Публія - ​​Бордоська вісцеральна та травна хірургія

Пубалгія

Визначення

бордоська

Пубалгія - це больовий синдром пахової лобкової області, який зазвичай виникає у спортивних хворих, важко діагностується і при комплексному лікуванні.

Пубалгія називається "ідіопатичною", тобто не стосується жодного і очевидного захворювання. Його механізм складний через безліч локальних обмежень, що породжують різні фактори:

  • Кістково-суглобова та зв’язка: лобковий симфіз - Іліон - Баланс з крижово-клубовими клубочками
  • М'язово-суглобові: черевні прес - аддуктори
  • Травна система: пахова грижа - важка
  • Нервова: N. клубово-пахова/N. ilio-hypogastric - N. genito-femoral

Часто пубалгія виникає внаслідок асоціації декількох компонентів: тоді виникає загальний дисбаланс біомеханіки пахової області, як човен, де, як правило, щогла, корпус і центральна дошка вимагають ідеального вирівнювання. І де будь-яка неконтрольована модифікація сили, що грають, роблять човен некерованим. Результат цих сил часто призводить до надмірного напруження та мікротравм тканин, зокрема апоневрозів живота, спричиняючи біль спочатку при навантаженні, а потім більш постійний.

Діагностичний

Незважаючи на частоту, залишається необхідним встановлення точного діагнозу та усунення різних диференціальних діагнозів:

  • Біль у стегнах
  • Локорегіональна лімфаденопатія
  • Первинна запальна патологія, пов’язана
  • Інфекційні патології кісток або м’яких тканин
  • Далекі здавлення нервів: круралгія, мералгія
  • Прогнозований біль

Первинний огляд є фундаментальним для «розчленування» лобка:

  • Пошук пахової грижі
  • Тестування м’язів різних відділів: прямого та поперечного черевного преса, аддукторів, підколінних сухожиль, квадрицепсів тощо.
  • Пошук елективних больових точок

Для передбачення різних компонентів болю часто необхідні додаткові обстеження:

  • УЗД черевної стінки та пахової області: пошук інфраклінічної пахової або грудної грижі
  • Рентген лобової частини малого тазу, сошка та уніподальна опора: дослідження
  • МРТ лонного симфізу
  • Інші обстеження можуть шукати диференціальні або супутні діагнози: рентген та УЗД стегна, рентген хребта та МРТ тощо.

Лікування

  • Відпочинок із припиненням занять спортом мінімум на 3-4 тижні дозволяє відновити та закріпити пошкоджені м’язово-тендіно-апоневротичні елементи.

  • Реабілітація залишається ключовим елементом: знеболююча фізіотерапія під час початкової фази відпочинку, до поступового контрольованого відновлення діяльності згідно з декількома конкретними протоколами, із зміцненням м’язів, для запобігання повторним ураженням.

  • У разі сильного та/або постійного болю можуть бути корисними анальгетики та нестероїдні протизапальні засоби. У деяких випадках також застосовуються місцеві анестетики та кортикостероїди.

Хірургічне лікування

Він зарезервований для форм "непокірних" до добре проведених медичних процедур, і в даний час ніколи не розглядається як лікування першої лінії при "типовій" лобінгії. Запропоновані втручання призначені для лікування переважно тім'яно-абдомінального компонента, у разі відсутності м’язово-сухожильного компонента в деяких випадках.

Залежно від різних компонентів розчленованої лопатки, можуть бути запропоновані різні втручання:

  • Класичне втручання Несовича, "історичне" втручання лобка складається з дослідження та відновлення з повним перенапруженням всіх структур паху, від лобка до клубового відділу хребта, зі значною ціною рубців та тривалим відновленням, що веде до до показання, яке стало майже винятковим у сучасних методах лікування.

  • Втручання Фрейсіса дозволяє здійснювати комплексний ремонт паху без встановлення протеза: поперечна фасція повністю відкрита, щоб її можна було добре контролювати і дозволити реалізацію задньої опорної площини, «затягнутої» безліччю швів «вперед-назад». Це втручання "в напрузі і без протеза", теоретично ідеальне, проте вимагає часто тривалого відновлення з тривалим відпочинком без м'язових клопотань для хорошого загоєння.

  • Мінімальний ремонт Мушчавека відповідає гіпотезі про багаторазові «мікророзриви» черевної стінки: псевдорепарація з повторним натягуванням поперечної фасції без систематичного її розкриття проводиться келотомією (відкритий підхід). Це втручання має перевагу у тому, що дозволяє швидко відновитись, виправити наявні мікроосередки, але не проводить жодного профілактичного посилення стінки при повторному виникненні при поновленні спортивних занять.

  • розміщення преперитонеального протеза: проводиться все частіше і частіше, маючи перевагу лікування можливої ​​інфраклінічної грижі шляхом перевірки всіх отворів у паху, жорсткості та консолідації всієї стінки, запобігання новій еволюції, не порушуючи апоневроз, м’язових площинах або поперечній фасції, тим самим уникаючи травматизму анатомічних елементів «твердості». Крім того, у разі збереження або повторення симптомів, відсутність попереднього отвору дозволяє нове звичайне втручання за гарних умов з однаковими результатами для "початкового" лікування. Втручання, ідентичне втручанню при лікуванні "класичних" пахових гриж, як правило, виконується мінімально (лапароскопія) з 3 розрізами по 5-10 міліметрів в амбулаторних операціях (без госпіталізації на ніч).

  • Інші протезні методики, які зазвичай виконуються при лікуванні пахових гриж, також можуть застосовуватися при пубалгії: інтраперитонеальна лапароскопія, що називається TAPP, або відкритим підходом, передчеревна по Кугелю, пре-м’язова за Ліхтенштейном, міні. . Вони не продемонстрували жодної переваги над технікою ПЕТ, а тому не мають переважних ознак для нашої команди, крім особливих випадків.

  • Тенотомія аддуктора медіуса забезпечує "розслаблення" напруги, яку прикладають аддуктори вперед, дозволяючи збалансувати тім’яну рівновагу, за рахунок подальшого м’язово-сухожильного погіршення, що особливо шкодить спортсменам високого рівня. Отже, це втручання розглядається лише у кількох конкретних випадках пубалгії, пов’язаних із тендинопатією введення аддукторів, бажано проводитись спільно з ортопедичною командою.