Псевдокіста підшлункової залози

Псевдокіста підшлункової залози - це локалізована колекція, що складається з порожнини, всередині якої знаходиться рідина, багата на амілази та інші ферменти підшлункової залози, кров та некротичний детрит, а на периферії обмежена волокнистою мембраною, не вистеленою жодним епітелієм.

Псевдокісти підшлункової залози може виглядати поодиноко або може бути множинною, найчастіше множинні псевдокісти пов’язані з алкоголізмом. Розміри псевдокіст можуть варіюватися від 2 см до 30 см, найчастіше вони розташовуються у хвоста підшлункової залози (дві третини псевдокіст), тоді як на голові підшлункової залози розташована одна третина псевдокіст підшлункової залози.

Псевдокіста підшлункової залози відповідає приблизно за 75% усіх пухлин підшлункової залози і найчастіше має ускладнення гострого та хронічного панкреатиту. (1, 2, 4, 5, 6, 7, 8, 10)

Епідеміологія

Псевдокіста підшлункової залози виникає найчастіше як ускладнення гострого панкреатиту або хронічного панкреатиту. При гострому панкреатиті частота розвитку псевдокісти підшлункової залози становить від 5% до 16% випадків, тоді як псевдокіста підшлункової залози зустрічається з частотою від 20% до 40% у пацієнтів з хронічним панкреатитом. Найвища захворюваність зафіксована у пацієнтів із хронічним панкреатитом та тих, хто споживає хронічний алкоголь, відсоток коливається від 70% до 78%. Другою за частотою причиною виникнення псевдокісти підшлункової залози є хронічний ідіопатичний панкреатит із відсотком від 6% до 16% та літичним панкреатитом із відсотком від 6% до 8%. (1, 2, 3, 5)

Причини та фактори ризику

Псевдокіста підшлункової залози виникає в результаті панкреатит, частіше в результаті хронічний панкреатит, і в меншому відсотку в результаті гострий панкреатит. Панкреатит, викликаний вживання алкоголю частіше асоціюється з появою псевдокісти підшлункової залози, ніж при інших формах панкреатиту, при цьому етанол є доведеним фактором ризику в етіології псевдокісти підшлункової залози.

Іншими причинами псевдокісти підшлункової залози є:

жовчнокам’яна хвороба;
травма живота;
вроджений;
післяопераційні ускладнення;
побічні ефекти внаслідок прийому препаратів. (1, 2, 4, 6, 7, 8, 9)

Класифікація

У 1991 році Д’Егідіо та Шейн запропонували класифікацію псевдокісти підшлункової залози на основі її етіології, анатомії протоки підшлункової залози, наявності зв'язку між псевдокістою підшлункової залози та протокою підшлункової залози та описали 3 типи псевдокіст підшлункової залози:

тип I: виникає після епізоду гострого панкреатиту із звичайними повідомленнями та найчастіше без зв’язку між псевдокістою та протокою підшлункової залози:
тип II: виникає після епізоду гострого або хронічного панкреатиту, і часто відбувається зв’язок між псевдохісом та підшлунковою протокою;
тип III: виникає після епізоду хронічного панкреатиту, є стриктури протоки підшлункової залози і зв’язок між протокою підшлункової залози і псевдокістою.

Неалон і Вальсер запропонували ще одну класифікацію псевдокісти підшлункової залози відповідно до анатомії протоки підшлункової залози:

тип I: нормальна протока підшлункової залози; протока підшлункової залози не зв’язується з псевдокістою;
тип II: нормальна протока підшлункової залози; протока підшлункової залози спілкується з псевдокістою;
тип III: нормальна протока підшлункової залози, що має стриктуру; протока підшлункової залози не зв’язується з псевдокістою;
тип IV: нормальна протока підшлункової залози, що має стриктуру; протока підшлункової залози спілкується з псевдокістою;
тип V: нормальна протока підшлункової залози з повною непрохідністю;
тип VI: хронічний панкреатит; протока підшлункової залози не спілкується з псевдокістою;
тип VII: хронічний панкреатит; підшлункова протока спілкується з псевдокістою. (1, 3, 4, 8)

Патофізіологія

Псевдокіста підшлункової залози виникає в результаті розпаду протоки підшлункової залози, що відбувається під час епізоду панкреатиту, або в результаті травми з подальшою екстравазацією панкреатичного соку. Дві третини пацієнтів з псевдокістою підшлункової залози мають ураження в протоці підшлункової залози. В інших пацієнтів вважається, що псевдокіста підшлункової залози виникає в результаті запальної реакції, яка призводить до ураження в протоці підшлункової залози.

