Психологічне втручання при надмірній вазі та ожирінні - PDF Безкоштовно завантажити
Психологічне втручання при надмірній вазі та ожирінні Привч.-доз. Лікар. мед. хабіл. Ральф Шиль, дипл.-псих. Т. Nieschalk, Dipl.-Psych. А. Капс MEDIGREIF Inselklinik Heringsdorf GmbH Спеціалізована клініка з діабету та метаболічних захворювань Остзебад Герінгсдорф
Визначення ожиріння Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) 2000 Ожиріння - це хронічне захворювання з погіршенням якості життя та високим ризиком захворюваності та смертності, що вимагає тривалого догляду. Доказові настанови щодо профілактики та терапії ожиріння Версія 2006. http://www.adipositasgesellschaft.de/daten/adipositas-leitlinie-2006.pdf, 09.03.2010
Класифікація ожиріння Ожиріння Описане ожиріння Загальне ожиріння Симетричне дифузне ожиріння Симплекс Ендокринна гіфаламічна дитяча форма Вінкельманн Дж. Ожиріння. У: Кауфманн К (за ред.). Внутрішня диференціальна діагностика. Шаттауер-Верлаг, Штутгарт, 1994 рік
Етиологія ожиріння Взаємодія ген-середовище (Приклад Північна Америка) Поширеність 16% Поширеність 50% Поширеність 2% Сквош Мескіт Боби Риба Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ). Ожиріння. Технічний звіт ВООЗ, Женева, Швейцарія, 1994 рік Кукурудза Сагуаро Опунція
Етіологія ожиріння Анатомія Грея Гіпоталамус відіграє центральну роль Генрі Грей (1827 1861), анатом і хірург, призначений членом Королівського товариства (ФРС) у віці 25 років.
Ожиріння Етіологія ГОЛОД NPY NPY NPY NPY NPY NPY NPY NPY SATT N. paraventrucularis ГОЛОД N. arcuatus SATT α-msh α-msh α-msh N. paraventrucularis N. arcuatus LEPTIN NPY AGRP NPY LEPTIN LEPTIN α-msh α-msh α-msh КОШИЦЬ КОШИК
Етіологія ожиріння в гіпоталамусі (Ncl. Arcuatus, перифорнічна область) NPY: Нейропептид Y AGRP: Білок, пов'язаний з Агуті α-msh: Меланоцитостимулюючий гормон α з білка-попередника преопіомеланокортину (POMC) з периферії Лептин Грелін Холецистокінін (CCK) (стимулювання, інгібування) Концентрація меланоцитів Görtzen A, Veh RW. Ожиріння Вступ до молекулярних механізмів. Dtsch Ärztebl 2007; 104: A1166-A1171
Ожиріння Соціокультурні причини Частота ФРН Люди віком від 18 до 79 років Нижчий клас Середній клас Вищий клас Чоловіки 22% 18% 16% Жінки 32% 20% 10% Ожиріння демонструє залежність від соціальних класів Звітність про стан здоров'я, Інститут Роберта Коха 2005; Випуск 16
Ожиріння Соціокультурні причини Частота ФРН у віці від 18 до 79 років Ожиріння демонструє залежність від соціальних класів
Прогноз ожиріння NEJM 2006: чітка зв'язок між ожирінням та смертністю Adams KF et al. Надмірна вага, ожиріння та смертність у великій перспективній когорті осіб від 50 до 71 року. N Engl J Med 2006; 355: 763-78
Терапія ожиріння Доказові настанови щодо профілактики та терапії ожиріння Версія 2006. http://www.adipositasgesellschaft.de/daten/adipositas-leitlinie-2006.pdf, 09.03.2010
Варіанти терапії ожиріння 1. Зниження калорійності Модифіковане голодування 2. Психотерапія Зниження калорійності Змішане харчування Комерційне/Дієтичне аутсайдер Дієвіальне тренування Групова терапія Групи самодопомоги 3. Тренувальна терапія Витривалість 4. Наркотична терапія Аноректика та ін. інші регуляторні пептиди Доказові рекомендації щодо профілактики та терапії ожиріння Версія 2006. http://www.adipositasgesellschaft.de/daten/adipositas-leitlinie-2006.pdf, 09.03.2010
Мета-аналіз психотерапії ожиріння 36 рандомізованих, контрольованих досліджень, опублікованих до 06/2003 3495 чоловіків та жінок (ІМТ> 25 кг/м 2), вік> 18 років Результати психотерапії порівняно з плацебо: -2,5 кг, 95% ДІ -1,7 до -3,3 Психотерапія в поєднанні з дієтологічною та ЛФК: -4,9 кг; 95% ДІ -7,3 до - 2,4 Люди з надмірною вагою або ожирінням отримують користь від психологічних втручань. Вони [] корисні в поєднанні з дієтичними та фізичними вправами. Shaw K, O'Rourke P, Del Mar C, Kenardy J. Психологічні втручання при надмірній вазі або ожирінні. Cochrane Database Syst Rev 2005; 2: CD003818
Терапія ожиріння Психологічне втручання Чому і як? З якими основними проблемами стикаються пацієнти?
