Пухлини підшлункової залози - причини, симптоми, діагностика та лікування
Пухлини підшлункової залози - Новоутворення з різними клітинними відмінностями, що виходять із тканини ендокринної або екзокринної підшлункової залози. Доброякісні пухлини часто не з’являються, поки вони не збільшилися; злоякісний - характеризується пухлинною інтоксикацією, синдромом розчавлення сусідніх судин, нервів, тіла. При постановці діагнозу з виявленням пухлинних маркерів, УЗД підшлункової залози та жовчовивідних шляхів, Rhpg, MRPHG, MRI, CT, пункційна біопсія підшлункової залози. Хірургічне або комбіноване лікування (у поєднанні з хіміотерапією та променевою терапією).
Пухлини підшлункової залози
Пухлини підшлункової залози можуть утворюватися як в ендокринній області, тому в екзокринній її частині переважають екзокринні пухлини. Переважають злоякісні пухлини, 90% з яких мають аденокарциному проток підшлункової залози. Доброякісні пухлини зустрічаються рідко і розвиваються в основному з клітин, які виробляють травні ферменти та слизову оболонку каналу (цистаденома). Пухлини, утворені з клітин Лангерганса (ендокринної підшлункової залози), можуть бути гормонально активними або інертними. Гормоноактивні пухлини мають найяскравішу клініку, оскільки виробляють велику кількість біологічно активних речовин і викликають «гормонові бурі» в організмі. Дослідження ракової патології підшлункової залози підтверджують, що пухлини цього органу виявляються вдвічі частіше у жінок, ніж у чоловіків, і найвища частота захворювання - від 35 до 50 років.
Класифікація пухлин підшлункової залози
Всі новоутворення за своїм походженням поділяють на доброякісні (високодиференційовані) та злоякісні (недиференційовані). Крім того, пухлини підшлункової залози класифікують за місцем розташування, гістологічною структурою, функціональними порушеннями. Новоутворення підшлункової залози може розташовуватися в голові, теле, хвості, острівцях Лангерганса, протоках; або локалізація ділянки пухлини не може бути вказана.
Щодо гістологічної структури у 80% випадків пухлина підшлункової залози має епітеліальне походження (з ацинарних та ендокринних клітин, протоковий епітелій, незрозумілого або змішаного походження), джерелом може бути неепітеліальна тканина, кровоносні та лімфатичні судини, новоутворення можуть бути також дизонтогенетичного та метастатичного походження.
Розрізняють наступні типи епітеліальних пухлин підшлункової залози: від клітин Акеля (доброякісні - аденоми, злоякісні - ацинарний клітинний рак), епітелій проток (доброякісні - цистаденоми, злоякісні - аденокарцинома, Скірр, плоскоклітинний рак та анапластичний рак).
Ендокринні пухлини підшлункової залози можуть виникати з клітин острівців Лангерганса (інсуліноми, гастриноми, віпоми) або бути дифузними (карциноїди). Залежно від диференціації клітин вони можуть бути високими, середніми та низькими; виявляються також ендокринні пухлини змішаного та неясного генезу, мукокарциноїди, недиференційований рак, пухлинні стани (гіперплазія та ектопія ендокринних клітин підшлункової залози, синдром поліендокринної неоплазії).
Функціональна класифікація пухлин підшлункової залози включає такі стани: відсутність травм; невизначений функціональний статус; Дисфункція підшлункової залози: недостатньо активна, надмірно активна (гіпоглікемія та гіперглікемія, ахлоргідрія, діарея, синдром Золлінгера-Еллісона з гастриномою, синдром Вернера-Моррісона через поліендокринну неоплазію, гіперсекреція серотоніну).
Описані рідше зустрічаються доброякісні, лімфоїдні та неепітеліальні пухлини підшлункової залози, цистаденокарциноми, плоскоклітинний рак та рак - поодинокі випадки цих пухлин. Гормоноактивні пухлини зазвичай добре відрізняються від здорової тканини, складаючи не більше 0,3% всіх новоутворень підшлункової залози, у трьох випадках чотири з них представлені інсуліномами. Клінічно злоякісну природу гормонально-активних пухлин можна визначити лише за наявністю гематогенних метастазів (найчастіше печінкових). Злоякісні новоутворення в протоках складають 90% пухлини підшлункової залози і 80% - панкреатобіліарні зони.
Симптоми пухлин підшлункової залози
Більшість пухлин підшлункової залози не можуть проявлятися роками. Якщо з’явилася клініка новоутворень, наступні факти свідчать про доброякісний пухлиноутворення: відсутність анамнезу раку підшлункової залози, відсутність яскраво вираженої клінічної картини захворювання та ознак інтоксикації пухлиною, повільний ріст новоутворення.
Аденоми підшлункової залози не мають клінічних проявів, часто виявляються випадково під час операції або розтину. Цистаденоми та цистаденокарциноми можуть бути величезними, і тому їх можна візуалізувати та пальпувати через передню черевну стінку. При цьому клінічна картина тривалий час відсутня і проявляється на пізніх стадіях, коли пухлина починає здавлювати холедох і підшлункову протоку, кишечник, поблизу судин і нервів.
У найжвавіших клініках є гормонально активні пухлини: постійно підвищений рівень інсуліну в інсуліномі призводить до гіпоглікемії, гастринома проявляється в розвитку синдрому Золлінгера-Еллісона (виразка шлунка, значна гіперсекреція шлунка, злоякісне захворювання); Віпоми проявляються синдромом Вернера - Моррісона (діарея, гіпокаліємія, ахлоргідрія); Карциноїд - гіперсеротинемія та карциноїдний синдром (менопаузальна повінь, діарея, тісні болі в животі, відмова клапанного апарату правого серця).
