Псоріазні ураження шкіри - лише один із аспектів ЗЗ - Pharmazeutische Zeitung
Ульріке Вігенер/Варіанти терапії псоріазу за останні роки значно розширились. Однак прогрес ще не досяг у повсякденному лікуванні.
Німецький термін "псоріаз" недостатньо характеризує клінічну картину псоріазу. Сріблясто-білі, сильно лускаві ураження шкіри є найбільш очевидною особливістю цієї хвороби, але все більше стає очевидним, що псоріаз - це складне системне захворювання (читайте також Psoriaris: Ураження в особливих місцях).
"width =" 250 "height =" 201 "/>
Пероральна фотохіміотерапія є одним із терапевтичних варіантів псоріазу. Оскільки це збільшує ризик раку шкіри, таким пацієнтам дають УФ-пропуск.
У 20-30 відсотків усіх хворих на псоріаз уражаються суглоби, особливо кисті та стопи, а також хребет. Німецьке дерматологічне товариство (DDG) та Федеральна асоціація німецьких дерматологів (BVDD) сформулювали ранню діагностику та лікування цього псоріатичного артриту як важливу мету догляду. Це слід відрізняти від ревматоїдного артриту, який, як і запальне захворювання кишечника, є частим супутнім захворюванням псоріазу.
Іншим аспектом є значно підвищений серцево-судинний ризик. Більш пізні дослідження постійно показують збільшення частоти серцевих нападів та інсультів. Серцево-судинні фактори ризику, такі як ожиріння, гіпертонія та діабет, частіше зустрічаються у хворих на псоріаз. Згідно з відповідним дослідженням, метаболічний синдром виникає в шість разів частіше, ніж у осіб, які не хворіють на контроль. Окрім цього, сам псоріаз, здається, є незалежним фактором серцево-судинного ризику.
Вага фактора ризику
Існує особлива залежність між ожирінням та псоріазом. Майже у половини всіх хворих на тяжкий псоріаз індекс маси тіла перевищує 30 кг/м 2. Люди з ожирінням частіше хворіють на псоріаз, ніж люди з нормальною вагою, і навпаки, схуднення може значно покращити шкірні симптоми.
Зв’язок між усіма цими патологічними явищами - псоріазом, ожирінням, артритом, атеросклерозом - є запалення. Т-клітини, які виділяють речовини-провідники із прозапальними властивостями, такі як TNF-α та інтерлейкіни IL-17 та IL-22, відіграють центральну роль у патогенезі псоріазу. Але кератиноцити та дендритні клітини як компоненти вродженої імунної системи також беруть участь в аутоімунному процесі. Різні варіанти генів, які, крім усього іншого, впливають на рецептори TNF-α та IL-23, пов'язані із захворюванням.
Традиційно помірні та важкі прояви псоріазу лікують за допомогою системних терапевтичних засобів, таких як ефір фумарової кислоти, метотрексат, циклоспорин А та ацитретин, який застосовується переважно у поєднанні з лікуванням ПУВА (УФ-А випромінювання після застосування світлового сенсибілізатора).
Перші біопрепарати були введені близько десяти років тому. Ці генно-інженерні білки втручаються для корекції патогенезу, перехоплюючи медіатори запалення або блокуючи їх рецептори. Термін дії перших патентів на біологічні препарати закінчився, і біоподібні препарати послідовно виходять на ринок.
В даний час більшість дорогих біопрепаратів схвалено як терапію другого ряду для хворих на псоріаз, які не задовільно реагують на звичайні системні терапевтичні засоби. Ступінь, в якій біопрепарати або біоподібні препарати зможуть зарекомендувати себе в майбутньому як терапія першої лінії або у разі легшого прогресування захворювання, значною мірою залежить від розвитку витрат на терапію після опублікування патенту.
Як ураження шкіри, так і скарги на суглоби можна ефективно лікувати біопрепаратами, саме тому більшість препаратів схвалено для обох показань. Профіль сприятливого ефекту доповнюється доведеним сприятливим впливом на серцево-судинний ризик. Зниження ризику, особливо з блокаторами TNF-α, є більш вираженим, ніж із звичайними системними терапевтичними засобами. Одне з пояснень може полягати в тому, що біопрепарати безпосередньо впливають на запальний компонент атеросклерозу.
