Психіатричне лікування d49o3eqym649
Огляд
Детальніше
Психіатричне лікування
Поняття психофармакології. Анксіолітичні ліки. Снодійні ліки. Нейролептичні ліки. Антидепресанти. Загальні поняття психотерапії Фармакологічне лікування психотропні препарати - препарати, що діють на класифікацію ЦНС: психолептики - з інгібуючою дією на психоаналептичну ЦНС - із стимулюючою дією на ЦНС тимостабілізатори інгібітори холінестерази Класифікація психолептиків: снодійні препарати нейролепт
Снодійні Визначення: препарати, що застосовуються для індукції та підтримки сну Класифікація: Барбітуратні снодійні Небарбітуратні снодійні Барбітуратні снодійні Дія барбітуратів досягається стимулюванням ГАМК-ергічних рецепторів (ГАМК - амінокислота масляної кислоти класу з нейромедіатором тривалої дії): особам з короткою тривалістю вводять індуктори сну (при безсонні сну - неврози) особам із середньою та тривалою тривалістю вводять для підтримки сну (при безсонні пробудження - великий депресивний епізод) застосовують барбітурати з дуже короткою тривалістю дії: під наркозом (екс тіопентал - тривалість дії 5 - 15 хвилин) Барбітурати з короткою тривалістю дії: напр. Циклобарбітал - тривалість дії 3 - 6 годин
Барбітурати із середньою тривалістю дії екс Бутабарбітал - тривалість дії 6 - 8 годин Барбітурати з великою тривалістю дії ех Фенобарбітал - тривалість дії 1o - 12 годин екс Амобарбітал - тривалість дії 1o - 12 годин Барбітурати застосовуються все частіше нижча - в даний час рідко для гіпнотичного ефекту Деякі барбітурати мають протисудомну дію - показані при епілепсії (колишній фенобарбітал) Основний ризик звикання - залежність виникає через кілька місяців щоденного прийому (колишній фенобарбітал - 3 місяці) Небарбітуратні снодійні гетерогенні хімічно снодійні засоби бензодіазепіну (наприклад, нітразепам, флуразепам, мідазолам - дормікум та золпідем - стильнокс) Інші речовини (наприклад, глутетимід, хлоралгідрат, зопіклон - імоване) Всі небарбітуратні снодійні засоби викликають звикання до багаторазового прийому - загалом бензодіазепінові снодійні засоби викликають ніж небензодіазепіни
Седативні засоби, які також називаються анксіолітиками або транквілізаторами. Вони класифікуються за їх хімічною структурою в седативних препаратах бензодіазепіну. Небензодіазепінові седативні засоби Бензодіазепіни.
Він класифікується за домінуючою дією: неселективні бензодіазепіни - представляє всі 5 дій у відносно однакових вагах (колишній діазепам) бензодіазепіни з переважним анксіолітичним ефектом (наприклад, Алпразолам - Ксанакс або Фронтін, Клоразепат - Транксен та Тофізопам - Грандаксин) бензодіазепін з переважним Клоназепам - ривотріл) бензодіазепіни з переважно снодійною дією (вище) після тривалості дії бензодіазепіни з короткою тривалістю дії (період напіввиведення менше 6 годин) - напр. Флуразепам, мідазолам, золпідем, хлоразепат бензодіазепіни з проміжною тривалістю дії (період напіввиведення 6 - 2o годин) - напр. Хлордіазепоксид (Напотон), Оксазепам, Лоразепам, Алпразолам бензодіазепіни з великою тривалістю дії (період напіввиведення понад 2 години) - колишній Діазепам, Клоназепам. вибір бензодіазепінових препаратів - це стан відмови від алкоголю: найчастіше застосовуються: діазепам, хлордіазепоксид при печінковій недостатності Рекомендується оксазепам або лоразепам (не вимагає печінкового метаболізму)
Небензодіазепінові седативні засоби Хімічно гетерогенні Найвідоміші: Мепробамат - також показаний при відмові від алкоголю Буспірон (Спітомін) анксіолітичний ефект без значної переваги седативного ефекту - не дає залежності (дія опосередковується серотоніно-ергічними рецепторами) Гідроксизин є антигістамінним препаратом застосовується при алергічних захворюваннях має важливу анксіолітичну дію, може також використовуватися як снодійна перевага - не дає звикання
Нейролептики бувають -КЛАСИЧНІ = ЗВИЧАЙНІ = ТРАНШ. ОСНОВНЕ = АНТИ-ПСИХОТИЧНИЙ АНТИ-ГЕНДЕР АТИПИЧНИЙ = АНТИ-ПСИХОТИЧНИЙ АНТИГЕНДЕР НЕЙРОЛЕПТИЧНИЙ -КЛАСИЧНИЙ = КОНВЕНЦІОНАЛЬНИЙ = ОСНОВНЕ ЗАСИХАННЯ-ВИЗНАЧЕННЯ група препаратів, здатних виробляти специфічні неврологічні ефекти (наприклад, паркінсонізм) - звідси запропонована нейролептична назва П'єр Денікер - на додаток до ефекту