Клініка злоякісних пухлин проток підшлункової залози зазвичай виникає лише на пізній стадії захворювання, має обидва загальні прояви, ознаки ураження сусідніх органів. Загальні симптоми пов’язані з інтоксикацією пухлиною: біль у животі, сяйво в спині, втрата ваги, астенія, анемія, втрата апетиту. Проростання пухлини в навколишні органи та тканини виявляє симптоми ураження цих органів (асцит під час вазокомпресії, жовтяниця та екзокринна недостатність підшлункової залози з непрохідністю загальної жовчної протоки та жовчної протоки, симптоми ураження шлунка та тонн D.).
Діагностика пухлин підшлункової залози
Для своєчасної діагностики та точного визначення типу пухлини підшлункової залози, хірурга та ендоскопіста необхідна злагоджена робота гастроентеролога. Без сучасних методів візуалізації та хімічного типування пухлин практично неможливо ідентифікувати пухлину підшлункової залози. Слід пам’ятати, що навіть найсучасніше діагностичне обладнання та методики не завжди здатні відповісти на питання про тип ураження органу, клінічний досвід лікаря також має велике значення для діагностики пухлин панкреатичної зони.
Такі дослідження вказують на пошкодження підшлункової залози, як біохімічний аналіз крові, копрограма, дослідження секреції травних соків при езофагогастродуоденоскопії. Наступним кроком буде призначення таких неінвазивних методів дослідження, як гастрографія та дуоденографія, магнітно-резонансна холангіографія, магнітно-резонансна томографія підшлункової залози, комп’ютерна томографія жовчовивідних шляхів. Після виявлення пухлини в тканині підшлункової залози (розмір пухлини може варіюватися від 2 мм до 200 мм) визначення рівня в крові Гомонова та метаболітів (адреналін, норадреналін, серотонін, кортизол, гастрин, вазоактивний пептид, інсулін, глюкагон, підшлункова залоза та C- Пептид, соматостатин та інші.) І онкомаркери (CA19-9, CA 50, CA 242, CEA).
Для уточнення природи ураження також застосовуються інвазивні методики: ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія; Целіографія з кров’ю з підшлункової залози та визначення гормонів; черезшкірна трансгепатальна холангіографія; Пункційна біопсія підшлункової залози; Лапароскопія. Багато досліджень, необхідних для виявлення пухлини підшлункової залози, говорять про те, що діагностувати цей стан дуже складно, єдиної схеми діагностичного пошуку досі не знайдено.
При хронічному панкреатиті слід диференціювати пухлини підшлункової залози, кісти підшлункової залози, позаорганічні ретроперитонеальні пухлини та пухлини брижі кишечника, проникнення виразки шлунка або дванадцятипалої кишки, аневризми великих судин, ехінококоз та цистицеркоз із ураженням печінкової зони підшлункової залози.
Лікування пухлин підшлункової залози
Лікування доброякісних пухлин лише хірургічним шляхом: дистальна резекція підшлункової залози, резекція головки підшлункової залози, резекція панкреатодуоденальної зони, енуклеація пухлини. Після операції проводиться обов’язкове гістологічне дослідження для з’ясування природи новоутворення.
Для злоякісних пухлин основні напрямки лікування вибираються виходячи з клінічної ситуації. Якщо у пацієнта є злоякісний карциноїд або гормонально-активний рак, локалізований в голові підшлункової залози, виконується панкреатодуоденальна резекція при збереженні пілоромагенів. Гастриноми часто мають резекцію шлунка, селективну ваготомію, резекцію панкреатодуоденальної зони, але провідні гастроентерологи та хірурги все ще обговорюють ефективність та доцільність цих хірургічних переваг.
У комплексну терапію пухлин підшлункової залози можуть входити променева та поліхіміотерапія (з високим коефіцієнтом розмноження, активним синтезом гормонів, злоякісністю та метастазуванням пухлини). Паліативне лікування злоякісних пухлин спрямоване на відновлення відтоку жовчних та підшлункових соків, усунення запального процесу в жовчній протоці, поліпшення якості життя пацієнта. З паліативними цілями проводяться такі операції: зовнішнє дренування жовчної протоки Керром і Халстедом, черезшкірне черезчеревне дренування жовчної протоки, холецистектомія, ендоскопічний буджія позапечінкової стриктури пухлини жовчних проток, ендоскопічне стентування загальної жовчної протоки тощо.
Консервативне лікування доброякісних нейроендокринних пухлин із низьким виробленням гормонів, негласний прояв ендокринної гіперсекреції включає комбінацію сандостатину та омепразолу. При лікуванні такої пухлини, як гастринома, активно використовуйте комбінацію Н2-блокаторів - гістамінових рецепторів, антихолінергіків та інгібіторів протонної помпи.
Прогнозування та профілактика пухлин підшлункової залози
Прогноз при злоякісних пухлинах підшлункової залози вкрай несприятливий, що пов’язано з безсимптомним перебігом та пізньою діагностикою. Радикальне видалення пухлини можливе лише у кожного десятого пацієнта. Кожна друга пухлина повертається, u 95% У перші 12 місяців після операції виявляються віддалені метастази. Комбінована терапія суттєво не покращує показники виживання: не більше п’яти років залишаються живими протягом п’яти років% пацієнтів зі злоякісними пухлинами підшлункової залози.
Прогноз доброякісних пухлин підшлункової залози сприятливий - дев'ять з десяти пацієнтів повністю одужують. Крім того, доброякісні новоутворення в цьому місці зустрічаються казуїстично рідко. Спеціальної профілактики пухлин підшлункової залози не існує, однак підтримка здорового способу життя, правильне харчування, достатній час відпочинку зменшать ймовірність утворення новоутворень в організмі.