Пункт 147 - Інфекційні вушні інфекції; дорослий і л; дитина

Звіт

Оновлення

незначне доповнення: амокс-аугментинова імовірнісна асоціація АТВ в очікуванні культури при відмові 2-го ТТ

вушні

Основне оновлення згідно з новим коледжем ЛОР - частина ОМА: додавання ендогенних та екзогенних факторів ризику/додавання факторів ризику ПСДП у дітей/додавання клінічних форм ОМА/додавання парацентезної інфекції (важка гіпертермія, резистентна до жарознижуючого)/додавання найбільш частого сприятливого природного курсу. - Частина OSM: додавання абзацу фізіопата/додавання сприятливих факторів (велярний відділ/трисомія21/імунний дефіцит/циліарна патологія)/додавання кіношоксу та рефлекторної орієнтації, обумовлених як параклінічна дитина/додавання можливих ускладнень: наслідки, холестеатома, повторіть OMA. -Оталгія частина: додавання анатомо-фізіо + додавання діагностичного абзацу/-Рефлекторна частина вушного болю: додавання гастроезофагеального рефлюксу при фаринголарингеальному залученні рефлекторної оталгії/додавання 2 причин шийки матки (ураження шийки матки та розсічення сонної артерії)/додавання невралгії - Додавання невралгії нової отодинії частини середнього та зовнішнього вуха - Додавання неіснуючих частин на даний момент в кінці аркуша (наступне буде розміщено в потрібному місці): Слизовий отит із відкритою барабанною перетиною/наслідки отиту ( ателектатичний отит/тимпаносклероз)/отит туберкульозу

Оновлення pilly 2016

Виправлення помилок

резюме

А. ОТИТ ЗОВНІШНЬОГО ВУХА

Дифузний зовнішній отит

  • Визначення: гострий дермо-епідерміт зовнішнього слухового проходу/піни
  • Епідеміологія: банальний та частий отит/перша причина отодинії у дорослих
  • Фактори, що надають перевагу: літній сезон (плавання)/травма (ватний тампон ++)
  • Мікроби: стафілококи (ауреус; епідермід)/синьогнійна паличка

  • Медичний огляд
    • Функціональні ознаки
      • Оталгія +++: інтенсивна/безсоння/↑ при пальпації або тракції козелка
      • Супутні ознаки: відсутність температури/іноді гіпоакузія, шум у вухах, АДФ
    • Отоскопічне дослідження
      • ! Двосторонні та порівняльні (а саме)
      • Біль при вставці дзеркала/білувата оторея (50%)
      • Запальна CAE та набряк/Нормальна, але непомітна барабанна перетинка
  • Додаткові тести
    • ! NONE: діагноз клінічний

  • Управління: амбулаторне
  • Освіта/МХД: уникайте плавання/уникайте ватних паличок
  • Симптоматичне лікування
    • Місцеве лікування: очищення CAE відсмоктуванням +/- піни (поп-ото-гніт)
    • Знеболююче: парацетамол 60 мг/кг/день (дитина) або 3x1 г РО (дорослий)
  • Місцева антибіотикотерапія
    • Вушні краплі: FQ: офлоксацин (Oflocet®)/2x/d протягом 1 с
    • У дорослих: обговорення асоційованого місцевого кортикостероїду (дексаметазон)
  • Моніторинг
    • Клініка: подальша консультація, лише якщо вушний біль зберігається або є лихоманка

Злоякісний зовнішній отит

  • Визначення: важка інфекція зовнішнього слухового проходу
  • Етіологія: синьогнійна паличка (піоціановий лев)

  • Медичний огляд
    • Земля
      • Людина похилого віку діабетик незбалансований +++ (90%)/з ослабленим імунітетом
    • Функціональні ознаки
      • Оталгія: прогресивна (стримана, потім інтенсивна)/! непостійний
      • Лихоманка: змінна інтенсивність
    • Медичний огляд
      • Біль при пальпації козелка і мобілізації пінна (патогномонічний)
      • Вебер нелатералізований
    • Отоскопічне дослідження
      • ! Двосторонні та порівняльні (а саме)
      • Постійний стеноз АПФ (запалення + грануляційна тканина)
      • Оторея: зеленуватий і фол (характерний для Pseudomonas ++)
  • Додаткові тести
    • Для позитивного діагнозу
      • Місцева вибірка: напр. бактерія для псевдомонади
    • Для оцінки впливу
      • Біологічна оцінка: NFS/VS-CRP/! рівень цукру в крові (дослідження діабету)
      • Оцінка продовження: TDM систематична гірська порода та основа черепа +++/МРТ

  • Природна еволюція
    • Стереотипна еволюція: проникнення то целюліту CAE, то остеїту
    • У термін: ризик = остеомієліт основи черепа +++
  • Ускладнення (на стадії остеомієліту)
    • Нейро-менінгеальні ускладнення: менінгіт/септичний ТВК/абсцес мозку
    • Пошкодження черепно-мозкових нервів: периферична ФП/гіпостезія обличчя (V)

  • Ввести в стан
    • Госпіталізація/екстрена допомога/встановлення ЛОР/VVP
    • ! Діабет: зупинка ADO та інсулінотерапія IVSE (а саме)
  • Антибіотикотерапія
    • Надзвичайний імовірнісний парентеральний три-АБТ
      • C3G проти псевдомонади: цефтазидим (Fortum®)
      • Аміноглікозидні анти-псевдомонади: амікацин (Amiklin®)
      • Фторхінолон: офлоксацин (Oflocet®)
    • Потім ретрансляція: лише офлоксацин PO протягом загальної тривалості ≥ 8S
  • Симптоматичне лікування: знеболюючий засіб: парацетамол 4х1 г/день внутрішньовенно або перорально
  • Хірургічне лікування: обговорюється при остеомієліті основи черепа
  • Моніторинг: клінічний (лихоманка/переносимість) та параклінічний (NFS-CRP)