Пухлини порожнини рота, носової порожнини та плоскоклітинний рак - собаки та кота
Променева терапія пухлин в області голови
Пухлини в області голови - одне з основних показань до променевого лікування. Найчастіше опромінені пухлини в області голови та шиї розташовані в головному мозку, носовій порожнині, ротовій порожнині, гортані/глотці та слинній залозі. Через складну анатомію для діагностичного уточнення первинної пухлини часто необхідні процедури візуалізації, особливо візуалізація поперечного перерізу (КТ/МРТ).
У деяких випадках для оцінки первинної пухлини та будь-яких метастазів достатньо клінічного обстеження, рентгенографії та ультразвуку. Вони дозволяють проводити оцінку
// ступінь поширення первинної пухлини (Т)
// регіональні лімфатичні вузли (N) і
// потенційні органи для віддаленого метастазування (М) (наприклад, легені, печінка).
Крім того, за допомогою інформації з діагностики візуалізації можна взяти проби з клінічно важких або важкодоступних уражень або з пальпаторно недоступних лімфатичних вузлів. Ультразвукова та комп’ютерна томографія (КТ) особливо підходять для планування відбору проб. КТ найчастіше використовується в радіоонкології для уточнення первинної пухлини, оскільки на додаток до діагностичної інформації надається інформація про щільність (одиниці Хаунсфілда, HU) окремих тканин. Ця інформація необхідна для розрахунку дози комп’ютерного плану лікування.
Загальними клінічними показаннями до лікування променевою терапією є
Променева терапія є терапією вибору для багатьох (особливо непрацездатних) пухлин головного мозку. Зазвичай у пацієнтів спостерігаються неврологічні симптоми. Більшість пацієнтів демонструють чітке клінічне поліпшення вже після кількох опромінень. Середній час виживання після опромінення становить близько 24 місяців. У деяких випадках пацієнти, у яких спочатку були епілептичні напади, все ще потребують тривалих антиепілептичних препаратів. У випадку пухлин гіпофіза проблема ендокринопатії може зберігатися, незважаючи на контроль макроскопічної пухлини за допомогою променевої терапії (і тому її слід продовжувати лікувати ліками). Можливо, початкові симптоми знову проявляються приблизно через два-три місяці після закінчення променевої терапії - однак, це тимчасове явище, конкретно виявлене в нервовій тканині, яке швидко реагує на кортизон. Важливо пам’ятати про це явище і не розглядати симптоми як провал терапії.
Меланома - найпоширеніша пухлина ротової порожнини у собак. Це показує хорошу реакцію на променеву терапію (рис. 1а та b) - описано коефіцієнт відповіді 83% –100%. Зазвичай з радіобіологічних причин вводять лише чотири-шість радіаційних фракцій. Далекі метастази (легені), як правило, обмежують життя. Вакцина проти меланоми, розроблена в США, використовується як допоміжний засіб, що дає надію на те, що останню проблему можна краще контролювати.
Цю пухлину можна довго контролювати за допомогою лікувального випромінювання (у 90% пацієнтів). Перевагою опромінення перед хірургічним втручанням часто є кращий косметичний результат.
У собак контроль пухлини описаний приблизно у 75% пухлин лише після лікувальної променевої терапії. Проте, коли це можливо, слід розглянути можливість хірургічного видалення пухлини або поєднання хірургічної та променевої терапії. В принципі, застосовується наступне: чим далі ростральна пухлина, тим кращий прогноз.
У котів прогноз плоскоклітинного раку ротової порожнини слід оцінювати набагато обережніше. Мультимодальні підходи видаються багатообіцяючими, особливо в нижньощелепній та, можливо, також під'язиковій локалізації (рис. 2а, б, в).
Фібросаркоми - це пухлини, які погано або адекватно реагують лише на променеву терапію. Тому, коли це можливо, слід шукати поєднання хірургічного втручання та опромінення. Для такої комбінованої терапії описано час контролю пухлини в 33% -76% через рік. Паліативна променева терапія часто може позитивно впливати на клінічні симптоми, такі як кровотеча, болючість та розміри пухлини, що стосуються пухлин, які не працюють через їх високі розміри.
При пухлинах носових порожнин променева терапія є терапією вибору. Ці пухлини зазвичай дуже добре реагують на променеву терапію спочатку. На жаль, вони рідко піддаються контролю в довгостроковій перспективі. Клінічні симптоми, такі як кров'янисті виділення з носа та симптоми, викликані звуженням дихальних шляхів, зазвичай покращуються вже через кілька фракцій. Описано середній час виживання після лікувальної променевої терапії приблизно 12-18 місяців у собак та 12 і 24 місяці (лімфома) у котів. Зазвичай це включає час лікування від двох до чотирьох тижнів. Але навіть протоколи паліативної променевої терапії можуть відносно швидко та значно покращити якість життя постраждалих пацієнтів та призвести до контролю пухлини протягом декількох місяців.
Комбінована терапія променевої терапії з
// Хірургічне втручання, наприклад, молоді пацієнти, пухлини яких були значно меншими, але не повністю регресували внаслідок променевої терапії.
// Хіміотерапія, наприклад, пацієнти, у яких також уражені регіонарні лімфатичні вузли, які в цьому випадку також опромінюються (рис.3)
описані і будуть розглядатися індивідуально.
Планування променевої терапії при інтраназальних пухлинах дуже складне через анатомічне розташування. Чутливими і, отже, обмежуючими дозування органами є очі та мозок. Хороше планування терапії (рис. 4) зменшує довгострокові пошкодження до мінімуму, а гострі реакції, такі як дерматит, мукозит та кон'юнктивіт, обмежені. Однак останні можна очікувати до певної міри і лікувати симптоматично. Опромінена ділянка залишається без волосся протягом декількох місяців (рис. 5), а шкіра та хутро можуть згодом - залежно від дози - проявити гіпер- або депігментацію.
// Плоскоклітинний рак кота
(Ніс дзеркало/спина, повіки, скроня)
Плоскоклітинний рак - найпоширеніша пухлина шкіри у котів. Через розташування пухлини хірургічну резекцію часто важко виконати або вона може призвести до незадовільних косметичних результатів.
Завдяки променевій терапії (особливо при швидко вводяться лікувальних протоколах) досягаються дуже високі показники відповіді. Більше 90% пухлин реагують на лікування; близько 65% перевіряються через рік. Фотодинамічна терапія (ФДТ) ідеально підходить для поверхневих новоутворень.
Інші пухлини в області голови - наприклад, карциноми слинних залоз, пухлини тучних клітин - та новоутворення в гортані та горлі рідше. Терапевтична процедура тут індивідуально адаптована залежно від гістологічних результатів та клінічних симптомів.
// Хворі на пухлину мозку: хороший прогноз без побічних ефектів при лікувальному підході.
// Пухлини порожнини рота: Залежно від гістології рекомендується комбінована терапія, особливо хірургічним шляхом або променевою терапією як єдиною місцевою терапією. Прогноз дуже різний залежно від гістології.
// Пухлини носової порожнини: лікувальні протоколи з метою довгострокового контролю пухлини або паліативні протоколи допомагають швидко поліпшити якість життя пацієнта.
// Плоскоклітинний рак у кішок у ділянці носового дзеркала/спини, скроні та повік можна успішно лікувати променевою терапією або ФДТ, залежно від ступеня інвазійності.