фактична антипсихотична та седативна терапія, що застосовується при лікуванні шизофренії та інших психотичних розладів. Термін основний транквілізатор походить від індукованої тиші (або атараксії), голка - це наркотики МЕХАНІЗМ ДІЇ-антагоністи-блоки - допа-рецептори мінергічні D2 КЛАСИФІКАЦІЯ N2 .за хімічною структурою 2 залежно від дії3 - за поколінням 4. - за потужністю 1. за хімічною структурою (згадуються найбільш часто використовувані класи та препарати) Аліфатичні фенотіазини - Хлорпромазин - перша NL, відкрита в 195o Полом Шарпентьє, Піперидин - Тіоридазин Піперазин - Флуфеназин, Трифлуоперазин, Перфеназин Бутирофенон - Галоперидол, Дроперидол Тіоксантен - Тіотиксен, Флупентиксол, Зуклопентиксол (Клопіксол) Індол - Моліндон Дибензодіазепін - Локсапін Бензамід: Сульприд. Дифенілбутилпіперидин: pi m oi d (Orap); flusp iriIen (lmap); пенфлурдол (Сернап). Звичайні антипсихотичні засоби DCI
Соль. Інж. 5 мг/мл, флакон 5 мл
75-15o мг/добу, поступове збільшення
Ампули по 25 мг/мл галоперидол
До 30 мг/добу (важкі випадки)
Підтримуюча доза: 5-1o мг/день
Соль. Оральний о, 2%, ет. 1о мл зуклопентиксолу
Соль Інж. 5 мг/мл, флакон 1 мл з тіоридазином
Початкова доза 2o-4o mg/день, до 5oo-6oo mg/день Підтримуюча доза 1oo-2oo мг/день
2 залежно від дії, яка спочатку встановлюється з поступовим збільшенням дози: Першою важливою класифікацією була класифікація Ламберта та Равола (196o) за біполярним типом -. LEVO NEULEPTIL THYORIDAZINE CHLORPROMAZINE PIMOZIDE FLUFENAZINE HALO TRIFLUPERASE. постсинаптичний D2 і виключає ↑ дофамінергічної активності седативні ефекти виникають при низьких дозах, до настання антипсихотичних ефектів, що виникають при більш високих дозах
побічні ефекти переважають антихолінергічними симптомами, екстрапірамідні ефекти рідше, ніж у випадку різців - не допускаються при недоліках: гебефреничні, кататонічні, прості Різці - механізм - при низьких дозах (-) за рецептом. пресинаптичний дофамінергічний D2 s ↑ передача i Дофамінергічні седативні ефекти виникають при більших дозах, ніж ті, що мають антипсихотичний ефект. Очевидно, серед побічних ефектів переважають екстрапірамідні ефекти дибензодіазепіни - допустимі при дефіциті sk: гебефренічному, кататонічному, простому. Класифікація Денікера (1977): виступає як критика першої класифікації: а - заспокійливий полюс не являє собою протилежність полюсу різця - як можна було б очікувати при класифікації біполярного типу - - як Ламберт і Равол - протилежність заспокійливого полюса властивостей ДІЗІНГІБІТОРІВ (АКТИВАТОРІВ) b-при деяких сильнодіючих NL або низьких дозах - існують також еф. S і I одночасно-колишні: Halo LEVO, CHLORPROMAZ TIORIDAZIN, NEULEPTIL FLUFENAZ. + Am SM + AM AM Байдужа доза -в низьких дозах СЕДАТИВНИЙ = S; АКТИВАТОР = A M = ОСНОВНИЙ m = помірний
Седативні нейролептики - АМ (депресивні) - анксіолітики
Дезінфікуючі нейролептики - маніакальні - анксіогенні
- вегетативний - екстрапірамідний: акінезія - екстрапірамідний: гіперкінезія (застосовується у поєднанні з різкими нейролептиками для зменшення гіперкінетичного ефекту НЛІ)
Нервові нейролептики - антипсихотики - заплутані анти - маячні - галюцинаторні - екстрапірамідні: - акінезія - дискінезія
- антиаутичний - антиапатичний - вводиться при маревних психотичних станах
- Активний при дефіцитних формах шизофренії
3 після покоління А) Стандартні нейролептики (класичні нейролептики) - це ті, що представлені вище Б) Депо-препарати - представляють перший прогрес у лікуванні хронічних психозів, особливо шизофренії, що збільшує відповідність лікуванню
(вимагає одноразової ін’єкції кожні 2, 3 або 4 тижні) - вони містять різкий стандартний нейролептик, який поступово вивільняється в плазму в місці внутрішньом’язової ін’єкції. (Modecat, Dapotum), галоперидол деканоат -NEW також містять атиповий NL Ex: -RISPOLEPT CONSIS F: 25; 37,5; 5o MGX 2/МІСЯЦ - Zypadhera оланзапін з пролонгованим вивільненням 12o; 15o md x 2/місяць 3oo/4o5mg/місяць ZYPADHERA 21o мг порошку та розчинника для пролонгованого вивільнення суспензії для ін’єкцій ZYPADHERA 3oo mg порошку та розчинника для пролонгованого вивільнення суспензії для ін’єкцій ZYPADHERA 4o5 мг порошку та розчинника для пролонгованого вивільнення суспензії для ін’єкцій
Нейролептики пролонгованої дії НАЗВА
Ліоген проліксин флупентиксол
Атипові антипсихотичні засоби для ін’єкцій з пролонгованим вивільненням Доза (мг)
21о мг порошку 21мг/2 тижні.
