Пухлини головного мозку - гліома, менінгіома, медуллобластома, лімфома; Ульмська університетська лікарня

Гліома, менінгіома, медуллобластома, лімфома

Експерти

- інтерністичний

Лікар. мед. Реджин Майер-Штейнакер

- нейрохірургічна

Лікар. мед. Єнс Енгельке

Фокус

Лікар. мед. Єнс Енгельке

Електронна адреса: [email protected] Адреса: Ludwig-Heilmeyer-Str. 2 89312 Гюнцбург Фокус

Професор доктор мед. Ян Кобугер

Фокус

Професор доктор мед. Ян Кобугер

Телефон: 08221 96 0 Електронна пошта: [email protected] Адреса: Ludwig-Heilmeyer-Str. 2 89312 Гюнцбург Фокус

Професор доктор мед. Георг Карпель-Масслер

Фокус

Група Карпеля-Масслера: Дослідження трансляційних пухлин головного мозку

Професор доктор мед. Георг Карпель-Масслер

Телефон: 0731 500 0 Електронна пошта: [email protected] Адреса: Альберт-Ейнштейн-Алле 23 89081 Будівля Ульма: Хірургічна клініка Фокус

Група Карпеля-Масслера: Дослідження трансляційних пухлин головного мозку

- неврологічний

PD Dr. мед. Ян Леверенц

Телефон: 0731177 0 Електронна пошта: [email protected] Адреса: Неврологічна швидка допомога
Верхній Езельсберг 45

89081 Будівля Ульма: РКУ

- радіоонкологічний

Професор доктор мед. Томас Вігель

Телефон: 0731/500-56101 Факс: 0731/500-56110 Електронна пошта: [email protected] Будівля: кабінет радіотерапії 1321

Опис захворювання

Всі пухлини головного мозку (гліома) є системними захворюваннями головного мозку. Таким чином, це хвороба, яка виходить за межі візуалізованого обсягу. Межі неможливо достовірно визначити мікроскопічно. Тому трапляється, що ці захворювання, як правило, не виліковуються хірургічно самостійно і потребують концепції терапії, яка включає інші варіанти, такі як хіміотерапія або променева терапія. Немозкові пухлини, такі як метастази, зазвичай легше диференціювати від мозкової тканини.

Частота та вік початку

У Німеччині щорічно у 8000 людей щорічно діагностують різні пухлини головного мозку. Анапластична астроцитома (ІІІ ступінь ВООЗ) та мультиформна гліобластома (IV ступінь ВООЗ) разом є найпоширенішими пухлинами головного мозку, що зростають. Інші пухлини, такі як менінгіоми, медуллобластоми та лімфоми, зустрічаються рідше, і існує безліч інших типів пухлин головного мозку, які трапляються дуже рідко. Пухлина мозку в принципі може розвинутися в будь-якому віці. Однак найчастіше страждають люди старше 40 років. Тільки медуллобластома є найпоширенішою пухлиною головного мозку у дітей ще в дитинстві.

Причини та фактори ризику

Причини розвитку пухлин головного мозку не ясні. Незважаючи на ретельні дослідження, досі не виявлено явних чинників, що викликають розвиток пухлин головного мозку. Пухлини головного мозку можуть виникати частіше після попереднього опромінення черепа. Також може спостерігатися сімейне накопичення цієї хвороби. Доведено, що певні генетичні зміни, такі як синдром Турко, синдром Лі-Фраумені або бульбовий склероз, сприяють розвитку раку. Різні хімічні нокси, такі як вплив вінілхлориду та нафтохімічних речовин, обговорюються як причини розвитку цих пухлин. Вплив електромагнітного випромінювання (наприклад, від високовольтних пілонів та радіотелефонів) ще не доведено.

Ознаки хвороби

Перші симптоми пухлини головного мозку, як правило, нехарактерні, наприклад, втома та зниження фізичної працездатності. Часто приблизно половина всіх пацієнтів спочатку відчуває головний біль, особливо вночі та рано вранці. Протягом дня біль потім трохи зменшиться. Головні болі, спричинені пухлиною головного мозку, постійно наростають протягом декількох днів або тижнів і навряд чи можуть бути придушені знеболюючими препаратами. Головний біль також може супроводжуватися нудотою та блювотою.

