Псоріаз - здорова планета

planete sante

АВТОРИ

АДАПТАЦІЯ/ВАЛІДАЦІЯ

Резюме

  • короткий опис
  • Симптоми
  • Причини
  • Фактори ризику
  • Лікування
  • Еволюція та можливі ускладнення
  • Профілактика
  • Коли звертатися до лікаря
  • Корисна інформація для лікаря
  • Іспити
  • Список літератури

Псоріаз - поширене захворювання шкіри. Найчастіше доброякісний, проте він може мати значні психологічні та соціальні наслідки.

короткий опис

Псоріаз - це хронічне, рецидивуюче, запальне захворювання шкіри, яке опосередковується Т-клітинами (клас клітин імунної системи). Це однаково впливає на жінок та чоловіків. Ступінь тяжкості псоріазу в широких межах варіюється від людини до людини.

У своїй найпоширенішій формі псоріаз характеризується появою червоних плям, покритих лусочками (різновидом перлинних лусочок) на чітко окреслених ділянках. Їх поява пояснюється аномальним прискоренням оновлення епідермісу. Клітини, що складають поверхневу частину шкіри, розмножуються за кілька днів замість кількох тижнів, але оскільки тривалість їх життя залишається незмінною, вони накопичуються і утворюють товсті струпи.

На сьогоднішній день доступні методи лікування дозволяють оздоровити шкіру та забезпечити полегшення, не повністю виключаючи ймовірність нового спалаху псоріазу.

Крім того, близько 25% людей, хворих на псоріаз, розвивають паралельне ураження суглобів, яке називається псоріатичний артрит (див .: Ускладнення). На сьогодні доступні методи лікування можуть значно уповільнити розвиток артриту та зберегти суглоби.

Симптоми

Псоріаз характеризується ураженнями шкіри різного розміру та форми, які сверблять і з’являються епізодично (при спалахах). Тривалість та інтенсивність спалахів різняться. Їх розділяють періоди ремісії (відсутність симптомів), під час яких шкіра повертається до нормального вигляду без видимих ​​наслідків.

Існує кілька форм псоріазу:

плямистий псоріаз або вульгарний псоріаз. Чітко виражені червоні плями різного розміру та покриті лусочками (різновид білуватих та перламутрових лусочок) з’являються особливо на шкірі голови, ліктях та колінах. Коли лусочки видаляються (подряпинами - не рекомендується! - або після лікування), залишається лише почервоніння.
Ця форма є найпоширенішою (більше двох третин станів).

псоріаз нігтів також є загальним явищем (це страждає близько 50% людей). На нігтях з’являються смуги або білуваті мелірування (зовнішній вигляд «наперстка»), іноді крихкі, які можуть відокремитися на аркуші.

псоріаз шкіри голови проявляється у вигляді плям на потилиці, навколо вух (скроні окулярів можуть підкреслити плями) або на верхівці голови.

складчастий псоріаз (або зворотний псоріаз) зустрічається рідше. Яскраво-червоні лускаті плями утворюються у великих складках шкіри, таких як пахви, складки паху або сідниць, нижній частині грудей та поблизу статевих органів. Вони іноді болючі, оскільки піддаються тертю.

кишковий псоріаз також рідше зустрічається і в основному вражає дітей та підлітків. Характеризується невеликими червоними плямами, з лусочками або без них, розкиданими по тілу.

еритродермічний псоріаз є більш важкою формою вульгарного псоріазу, яка може поширюватися на всю шкіру, яка потім майже повністю червоніє та запалюється, без чітких бляшок. Ця форма, часто супроводжується лихоманкою та ознобом, зазвичай вимагає госпіталізації.

дощово-підошовний гнійничковий псоріаз або локалізований гнійничковий псоріаз є більш агресивною формою вульгарного псоріазу. Пустули (білуваті мікро-бульбашки), які найчастіше з’являються в руках і ногах. Дуже рідко ця форма може поширюватися і на все тіло (генералізований гнійничковий псоріаз); це часто супроводжується лихоманкою та зниженням загального стану, що вимагає госпіталізації.

