Псоріаз - лікування артропатії блокатором TNF-альфа успішне
У 15-20 відсотків хворих на псоріаз розвивається болюча артропатія, яка приблизно в половині випадків може призвести до важкого руйнування суглобів. Блокатори TNF-альфа - застосовувані рано - показують хороші результати.
Від Мадлен Рохак
Псоріаз - одне з найпоширеніших захворювань шкіри, яке вражає близько п’яти відсотків населення. У деяких пацієнтів псоріаз не тільки проявляється на шкірі, але також атакує опорно-руховий апарат у вигляді запалення суглобів, яке відоме як псоріатичний артрит або псоріатична артропатія.
Асиметричний поліартрит
"Якщо у вас болі в суглобах і вже є псоріаз, вам слід подумати про псоріатичний артрит, тому що ви справді можете допомогти пацієнтам сьогодні", - радить Univ. Проф. Вінфрід Грінінгер, завідувач клінічного відділення ревматології Медичного університету Граца. "В принципі можуть бути уражені всі суглоби, дуже часто дрібні периферичні суглоби і, на відміну від хронічного поліартриту, також дистальні міжфалангові суглоби", - пояснює ревматолог. Ще одна відмінність хронічного поліартриту полягає в тому, що він є більш асиметричним. Запальний вигляд псоріатичного артриту допомагає в диференціальній діагностиці поліартрозу пальця. Помітні почервоніння, набряклість, чутливість до тиску та надзвичайна чутливість до дотику уражених суглобів. "Іноді цілий пучок набрякає у сенсі дактиліту, говорять про так звані ковбасні пальці", - повідомляє Грінінгер з клінічної практики.
"Важливо, щоб ураження суглобів та шкіри не було однаково вираженим", - підкреслює Грінінгер. У трьох чвертей хворих шкірні зміни передують ураженню суглобів, приблизно у 15 відсотків обидва прояви відбуваються одночасно, у решти десяти відсотків скарги на суглоби з'являються першими. "Часто шкірні симптоми можна виявити лише непомітно за вухами, на ліктях і гомілках, але біль у суглобах досить масивна", - пояснює Грінінгер. Псоріаз псоріатичного артриту також рідкісний, але він трапляється.
Біль, як правило, особливо сильний у стані спокою, і часто спостерігається виражена ранкова скутість. Довгостроковими наслідками є деформації з відповідною втратою функціональності. "Наша мета полягає у виявленні та лікуванні на ранній стадії", - говорить Грандінгер. "Бажана хороша міждисциплінарна співпраця між лікарями загальної практики та ревматологами, дерматологами та ортопедами", - говорить фахівець, формулюючи свої зусилля.
TNF-альфа - блокада для кращої якості життя
Необхідно контролювати терапію
"При псоріатичному артриті блокатори ФНП-альфа спочатку повинні призначити відповідним чином підготовлений фахівець, бажано ревматолог", - підкреслює Грінінгер. Етанерцепт вводять підшкірно в дозі 25 мг двічі на тиждень, адалімумаб 40 мг один раз на два тижні, також підшкірно, при можливості самостійного застосування пацієнтом. Інфліксимаб дають у вигляді інфузій (3-5 мг/кг) протягом однієї-двох годин кожні шість-вісім тижнів. "Ми рекомендуємо 15 мг один раз на тиждень у вигляді комбінованої дози метотрексату", - зазначає Graninger пропозиції щодо дозування. "Біологічно активні речовини можуть мати побічні ефекти, перш за все підвищену сприйнятливість до інфекцій та тривалі перебіги інфекцій верхніх дихальних шляхів", - попереджає фахівець. При підозрі на туберкульоз (внутрішньошкірна проба за Менделем-Манту та рентген грудної клітки є обов’язковою перед початком терапії) та серцева недостатність, прийом інгібіторів ФНП-альфа протипоказаний. "Обов’язковий пильний контроль за терапією, включаючи функцію печінки, роботу нирок, аналіз крові та, за необхідності, рентгенографію легенів", - це специфікація експерта.
Ураження хребта при псоріазі
Біль у спині із запальними характеристиками (молодий вік пацієнта, повзучий початок, тривалість більше трьох місяців, біль, особливо у стані спокою, вночі, поліпшення через рух) також може супроводжувати псоріаз. "Псоріатичний спондиатрит також добре реагує на Biologica, коли основні терапевтичні засоби виходять з ладу", - каже Грінінгер. Тривалість терапії блокаторами TNF-альфа досі незрозуміла. "В принципі, мова йде про довготривалу терапію, яка є не менш дорогою. Спроба відміни після одного року ремісії, безумовно, допустима", - рекомендує Грандінгер. Загалом, цей новий варіант терапії може покращити симптоми опорно-рухового апарату та колір обличчя та навіть ремісію. "Ось чому так важливо пам'ятати, що псоріаз - це не лише справа шкіри", - резюмує ревматолог Гранінгер.