні дослідження досліджують, чи мають деякі молекули, які регулярно використовуються при чутливому до гормонів інвазивному раку молочної залози, такі як інгібітори ароматази, принаймні подібну ефективність. Метою гормональної терапії є зниження ризику рецидивів як карциноми in situ, так і інвазивної карциноми.