На додаток до пошкодження шкіри, пошкодження суглобів, псоріатичний артрит, можна спостерігати приблизно у 25% людей з псоріазом (усі форми) (див .: Ускладнення).

Причини

Генетичні та екологічні фактори, ймовірно, беруть участь у розвитку псоріазу.

Генетична схильність сприяє розвитку псоріазу (в сім’ї ми зустрічаємо історію приблизно кожен третій раз), а також ожиріння та діабету типу 2. Окрім ожиріння та цієї підтвердженої генетичної основи (щодо меншості ситуацій), точна причини псоріазу залишаються невідомими.

Фактори ризику

фактори навколишнього середовища можуть стимулювати або погіршувати прихований псоріаз, це:

  • стрес (психологічні компоненти); багато досліджень показали пряму кореляцію між спалахами псоріазу та епізодами стресу та перевтоми
  • тонзиліт (особливо стрептокок в горлі) може спровокувати псоріатичний епізод (гутатний псоріаз), особливо у дітей, але іноді і у дорослих
  • хронічне подразнення шкіри або тертя (на ліктях, колінах, кистях), а також травми (псоріаз може виникнути на нещодавно утвореному рубці)
  • прийом деяких ліків, що діють на психіку (таких як літій (Lithiofor, Quilonorm та ін.)) або препаратів, призначених для серця (таких як бета-адреноблокатори або певні антигіпертензивні засоби)
  • надмірне вживання алкоголю
  • куріння
  • менструальний цикл, оскільки рецидиви можуть бути пов'язані з менструаціями (або зменшення рецидивів під час вагітності та погіршення стану після пологів)

Лікування

Основним методом лікування псоріазу є нанесення на бляшки кремів та мазей. Світлотерапія або пероральні препарати іноді застосовуються для уповільнення росту клітин шкіри.

Місцеві методи лікування

Ванни та зволожувачі на основі пшеничного крохмалю або олії мають властивості позбавляти уражень, заспокоювати запалення, пом’якшувати і пом’якшувати шкіру та заспокоювати свербіж.

Коли псоріаз покриває менше 10% поверхні шкіри (приблизно у двох третин людей), місцеве лікування у вигляді мазі, мазі, піноутворюючого крему або лосьйону застосовують місцево протягом декількох тижнів.

Існує три категорії лікування:

  1. похідні вітаміну D3 (Daivonex), які впливають на уповільнення оновлення клітин
  2. похідні кортизону (Elocom) - потужні протизапальні та загоюючі засоби.
    Кортикостероїди не слід застосовувати протягом тривалого періоду через ризик побічних ефектів (втрата пігментації, витончення шкіри та ін.) Та поступова втрата ефективності лікування
  3. інгібітори кальциневрину (Protopic, Elidel) є протизапальними препаратами та м’якшою альтернативою застосуванню кортизону; вплив ультрафіолетових променів протипоказаний, ці препарати зазвичай застосовуються ввечері

Часто похідні вітаміну D3 використовують у поєднанні з похідними кортизону.

Фототерапія

Коли псоріаз поширюється на більш ніж 10% поверхні шкіри або в гострих епізодах, сеанси фототерапії можуть бути дуже ефективними.

Системне лікування

Коли псоріаз особливо поширений або у разі гострих епізодів, можна розглянути системне лікування. У Швейцарії доступні такі методи лікування:

  • імунодепресанти (у вигляді таблеток або внутрішньом’язових ін’єкцій) впливає на імунну систему та зменшує оборот клітин шкіри та запалення. Ці ліки, особливо метотрексат, також можна використовувати для лікування псоріатичного артриту.
  • біологічні препарати (в ін’єкціях або інфузіях) призначені для відносно важких форм або у випадках псоріатичного артриту. Вони діють на медіатори запалення, що беруть участь в імунній системі, зокрема TNF-альфа (фактор некрозу пухлини альфа) та деякі інтерлейкіни (IL-17 та IL-23). Йдеться головним чином про етанерцепт(Енбрел), с адалімумаб (Humira), інфліксимаб (Remicade) та устекінумаб (Стеляра).