D1/D2/D4/5-HT2C/M3/M4 антагоніст Сильний антагоніст 5-HT2/D2 (частковий)
В) Атипові нейролептики (2-е покоління) ВИЗНАЧЕННЯ СЕРОТОНІН-ДОПАМІНЕРГІЧНИХ АНТАГОНІСТІВ - група антипсихотиків, які за ефективністю порівнянні з антагоністами дофамінових рецепторів, але відрізняються за хімічною структурою, спорідненістю до рецепторів та профіль вторинних ефектів - ефективні для поліпшення пізнання, негативних первинних симптомів та соціального функціонування (на негативні симптоми в невеликій мірі впливають класичні нейролептики), -сухі ефекти: - менше ExP - частіші ефекти ↑ пролактину, ↑ ваги, ↑ ДМ, седація - спорідненість рецепторів різна - множинна
Представники Сульпірид - у низьких дозах має дезінгібуючий ефект - і рідкісні екстрапірамідні ефекти (2о - 8оо мг/добу), хороша дія на негативні симптоми - у високих дозах стає стандартним нейролептиком з переважно седативними властивостями та хорошою дією на позитивні симптоми Клозапін (Лепонекс, Clozaril) - був доступний в Європі на початку 1971 року, але був представлений в США в 199 році, - є атиповим нейролептиком з дуже хорошим ефектом у зменшенні негативних, емоційних та когнітивних симптомів - екстрапірамідні ефекти практично відсутні, - через ризик розвитку агранулоцитоз показаний при стійкій до лікування шизофренії Рисперидон (Рисполепт, Риспердал) - добре впливає на позитивні симптоми,
але екстрапірамідні явища відносно частіше порівняно з іншими атиповими нейролептиками оланзапіном (Zyprexa) - вплив на позитивні симптоми хороший, - але вплив на негативні симптоми більш інтенсивний, - у звичайних дозах має антидепресантний ефект, ef. виражені заспокійливі засоби, ефективні при лікуванні психомоторного збудження; - екстрапірамідні ефекти відсутні, але - збільшення ваги є більш вираженим, ніж у випадку з іншими нейролептиками Кветіапін (Сероквель) - добре впливає як на позитивні, так і на негативні симптоми, до цього часу екстрапірамідних побічних ефектів не виявлено, але може порушення водіння в збудниковій системі серця (зміна шляху ЕКГ). Паліперидон є основними ознаками гострого психотичного розладу, шизофренії, шизоафективного розладу та як особливості приблизно 6%), низька частота EPS, сприятливий вплив на архітектуру та якість сну. Атипові антипсихотичні засоби DCI
Cp. 5, 1o, 15, 3o мг Fl. Sol. 1,3 мл (7,5 мг/мл) (ІМ) Tb. 25, 1оо мг
Cp. 5, 1o, 15, 2o мг. (зубний інструмент.) Паліперидон INVEGA
Cp. elib. prolongung., 1, 5, 3, 6, 9, 12 мг.
5-HT2-антагоніст і модулятор дофамінергічної передачі D1/D4-антагоніст D2, 5-HT2, 5-HT7, 5-HT4, 5-HT1 і M4-антагоніст
HT2C/M3/M4 Активний метаболіт рисперидону з однаковими фармакологічними властивостями
Tb. 25, 1oo, 2oo мг кветиапіну
Cp. XR 5o, 2oo, 3oo, 4oo мг (elib.