Подальшими ознаками пухлини головного мозку можуть бути параліч, порушення зору, сенсорні порушення, а також порушення мови та мови, порушення координації та порушення реакцій. Перший епілептичний напад може бути ознакою можливого пухлинного захворювання мозку. Зміни особистості також можуть бути наслідками пухлини головного мозку.

Розслідування

Якщо у вас є підозра на пухлину головного мозку, необхідні різні процедури обстеження, щоб можна було поставити точний діагноз. Це включає, наприклад, фізичний огляд та лабораторні дослідження.

Комп’ютерна томографія (КТ) вже може зробити новаторське твердження. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) завжди необхідна для більш точного твердження. Потрібні подальші технічні обстеження залежно від підозри на діагноз (сцинтиграфія скелета, ядерна медицина (ПЕТ)).

Якщо є підозра, що зміна головки є метастазом пухлини в іншому органі, слід відповідно дослідити цю область тіла

Історія хвороби та фізичний огляд

У детальному обговоренні опишіть всі свої скарги та попередні хвороби (включаючи спадкові сімейні захворювання) лікареві. Потім вам буде проведений ретельний фізичний огляд.

Рентгенологічне дослідження

Рентгенологічне дослідження використовується для виявлення пухлини в легені та/або для виключення метастазів у легенях.

Сонографія (ультразвукове дослідження)

Сонографія - це безболісне і безпроменеве дослідження. Це може поширювати пухлину в органи верхньої частини живота та/або існуючі метастази (поселення пухлини), наприклад Б. в печінці.

Комп’ютерна томографія (КТ)

Комп’ютерна томографія - це спеціальне рентгенологічне обстеження (із введенням контрастної речовини), яке рентгенівськи прошарює шар тіла і таким чином може показувати точне розташування та розмір пухлини. -> див. також діагностику ядерної медицини, специфічну для пухлини - PET (C11-метіонін, F-18-FDG)

Магнітно-резонансна томографія (МРТ)

МРТ не є рентгенологічним дослідженням, а базується на впливі магнітних полів. Це може знадобитися для діагностики різних пухлин, включаючи пухлини головного мозку.

Сцинтиграфія скелета (сцинтиграфія кісток)

Вводячи невелику кількість радіоактивних речовин у кров, можна виявити відкладення пухлини в кістках. Спеціальна камера виявляє збагачені радіоактивною зоною в хворій кістці. Це щадне обстеження, при якому випромінювання швидко вщухає.

Біопсії (зразки тканин)

Для класифікації виду пухлини (класифікація пухлин) необхідно взяти зразок тканини. У той же час ступінь злоякісності та особливі характеристики пухлини можна досліджувати у видаленій тканині, щоб мати можливість проводити цілеспрямовану пухлинну терапію.

Класифікація та постановка

Для того, щоб можна було визначити найбільш підходящу терапію, описана діагностика повинна бути використана для того, щоб точно визначити, якому підтипу тканини (типу тканини) відповідає пухлина мозку, який ступінь агресивності (за ВООЗ) вона має і наскільки вона вже поширилася. Це означає, що визначена стадія пухлини. Для цього використовуються класифікація ВООЗ та класифікація TNM (див. Таблиці нижче).

Гістологічний підтип

На основі обстеження тканин пухлини головного мозку поділяються на різні підвиди: наприклад, гліоми, медуллобластоми, менінгіоми, лімфоми тощо.

Ступінь агресивності пухлин головного мозку (класифікація ВООЗ)

Пухлина 1 ступеня	дуже повільний ріст доброякісних пухлин
Пухлина 2 ступеня	Зростання трохи швидший, ніж середній ступінь 1 між доброякісними та агресивними пухлинами
Пухлина 3 ступеня	швидко розповсюджується агресивно
Пухлина 4 ступеня	дуже швидке зростання дуже агресивне

Варіанти лікування

Методи терапії залежать від типу тканини пухлини, віку та загального стану пацієнта, а також від розміру та розташування пухлини в головному мозку. В принципі, чим раніше виявляється пухлина головного мозку, тим сприятливіший прогноз для пацієнта. Однак залежно від класифікації пухлини ВООЗ, як правило, лікування не існує, але контроль симптомів, можливо, з подовженням виживання та стабілізацією або зменшенням розміру пухлини.