У деяких ситуаціях циклоспорин (Sandimmun neoral) або ацитретин (Neotigason, Acicutan) також можна використовувати.

Крім того, важкі форми псоріазу можуть бути пов'язані з іншими захворюваннями, такими як діабет, ожиріння або порушення рівня ліпідів крові (холестерину), їх також необхідно розшукати і, якщо потрібно, доглядати за ними. враховуючи можливі лікарські взаємодії при лікуванні псоріазу.

Еволюція та можливі ускладнення

Псоріаз прогресує відносно непередбачуваними та дуже мінливими спалахами залежно від конкретної особи. Зазвичай симптоми тривають кілька місяців, потім вони можуть зникнути на кілька місяців або навіть років (періоди ремісії), перш ніж повернутися знову.

псоріатичний артрит розвивається приблизно у 25% людей, хворих на псоріаз (усі форми). Тому мова йде про те, щоб бути уважними до ознак, які можуть сигналізувати про початок пошкодження суглобів, оскільки, якщо його не лікувати, цей стан може призвести до повного руйнування уражених суглобів.

Попереджувальні знаки:

  • біль у суглобах у кистях, стопах, колінах або спині
  • біль у суглобах, що стихає при фізичній розминці

Завдяки видимому зовнішньому вигляду погляд інших не нешкідливий. Люди, хворих на псоріаз, можуть сильно постраждати від своєї зовнішності і страждати від стресів, тривоги, самотності, низької самооцінки і навіть депресії. Найкраще чітко повідомляти оточуючим і у своєму соціальному оточенні, що ці «видимі бляшки» спричинені запальним захворюванням, яке генетично зумовлене, щоб люди не уявляли себе підданими заразній хворобі, наприклад . Таке ставлення уникає відхилення та може допомогти покращити стан хвороби.

Профілактика

Хоча запобігти появі самого псоріазу неможливо, є кілька речей, які ви можете зробити, щоб зменшити частоту та інтенсивність рецидивів:

  • уникайте подряпин псоріазних бляшок
  • змінити спосіб життя: краще управління стресом або зниження ваги може значно зменшити інтенсивність симптомів. Так само корисно обмежити або виключити вживання алкоголю та/або тютюну.

Коли звертатися до лікаря

У разі появи червоних плям з лусочками або гнійниками або без них необхідна медична консультація для постановки діагнозу та початку лікування.

Рекомендується регулярно спостерігати дерматолога за людьми з важким псоріазом; частота відвідувань буде залежати від активності захворювання.
Якщо суглоби рук, ніг, колін або спини стають болючими, необхідна також консультація дерматолога або ревматолога.

У разі відомого псоріазу слід негайно звернутися до лікаря за наявності незрозумілої температури або зниження загального стану.

Корисна інформація для лікаря

Лікаря зацікавить сімейний анамнез (інші члени сім'ї з псоріазом) та наявність захворювань, які можуть сприяти розвитку псоріазу (наприклад, діабет)

Він також буде шукати наявність факторів, що провокують або посилюють спалахи, таких як, наприклад, прийом певних ліків (див .: Фактори ризику) та спосіб життя (стрес, вживання алкоголю, куріння).

Іспити

Діагноз псоріазу найчастіше клінічний: вигляд уражень шкіри типовий і достатній. Іноді необхідна біопсія шкіри (взяття фрагмента ураження).

Враховуючи частоту інших захворювань, пов’язаних з важкими формами псоріазу, можна взяти аналіз крові (вранці натщесерце), щоб з’ясувати наявність діабету 2 типу або відхилення жиру в крові (холестерин), особливо у людей із надмірною вагою.

Нарешті, якщо він підозрює пошкодження суглобів (псоріатичний артрит при ревматизмі), лікар може призначити інші аналізи крові та зображення (рентген, МРТ) для уточнення діагнозу та контролю ефективності лікування.