Величезні страждання
Антагоністи TNF-α включають моноклональні антитіла, такі як інфліксимаб та адалімумаб, та розчинний етанерцепт TNF-α рецептора. Моноклональне антитіло устекінумаб спрямоване не проти ФНО-α, а проти інтерлейкіну-12 та інтерлейкіну-23. Наразі для терапії першої лінії схвалено лише один активний інгредієнт із групи біологічних препаратів: секукінумаб, який нейтралізує патогенетично значущий медіатор запалення інтерлейкін-17А.
Більшість біопрепаратів вводять підшкірно, достатньо ін’єкцій кожні кілька тижнів після початкової фази. Інгібітор PDE4 апреміласт доступний в якості пероральної альтернативи з 2015 року.
Навіть у перші кілька тижнів симптоми можуть значно покращитись із застосуванням біопрепаратів, але остаточна оцінка повинна бути зроблена лише через чотири місяці. PASI (індекс тяжкості псоріазу) використовується для об'єктивізації успіху терапії і повинен бути зменшений щонайменше на 75 відсотків під час ефективної терапії. Крім того, завжди слід враховувати рівень страждання пацієнта, що не обов'язково корелює з об'єктивною знахідкою. Великі опитування показали, що пацієнти з псоріазом почуваються такими ж психологічними вадами, як хворі на серцеві захворювання, злоякісні пухлини чи діабет. І опитування постраждалих виявило щось інше: близько половини всіх хворих на псоріаз не задоволені результатами лікування класичними системними терапевтичними засобами.
Індукційна або довгострокова?
В даний час використання біопрепаратів обмежується вартісним аспектом. Настанова S3 від 2011 року, яка зараз переглядається, рекомендує біопрепарати як індукційну терапію псоріазу середнього та важкого ступеня. Це означає, що прийом препарату слід припинити, як тільки симптоми будуть досягнуті або стабілізуватись на прийнятному рівні, і при необхідності давати знову.
"width =" 190 "height =" 225 "/>
Псоріаз характеризується блискучими, сріблясто-білими лусочками, які утворюються на різко окреслених, сильно перфузованих і запалених ділянках шкіри.
Фото: Shutterstock/Lipowski Milan
Однак у цьому питанні з’являються зміни. Зростають голоси, які закликають до постійного тривалого лікування біопрепаратами. Має сенс постійно контролювати невиліковну хворобу. Не в останню чергу це стосується також незворотних пошкоджень суглобів та серцево-судинних ускладнень. Також існує ризик того, що біопрепарати більше не будуть працювати, якщо терапію буде перервано. Біопрепарати також виявляються придатними для тривалої терапії з точки зору переносимості. У порівнянні зі звичайними системними терапевтичними засобами, вони мають ту перевагу, що відсутні токсичні для органів побічні ефекти, яких слід боятися.
Німецький реєстр псоріазу PsoBest, який веде CVderm (Компетентний центр з досліджень дерматологічних служб), DDG та BVDD у тісній співпраці з фармацевтичними компаніями, надає важливі дані щодо довгострокового співвідношення ризику та вигоди біопрепаратів. Цей реєстр збирає довгострокові дані від хворих на псоріаз, які отримують класичну системну терапію або біопрепарати.
Системний, а не актуальний
Ще не сказано останнього слова про те, яких пацієнтів як довго слід лікувати біопрепаратами. Однак, на даний момент, на сьогодні є набагато більш нагальні проблеми: опитування щодо якості медичної допомоги виявили значні відхилення від рекомендацій. Багато пацієнтів з вираженим псоріазом взагалі не отримують жодної системної терапії, а лікуються лише місцево. І якщо застосовується системна тривала терапія, то призначаються в першу чергу глюкокортикоїди. Це результат масштабного довгострокового опитування (PsoCare), заснованого на даних статутного медичного страхування. Відповідно до цього системні глюкокортикоїди призначаються як довготривалі ліки від псоріазу частіше, ніж усі звичайні системні терапевтичні та біопрепарати разом. /
- Для огляду аптеки.