Психотропні препарати для непсихотичних дітей - pharma-kritik - Інфомед Інтернет

Психотропні препарати для непсихотичних дітей

Огляд

Легкі психічні розлади спостерігаються у 25-30% школярів; Однак серйозні порушення поведінки зустрічаються набагато рідше (від 1 до 1,5%). (1) У маленьких дітей виявляються переважно психосоматичні захворювання та синдроми тривоги; пізніше також з’являються синдроми депресії, нав'язливості та конверсії. Енурез та енкопрез можуть мати психологічні причини. У пізньому дитячому та ранньому шкільному віці виділяються діти з мінімальною мозковою дисфункцією, з частковими слабкими показниками працездатності та з гіперкінетичним синдромом. Зовнішня та автоагресивність, відмова відвідувати школу та невротичні небажані події також можуть бути виявлені у шкільному віці. Порушення харчування виникають у грудному віці та в ранньому дитинстві, а також у період до статевого дозрівання, як нервова анорексія та нервова булімія. (1)
Фактичні афективні психози рідко зустрічаються в дошкільному та ранньому шкільному віці. Шизофренія та аутизм можуть виникати в ранньому дитинстві.

препарати

Як частина загальної терапії, фармакотерапія - це лише незначна частина, поряд з консультаціями та терапією батьків, середовищем та соціотерапією, лікувальною освітою та психотерапією. Далі більш детально розглядаються специфічні для дитини показання до психотропних препаратів.

Синдроми депресії

На відміну від афективних психозів, які практично не зустрічаються в дитячому віці, поширені психогенні та соматогенні депресії (2-4% у дітей, 5-10% у підлітковому віці). (2) Якщо діагноз ставлять за описово-феноменологічними критеріями ( Діагностично-статистичний посібник, DSM III-R), картина "великої депресії" спостерігається також у дітей. Основний вік початку - від 11 до 14 років, дівчата страждають удвічі частіше. Психогенна депресія - вона становить 75% депресії у дітей - в основному вирішується за допомогою психотерапевтичних методів, які зазвичай включають лікування батьків. Антидепресанти призначаються лише у важких формах і якщо існує ризик самогубства. З різних антидепресантів лише іміпрамін більш ретельно вивчався у дітей.

У 5-тижневому подвійному сліпому дослідженні, в якому брали участь 38 дітей із депресією, порівнювали ефекти іміпраміну (Tofranil®) та плацебо. Доза іміпраміну становила до 5 мг/кг/добу в три прийоми. Оцінку провели два незалежні психіатри, використовуючи шкали симптомів депресії, пристосовані для дітей. Жодного із розглянутих критеріїв між іміпраміном та плацебо не було значущих відмінностей.
Потім було досліджено у 30 дітей, чи корелюють ефекти іміпраміну із досягнутими рівнями у плазмі крові. (Рівні плазми відповідають сумі значень іміпраміну та активного метаболіту дезіпраміну.) Якщо ця плазмова концентрація була нижчою за 150 нг/мл, навряд чи був бажаний ефект. З 20 дітей, у яких рівень плазми крові перевищував 150 нг/мл, лише у трьох не спостерігалося поліпшення стану (3).
Рівні плазми та побічні ефекти після прийому іміпраміну (75 мг/добу) досліджували у дослідженні, в якому брали участь 22 дітей із депресією у віці від семи до дванадцяти років. Якщо через три тижні ніяких побічних ефектів не спостерігалося, дозу збільшували максимум до 5 мг/кг/добу. Якщо були виявлені побічні ефекти, дозу зменшували. При однаковій добовій дозі спостерігались дуже великі міжіндивідуальні коливання рівня плазми (як це спостерігається також у дорослих). Неможливо встановити кореляцію між суб’єктивними несприятливими ефектами та рівнем у плазмі крові. Також були зафіксовані серцеві побічні ефекти; Прискорення частоти серцевих скорочень, підвищення діастолічного артеріального тиску та зміни ЕКГ ставали все більш очевидними з 225 нг/мл. Одна дитина була розгублена і мала зміни ЕЕГ на рівні плазми 481 нг/мл. (4)

Енурез

У четвертому-п'ятому році життя близько 10% дітей все ще змочуються. Хлопчики страждають частіше, як правило, це лише змочування вночі. При первинному енурезі, тобто якщо у дитини ніколи не було сухості, необхідно виключити урологічні причини. Слід враховувати інфекцію сечі, особливо у разі вторинного змочування. Окрім генетичного стресу та реактивних факторів середовища, можливі причини затримки розвитку, інтелектуальні вади та нічні епілептичні напади. Як немедикаментозну терапію застосовують лікувальні виховні заходи та кондиціонуючу терапію. Виправні виховні заходи покликані змінити ставлення до змочування у дітей та батьків. Ми рекомендуємо уникати покарань, тренувань сечового міхура протягом дня та контрольованого спорожнення сечового міхура перед сном. Діти не повинні надмірно пити ввечері. Кондиціонуюча терапія проводиться за допомогою так званого килимка для змочування ліжка. Якщо килимок вологий, спрацьовує сигнал пробудження.