Пацієнт з вивчення ожиріння М.П. 17-річні підлітки, зріст 165 см, вага 94 кг, ІМТ 34,5 кг/м 2, ІМТ-SDS 2,74. Повідомлені діагнози: ожиріння, аліментарний цукровий діабет 2 типу протягом ½ року
Приклад вивчення ожиріння сімейна та соціальна історія Батьки: проживання окремо М.П. живе з матір'ю-матір'ю (43 роки), явно надмірна вага, діабет 2 типу, безробітний живе з 36-річним партнером, 4-річним батьком або сестрою (47 років) здоровим, але явно зайвою вагою, працює у власній м'ясній крамниці, немає Зверніться до депутата.
Історія хвороби на ожиріння Історія: завжди була сильною протягом приблизно 3-4 років, але продовжувала значно зростати. Голод не хоче рухатись 2 спроби схуднення: 1 і 2 роки тому з дієтою, кожна втратила близько 2-3 кг, але: після Знову набрав вагу протягом 2-3 місяців
Подальший анамнез при вивченні ожиріння: ½ рік тому: про бабусю в M.P. провели випадковий тест на глюкозу в крові. Значення: 15,3 ммоль/л Негайне подання сімейному лікарю: також підвищений рівень цукру в крові Направлення до гострої лікарні Глюкоза в крові 13,6 ммоль/л, відсутність ацетону Лабораторія: HbA1c 9,4% (DCA 2000, NB: 4,5-5,7% ) С-пептид: 2,39 нмоль/л (NB: 0,26-1,32 нмоль/л)
Крива вивчення випадків ожиріння відразу після прийому в Герінгсдорф 04/2009 94 кг
Крива після 1-тижневого дослідження ожиріння 92 кг (-2 кг)
Крива після 6 тижнів ожиріння Приклад дослідження HbA1c 8,4% (DCA 2000, NB: 4,5-5,7%) Після виписки: хороші показники глюкози в крові без інсуліну та таблеток. 89 кг (-5 кг)
Тема терапії ожиріння Терапія спрямована на зміну поведінки: зміна: зміна харчових звичок, зміна поведінки фізичних вправ Проблеми: соціальна структура, достатня внутрішня мотивація, що забезпечує стійкість
Тематичне дослідження ожиріння М. Проблеми: Зміна поведінки: Зміна харчових звичок Зміна поведінки вправ Мотивація? стійкість?