Три різні варіанти терапії можна використовувати окремо або в комбінації

хірургія

В ідеалі, що трапляється дуже рідко, пухлина мозку може бути повністю видалена хірургічним шляхом, не залишаючи позаду жодних клітин пухлини. Однак часто вдається лише видалити значну частину пухлини. У деяких випадках, наприклад, якщо загальний стан пацієнта поганий або пухлина знаходиться в несприятливому положенні, може бути можливо взяти лише невелику пробу тканини (біопсію) для підтвердження діагнозу.

Операція з подальшою променевою терапією з/без хіміотерапії

Оскільки у переважній більшості випадків неможливо повністю видалити пухлинні клітини, а велика операція може пошкодити життєво важливі структури мозку, доцільне подальше лікування променевою терапією та/або хіміотерапією. Навіть якщо пухлина була повністю видалена, рекомендується подальше лікування залежно від ступеня пухлини ВООЗ

Променева терапія як початкова терапія

Променева терапія як початкова терапія застосовується, зокрема, коли пухлина перебуває в особливо критичній точці мозку, а отже, лише біопсія і жодна операція неможлива. Кількість сеансів опромінення та інтенсивність опромінення залежать від типу тканини. Під час променевої терапії можуть виникати такі побічні ефекти, як тиск у голові, головний біль, нудота, випадання волосся та, можливо, втома. Однак більшість побічних ефектів часто можна пом’якшити за допомогою різних ліків.

Як працює променева терапія

Променева терапія, як і хіміотерапія, спрямована на знищення ракових клітин. Цільова концентрація випромінювання повинна пошкодити ракові клітини, щадячи здорові тканини.

Оскільки більшість пухлин головного мозку неможливо повністю видалити хірургічним шляхом, решта пухлинних клітин слід знищити опроміненням після хірургічного видалення пухлини або біопсії. Це робиться для запобігання поновленню місцевого росту пухлини або подальшого поширення пухлини з повторенням симптомів. З цієї причини променева терапія, яку часто можна проводити амбулаторно, зазвичай слід після операції на пухлинах головного мозку.

Радіація може знову зменшити ризик розвитку пухлини. Променева терапія також може застосовуватися при дуже запущених пухлинних захворюваннях з великими пухлинами або метастазами, в цьому випадку, зокрема, для контролю симптомів та для полегшення болю.

хіміотерапія

Хіміотерапія без хірургічного втручання та променевої терапії мало впливає на більшість пухлин мозку. Однак у поєднанні з променевою терапією хіміотерапія може підвищити ефективність променевої терапії. Хіміотерапію можна продовжувати після закінчення опромінення з доведеною ефективністю для збереження та подальшого поліпшення ефекту, досягнутого до цього моменту (контроль симптомів, стабілізація розміру або зменшення розміру). Навіть із застосуванням хіміотерапії після променевої терапії, якщо це вже неможливо, наприклад, у разі рецидиву пухлини, симптоми можна контролювати за допомогою різних речовин і за допомогою різних комбінацій, якщо це необхідно, з реакцією пухлини (стабілізація розміру або зменшення розміру).

Нещодавно для хіміотерапії пухлин головного мозку стали доступні нові, добре переносимі речовини, для яких вдалося продемонструвати ефективність при різних пухлинах головного мозку, а для інших пухлин все ще має бути показано нижче. Оскільки ефективність багатьох відомих та нещодавно розроблених речовин у терапії пухлин головного мозку досліджується на основі нових висновків, пацієнтам з пухлиною головного мозку доцільно проводити ці специфічні для пухлини терапії у спеціалізованих лікарів у "терапевтичних центрах" і, якщо можливо, в рамках "клінічних досліджень" . Деякі з цих методів лікування можна проводити амбулаторно.

Незважаючи на це, деякі пухлини лікують: дітям з медуллобластомою хіміотерапія проводиться до 4 років після операції, оскільки радіаційне навантаження було б занадто великим для мозку дитини.

У разі лімфоми застосовується хіміотерапія, за якою слідує променева терапія лише в окремих випадках, залежно від відповіді, з метою досягнення більш ефективного ефекту.

І тут терапія відбувається в рамках суворо визначеного протоколу.