D2/5-HT2 помірний антагоніст α2
Tb. 1, 2, 3, 4 мг Fl. Sol. перорально 3o мл, 1oo мл (1 мг/1 мл)
(частково) блокатор рецепторів D2, 5HT2
мезенцефалічний, діє на α1-рецептори, без антихолінергічної дії
Cps. 2o, 4o, 6o, 8o мг Ет. 2o мг/мл ліофілізату (ІМ)
Дозування атипових нейролептиків Препарат
КЛОЗАПІН ОЛАНЗАПІН РІСПЕРІДОН КВЕТІАПІН АМІСУЛПРІД
Мінімальна ефективна доза мг/добу
12,5 1o 2 (1 у людей похилого віку) 5o (25 у людей похилого віку) 8oo
3oo 5 - 1o 4 3oo 8oo pt. позитивні симптоми 1оо пт. негативні симптоми
4. після потенції NL мають високу або низьку потенцію "означає дозу в мг, необхідну для антипсихотичного ефекту, еквівалентну 1оо мг хлорпромазину (ці рівні потенції можуть також бути відповідним рекомендацією щодо дозування для переключення антипсихотиків між ними) . Антипсихотичні засоби з низькою потужністю (NL S) характеризуються більш важливими антихолінергічними ефектами, ортостатичною гіпотензією та більшою седативною активністю, а антипсихотичні засоби з високою потенцією (NL I) більш важливими екстрапірамідними ефектами, що вимагає коригуючого лікування антипаркінсонічним препаратом. Клінічний досвід показав, що насправді седативна доза часто перевищує необхідну дозу антипсихотиків. Застосування седативних доз посилює дискомфорт пацієнта, оскільки побічні ефекти посилюються, тому для седації кращим є антипсихотична асоціація BZD.
(у малих дозах дезінфікує, у високих дозах - заспокійливий)
коригується з NA (з ефедрином), а не з A, який має B адренергічну дію
Тривалість ПА Adm.de lunda визначає появу явища = регуляція - ↑ кількість допа-рецепторів ↔ Індукована пізньою дискінезією NL - злоякісний нейролептичний синдром = блідість, гіпертонія - порушення руху, викликані іншими препаратами без специфікації, крім нейролептиків седативні препарати дають більше побічних ефектів, ніж різкі нейролептики. Вони включають: • паркінсонізм • гостру акатизію Таким чином, NL S виробляє mm ef.sec.decit NL I –за винятком • раптову смерть • екстрапірамідні ефекти • Ці ефекти рідше спричинені атиповими нейролептиками, ніж типовими нейролептиками, наступним чином: - пізня дискінезія - НМС (також повідомляється про клозапін - частіше при одночасному застосуванні з літієм та рисперидоном)
II Дискінетичний синдром - гіпертонічний = гострі невролептично викликані розтяжки = нейролептичний криз - мимовільні рухи
- ненормальні пози і м’язові спазми
Класифікація психоаналептиків: антидепресанти амфетаміну
Антидепресанти = Це препарати, що використовуються для лікування великої (ендогенної) депресії. Відповідно до Baldwin - 2003, ідеальний антидепресант повинен відповідати таким критеріям: • ефективність: при всіх клінічних типах депресивного розладу; при легкій, середній та важкій депресії, отримання ремісії в гострому епізоді; у всіх вікових групах; швидка установка ефекту;
-побічні ефекти часто є тимчасовими, їх можна уникнути або зменшити інтенсивність, якщо лікування починати з невеликих доз, які поступово збільшуються до відповідної дози - антидепресантний ефект встановлюється через 1 - 14 днів лікування, відсутність реакції на антидепресант згадується, якщо поліпшення не настає через 4 тижні прийому антидепресанта, за умови правильної дози. Протипоказання: -порушення серця, недавній інфаркт міокарда, зміна ЕКГ та/або порушення серцевого ритму в анамнезі; -глаукома; -аденома передміхурової залози; - попередники, що припускають біполярність; - Історія суїцидальної поведінки в анамнезі, токсичний індекс ліків першого покоління дуже близький до терапевтичного. Через психофармакологічну неспецифічність побічних ефектів та ризики прийому, ці антидепресанти рекомендують застосовувати лише молодим, цілком здоровим особам, які мають кардіологічну (клінічну та ЕКГ), неврологічну (клінічну та ЕЕГ), гематологічні, офтальмологічні та урологічні. Після початку лікування пацієнти потребують переоцінки кожні 3-6 місяців.
Тетрациклічні антидепресанти або пов’язані з трициклічними представниками: міансерин, мапротилін, тразодон - усі мають седативний та анксіолітичний ефект; антихолінергічні та серцево-судинні побічні ефекти нижчі за інтенсивністю
Дезіпрамін, норртптилін, протриптилін Мапротилін Міансерин
Mec (-) вилучення із синаптичної щілини. a В ЗАБОРОНЕНОЇ ДЕПРЕСІЇ
Н.е. Третинні аміни Mec (-) серотонін Серотонін, який зазвичай ↓ настрою СТРОЙЛИВА ДЕПРЕСІЯ, ВОРОЖЛИВО, ВСТУПЕНО