Психосоціальна фіксація ожиріння соціальної ситуації вже на співбесіді; За необхідності, пропозиції допомоги Індивідуальна адаптація щотижневих завдань Відкриті раунди переговорів з метою усунення забобонів та надання роз’яснень, інформації, обговорень на курсах батьків
Мотивація ожиріння Визначення Мотивація Мотивація, що визначає дії людини. (Drosdowski, Müller, Scholze-Stubenrecht & Wermke 1996, p. 505) Мотивація - це сукупність ефективних мотивів в окремій структурі. Як узагальнена конструкція (Heckhausen, 1977, с. 175), мотивація - це сукупність факторів, що впливають на поведінку, які в першу чергу виявляються як потреби. Мотивація - це стан мотивованості. (Штангл 2006)
Мотивація ожиріння Зовнішній рух, що приводиться в рух підказками, очікування яких може призвести до (позитивного) підтвердження або матиме інструментальну функцію (наприклад, рейтинги, оцінки), щоб чітко відокремити наслідки від дії (мета: безпека та визнання в нашому суспільстві)
Мотивація ожиріння Внутрішня мотивація Внутрішньо мотивована поведінка як прообраз самовизначеної поведінки відповідно до власного сприйняття з дією допитливості, спонтанності, дослідження, інтересу до безпосередніх реалій навколишнього середовища. Дії на основі інтересів без зовнішніх або внутрішньопсихічних імпульсів (застереження: корупційний ефект)
Мотивація ожиріння - перша оцінка мотивації дитини/підлітка на вступному співбесіді + цільова угода Система балів за дотримання правил групи та тижневих цілей (щотижнева винагорода за досягнення певної кількості балів, наприклад, вечір на DVD, кінотеатр, спання через півгодини). Постійний зворотний зв'язок з усією командою, при необхідності перегляд і модифікація узгоджених цільових мішків з піском
Мотивація ожиріння Пофарбуйте мету (дискусія, фантастична поїздка/фантазія, малювання.) Яка користь для мене? Підцілі Що я вже маю? Що ще мені потрібно? Хто може мене підтримати Помічники (символи, фрази-помічники, зображення.) Ціль досягнута? Самопохвала та винагорода
Мотивація ожиріння Впевненість у собі як важливий фактор для стимулювання мотивації та забезпечення довгострокового успіху позитивний зв’язок між впевненістю у собі та самоефективністю, індивідуально різне переконання в тому, що можна виконати належним чином у певній ситуації позитивний зв’язок між самоефективністю та терапевтичним успіхом
Мотивація ожиріння Лист до мене Плакат ресурсу Знайди символ (уяву) Вправи на боротьбу з особистими обмеженнями, сказати «ні», постава Заохочуючі історії
Відгуки мотивації ожиріння Від групи: Це те, що мені подобається у вас, ось що я вам бажаю (письмово, усно) Рольові групові вправи (вправи в літаку, перевертання ковдри) загалом: вдячна та орієнтована на ресурси вся команда
Стійкість до ожиріння Профілактика рецидивів - боротьба з гнівом і гнівом Протокол гніву Визначення причин, що викликають істерики Створення ієрархії гніву; Розробка альтернативних варіантів; Спробуйте це у повсякденному житті (наприклад, вправи на вулкан гніву) Рольове повідомлення у пляшці
Ожиріння Стійкість Сприйняття часто порушується Проблема: Оцінка власних фізичних вправ та харчових звичок Порівняння об’єктивної та суб’єктивної оцінки: сильна різниця
IDA-Insel Точність технології Коефіцієнти варіації ходьба 2,67% їзда на велосипеді 2,84% Внутрішньоаналітична дисперсія ходьба 2,56% їзда на велосипеді 3,45% відсутність контакту з тілом безшумна ходьба біг велосипед автомобіль водіння запаморочлива діяльність 100,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,03 0,00 0,00 відсутність контакту з тілом 0,00 96,84 0,00 0,00 0,04 0,01 0,00 1,24 без звуку 0,00 0,00 99,38 0,00 0, 31 0,00 0,28 0,00 ходьба 0,00 0,00 0,00 99,72 0,00 0,00 0,00 0,00 біг 0,00 0,00 0,52 0,00 97 .01 0,24 1,10 0,93 на велосипеді 0,00 0,77 0,00 0,00 0,96 98,79 0,00 2,95 на машині 0,00 0,00 0,00 0,28 0,11 0,01 98,62 0,00 запаморочливих 0,00 2,39 0,10 0,00 1,57 0,83 0,00 94,88 активність 10-кратна перехресна перевірка: ідентифікація 97,8%
Острів IDA Період запису 201 день, 73 пацієнти Кількість (n) 73 Фізична активність (хв/д) 290,4 ± 92,6 Одиниці активності (АС) 14,1 ± 6,4 Час, необхідний для ходьби (хв/д) 45,5 (2,5-206,5) Біг (хв/д ) 8,0 (0-39,5) Їзда на велосипеді (хв/д) 27,7 (0-72,5) Керування автомобілем (хв/д) 23,7 (0-83,0)
IDA-Insel Порівняння суб’єктивного та об’єктивного сприйняття с