Механізм виникнення псевдокісти підшлункової залози у пацієнтів з хронічним панкреатитом до кінця не відомий. Передбачається, що задіяні два різні механізми, перший полягає у появі загострення хронічного панкреатиту, а другий - у появі перешкоди в протоці підшлункової залози, яка призведе до екстравазації панкреатичного соку в паренхімі, з появою псевдокісти підшлункової залози. (1, 5)

Клінічні прояви та ускладнення

Клінічні прояви псевдокіста підшлункової залози може відрізнятися, у деяких пацієнтів може бути навіть безсимптомно, але більшість пацієнтів (приблизно 90%) мають біль постійні болі в животі. Цей біль може бути пов'язаний з хронічним панкреатитом або може виникнути в результаті епізоду гострого панкреатиту. Нудота, блювота, сенація раннє насичення і втрата ваги є загальними проявами, які можна виявити в псевдокісті підшлункової залози. Вони можуть траплятися рідко жовтяниця або сепсис в результаті поширення інфекції в інфікованій псевдокісті підшлункової залози.

При клінічному огляді присутні пацієнти болючість живота, і близько половини пацієнтів мають утворення пухлини які можна пальпувати. Лихоманка та асцит можуть виникати у пацієнтів із псевдокістою підшлункової залози.

ускладнення Псевдокіста підшлункової залози поділяється на гострі ускладнення та хронічні ускладнення.

крововилив (найчастіше через псевдоаневризму селезінкової артерії);
інфекція;
розрив псевдокісти.

Хронічні ускладнення:

пілоричний стеноз;
непрохідність жовчовивідних шляхів;
тромбоз хребетної вени або ворітної вени з появою варикозного розширення шлунка внаслідок портальної гіпертензії. (1, 5, 6, 7, 8, 9, 10)

Діагностичний

Діагноз псевдокісти підшлункової залози базується на клінічному обстеженні та параклінічних тестах. Параклінічні тести передбачають використання біологічних методів та методів візуалізації.

Біологічні методи відіграють другорядну роль у діагностиці псевдокісти підшлункової залози. Ферменти підшлункової залози (амілаза і панкреатична ліпаза) можуть мати високі значення, але в деяких випадках вони можуть бути в межах норми. Функцію печінки оцінюють, визначаючи значення плазмових концентрацій білірубін та ель трансамінази яка може бути вище верхньої межі у разі обструкції жовчних шляхів, зовнішньої компресії псевдокістою або в результаті гепатопатії. С-реактивний білок є маркером запалення, який може збільшуватися в псевдокісті підшлункової залози. гіпокальціємія і збільшені значення тригліцериди плазми може свідчити про етіологію псевдокісти підшлункової залози (панкреатит).

Методи візуалізації використовувані в діагностиці псевдокісти підшлункової залози представлені: УЗД черевної порожнини, комп'ютерна томографія, ядерно-магнітно-резонансна томографія та магнітно-резонансна холангіопанкреатографія, ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія та ехоендоскопія.

Лікування

Для лікування псевдокісти підшлункової залози можуть застосовуватися як лікарські засоби, так і хірургічне лікування.

Медикаментозна терапія полягає в адмініструванні рідина внутрішньовенно, знеболюючі засоби і протиблювотні засоби. Також рекомендується нежирна дієта. Адміністрація октреотид було встановлено, що він зменшує секрецію підшлункової залози та сприяє розсмоктуванню псевдокісти.

Хірургічне лікування він показаний при симптоматичних псевдокістах підшлункової залози або при ускладненнях.

Дренаж можна зробити зовнішньо, через шкіру, під контролем УЗД або за допомогою комп’ютерної томографії. Хірургічний дренаж це практикується у пацієнтів, у яких зовнішній дренаж не вдався. Ендоскопічний дренаж має тенденцію стати найкращим методом видалення псевдокіст підшлункової залози через високий рівень довгострокового успіху та той факт, що ця методика менш інвазивна, ніж інші методи. (1, 2, 3, 8)