Ліки використовуються для доповнення та посилення базової терапії. Іміпрамін вважається препаратом вибору для лікування енурезу. Ефект іміпраміну (25 мг/день, або 50 мг/день для дітей старше 12 років) вивчався в подвійному сліпому дослідженні, в якому брали участь 47 дітей. Після восьми тижнів дослідження спостерігалося зменшення кількості «мокрих ночей» з шести до п’яти з плацебо та з шести до трьох із іміпраміном. Через часткову структуру перехресного дослідження, загалом 36 дітей отримували іміпрамін принаймні протягом чотирьох тижнів. Шість із них наприкінці навчання були повністю "сухими" (5).
У дослідженні з 40 дітьми частоту енурезу порівнювали протягом 14 тижнів за наступними трьома схемами терапії: (1) іміпрамін (25 мг/день для дітей до 32 кг, 50 мг для важчих), (2) кондиціонуюча терапія з сигнальним килимком з енурезом або (3) Додавання дітей до списку очікування для подальшого лікування. На початку ризик промокнути за ніч становив близько 70%. З іміпраміном змочування було зменшено приблизно до 40%, що не є суттєвою різницею порівняно з групою очікування (60%). Кондиціонуюча терапія з сигнальним килимком для енурезу значно перевершувала терапію іміпраміном та групу очікування; це зменшило змочування приблизно до 8%. Усі діти, успішно проліковані іміпраміном, змочились, тоді як лише половина рецидивувала під сигналом енурезу. (6)

Десмопресин (Вазопресин Сандоз®) також рекомендується для лікування енурезу. У порівнянні з сигнальним килимком для енурезу слід очікувати подібного успіху та значно більшої кількості рецидивів. (7)

Гіперкінетичний синдром

Гіперкінетичний синдром приблизно відповідає картині, описаній англійським висловом "Розлад дефіциту уваги".
Інформація про його частоту коливається від 3 до 15%. Хлопчики страждають частіше, ніж дівчата. Причиною є підозра на органічні ураження та/або функціональні порушення ЦНС, генетичні фактори та екзогенні (наприклад, поживні) фактори. Класифікація (згідно з переліком симптомів DSM-III-R) базується на трьох основних характеристиках: розлади уваги, імпульсивність та рухова гіперактивність. Крім того, необхідний початок хвороби до семи років та тривалість хвороби не менше шести місяців.

Важливими небажаними ефектами стимуляторів є безсоння, зниження апетиту та втрата ваги. Також є головні болі, втома, запаморочення, нудота та розлад аж до депресії. Чи залишаються діти меншими через затримку росту під дією стимуляторів, суперечливо. Після припинення прийому препарату спостерігається посилений стрибок росту, який компенсує принаймні частину пропущеного росту. Стимулятори можуть спровокувати зворотний психотичний сплеск. Також може розвинутися синдром Туретта. Тому тики у дитини або в його сім’ї вважаються протипоказанням до стимуляторів. Ризик залежності не грає ролі у гіперактивних дітей.

Агресивність, автоагресивність

Шкільні та навчальні труднощі

Порушення уваги, навчальної поведінки та мотивації призводять до неспецифічних слабких місць у виконанні. Можливо багато причин: занедбаність, спричинена навколишнім середовищем, психореактивна депресія, шизофренічні психози, гіперкінетичний синдром, а також органічно пошкоджені мозок. В окремих випадках (наприклад, гіпотиреоз, фенілкетонурія) можлива причинно-наслідкова терапія.
Пірацетам (Ноотропіл®) - це так званий ноотропний препарат, який особливо рекомендується для лікування дислексії. Деякі дослідження з різними тестовими батареями змогли продемонструвати значний успіх для деяких з досліджуваних критеріїв (практична значимість яких не завжди є дуже чіткою).
Ефект Пірацетаму досліджували у 12-тижневому багатоцентровому дослідженні (подвійному сліпому та контрольованому плацебо) за участю 244 нормально розумних хлопчиків-дислексиків. Швидкість читання у групі Пірацетам покращилася на 7 слів на хвилину, тоді як група плацебо швидше читала лише на 3,2 слова на хвилину. Не було знайдено суттєвої різниці в інших критеріях, таких як точність читання та розуміння прочитаного. Покращення короткочасної слухової пам’яті було виявлено лише у дітей із відносно низькими вихідними значеннями. (15)

Обсесивно-компульсивні синдроми

Обсесивно-компульсивні явища часто зустрічаються в дитячому віці і аж ніяк не мають патологічного характеру. Думка чи дія вважаються патологічними лише в тому випадку, якщо дитина безуспішно захищається. У важких випадках психотерапія стає можливою лише за допомогою ліків.