Психотерапія Випробувані засоби проти анорексії - Знання - FAZ
Дослідження з хворими на анорексію вважаються проблемою для вчених. Багато випробуваних передчасно припиняють свою участь, що пов’язано з їх амбівалентним ставленням до зцілення: вони просто занадто сильно ідентифікуються зі своєю метою втрати все більшої ваги. Саме цей симптом хочуть лікувати лікарі та терапевти. Крім того, це порівняно рідкісний розлад, частота захворюваності становить лише 0,3 відсотка серед дівчат та молодих жінок.
У сукупності ці умови призвели до того, що на сьогоднішній день навряд чи існує дослідження терапії з великою кількістю суб'єктів, які могли б надати інформацію про потенціал різних концепцій лікування. Психотерапія є методом вибору, оскільки бракує доказів - серйозний недолік для терапевтів та клінік, оскільки якщо хтось захворіє, курс часто хронічний; п’ять відсотків постраждалих навіть помирають протягом десяти років, якщо їм не лікувати.
Найбільше у світі дослідження
На сьогоднішній день найбільше дослідження психотерапії нервової анорексії, що є технічним терміном анорексії, зараз надходить з Німеччини та надає достовірну інформацію про те, які процедури можуть допомогти. Дослідницька група під керівництвом Вольфганга Герцога з Гейдельберзького університету та Стефана Зіпфеля з Тюбінгенського університету опублікувала дані про 242 жінки, які страждають на анорексію, у спеціалізованому журналі "Lancet", які були поділені на три групи жеребкуванням (doi: 10.1016/S0140-6736 (13) 61746 -8-й).
Одна група отримувала оптимізовану стандартну допомогу: за пацієнтами спостерігав сімейний лікар і шукав психотерапевта-резидента в регіоні, який проводив би терапію на їх вибір. В інших двох групах використовувались два методи, спеціально розроблені для лікування анорексії: одна форма когнітивно-поведінкової терапії та одна з психодинамічної психотерапії. Про ці групи доглядали в університетських лікарнях Німеччини. Всі пацієнти проходили амбулаторне лікування. Всі вони були дорослими, у середньому 28 років. Після десяти місяців навчання рівень відсіву становив 22 відсотки; Довготривалі ефекти вивчали через дванадцять місяців після закінчення терапії.
Критерієм є збільшення ваги
Основним предметом дослідження було питання про наслідки терапії для ваги жінок. Автори заздалегідь припустили, що між групами будуть чіткі відмінності щодо збільшення ваги. Але це було не так: три методи суттєво не відрізнялись один від одного з точки зору цього ефекту. "Суворий біометрик сказав би, що відмінностей немає", - говорить Вольфганг Герцог, директор Клініки загальної внутрішньої медицини та психосоматики в Гейдельберзі. У всіх групах індекс маси тіла (ІМТ) на початку збільшився із середнього рівня 16,7 (або початкової ваги 46,5 кілограма) до ІМТ трохи більше 18. Що звичайний стандартний догляд мав однакові наслідки для ваги як і спеціальні процедури, для Герцога означає перш за все одне: "У нас дуже хороша система охорони здоров'я в Німеччині". У США часто проводяться програми терапії, які тривають лише чотири тижні, - жодна з анорексій, що вимагає тривалого періоду терапії ефект.
Тим не менше, німецькі вчені також виявили відмінності між процедурами: "За допомогою когнітивно-поведінкової терапії збільшення ваги було найшвидшим", - каже Герцог. З іншого боку, психодинамічно орієнтована терапія показала найкращий «вторинний результат», який стосується не лише збільшення ваги, зазначає Герцог: «Пацієнти мали найменше госпіталізацій протягом періоду терапії, вони отримували користь від довгострокового ефекту лікування, а також типові критерії анорексії зникли найбільш чітко. Не тільки знижений індекс маси тіла є мірою, за допомогою якої можна визначити анорексію; хвороба також пов'язана зі спотвореним образом тіла, відсутністю менструацій та нав'язливих думок про їжу, а також супутніми розладами, такими як тривога та депресія, які також були зафіксовані в дослідженні. Психодинамічна терапія також показала найбільш сприятливий загальний показник загоєння в 35 відсотків під час подальшого обстеження через дванадцять місяців після закінчення терапії.
Голодування дуже потужне
Різні ефекти можна пояснити дуже різними підходами, говорить Герцог. «У когнітивно-поведінковій терапії особлива увага приділяється симптомокомплексам, що стосуються їжі. Натомість психодинамічна терапія завжди пов’язує розлад харчової поведінки із стосунками пацієнта ». Якщо ви зміните погляд на стосунки, це може мати більш тривалий ефект. "Теза при анорексії полягає в тому, що існують конфлікти у розвитку автономії", - сказав Герцог. “Постраждалі поступаються і дозволяють багато чого відбуватися. У якийсь момент вони погоджуються голодуванням, з якою вони мають сильний ефект, оскільки у відмові їсти є багато сили. Ви не навчилися вирішувати конфлікти інакше ".
Німецьке дослідження свідчить про те, що поєднання лікарів загальної практики та психотерапії може мати сенс у всьому світі, пише Синтія Булік з Університету Північної Кароліни на Чапел-Хілл у супровідному коментарі в "Ланцеті". Через велику кількість пацієнтів, у яких хвороба зберігалася, вона закликала провести дослідження в галузі генетики та нейробіології. Автори німецького дослідження також бачать межі попередніх концепцій: "Незважаючи на успішний курс, чверть пацієнтів все ще страждали повністю розвиненою анорексією через рік після закінчення терапії", - підсумовують вони.