Пункт 22 - Нормальна вагітність - підготуйте ECN одне місце, все для ECNi

Звіт

Оновлення

30.04.2018: Оновлення стратегії скринінгу T21 за допомогою ADNicT1 (безкоштовний тест ДНК плода) - Reco HAS APRIL 2017

Виправлення щодо: - 1-ї консультації

Виправлення помилок; Макет; Деталі щодо вимірювання висоти фундалу; Детальна інформація щодо кількості консультацій до дородових органів згідно з HAS 2016; HAS 2016 додано посилання

14.12.2016: оновити 8 пренатальних консультацій/HBsAg, які слід систематично дозувати під час першої консультації щодо вагітності

03.11.16: закон 26.01.2016: післяродовий огляд, який проводить акушерка за відсутності патологічної ситуації, незалежно від того, вагітність чи пологи були евтоковими

13.09.2016: серологія краснухи

10.09.2016 - модифікація обов’язкової серології для першої консультації щодо вагітності: додавання ВГВ

резюме

Діагностика вагітності

Тести на вагітність

• Принцип
  • Все базується на виявленні ХГЧ (примітка: β-ХГЧ більш чутливий, але непотрібний)
  • ХГЧ, що виділяється клітинами трофобластів: позитивні тести від D9 після запліднення +++
  • Рівень плазми х2/48 год під час Т1 тоді стабілізація близько 5000 МО/л
  • Будь-які відхилення в кінетиці β-ХГЧ повинні припускати ГЕУ або непрогресуючу вагітність
• Аналізи сечі
  • Тести якісний = колориметричний (моноклональні антитіла)
  • ! Не Se на 100%: FN = густина сечі ↑ (напр .: обмеження води)
  • ! No 100% Sp: FP = протеїнурія/гематурія/препарати/AMP (медикаментозне відтворення)
• Плазмові тести
  • Аналіз на ХГЧ у плазмі = контрольний тест: якісний і кількісний
  • Примітка: якщо ХГЧ позитивний, але гестаційний мішок відсутній (Вагітність невизначеного місця), 3 можливості:
    • Прогресуюча вагітність на ранніх термінах (Ранній самовільний аборт (швидке падіння ХГЧ)
    • GEU +++ (аномальна кінетика зростання ХГЧ: див. Позаматкова вагітність)

Зустрічі з вагітністю

• За тижні аменореї (SA)
  • = кількість тижнів з 1-го дня останнього періоду
• Зустрічі після дати останньої менструації (РДР)
  • РДР = 1-й день остання менструація (напр .: 10.10.1985)
  • Дата зачаття

    1-а консультація (до 10 WA) (7)

    • Підтвердити вагітність
    • Датуйте це
    • Оцініть технічні завдання
    • Виписати обов'язкові/корисні/рекомендовані додаткові іспити
    • Запропонуйте скринінг Т21
    • RHD та фолат до М2
    • Запропонуйте обслуговування М4
    • Оголосіть вагітність

    Підтвердити і дати вагітності

    • Симпатичні ознаки вагітності: ранкова нудота, гіперсіалорея, полакіурія, дратівливість, мастодинія
    • Гінекологічне обстеження:
      • Пурпурова шийка матки/гравідова матка = HU
      • Пальпується матка в попі вагінальних мішків = ознака Шляхетний
      • Розм'якшення матки на рівні перешийка = ознака Хегар
      • Цервікальний слиз відсутній або згущений
    • DDR: встановлення теоретичного терміну (DDR + 14J + 9M)
    • +/ - (не обов’язково): ХГЧ у сечі або плазмі крові (лише за сумнівів)
    • +/ - УЗД малого тазу (якщо попереджувальний знак: біль/МТР/лейкорея.)
    • ! NPO, щоб з’ясувати, бажана вагітність чи ні

    Оцінка ризику ускладненої вагітності

    • Експертиза
      • В анамнезі: гіпертонія/діабет/ВТЕ/вади розвитку/Т21
      • Знято: тютюн/алкоголь/їжа/вакцини/ліки
      • Спосіб життя: професія/соціально-економічний рівень/коти/ІПСШ
    • Медичний огляд
      • Беручи константи: вага/вирізати/ПА/ФК
      • Гінекологічний огляд: абдо/вульва/промежина/дзеркало/телевізор/грудей +++
      • Мазок на ПАП: для скринінгу на рак шийки матки, якщо триває> 3 роки
      • Сечовий щуп +++: виявлення протеїнурії/глікозурії

    Освіта та гігієно-дієтичні поради

    • Зупинка тютюн іалкоголь +++ (допомога у відлученні, якщо потрібно) (знати)
    • Відсутність самолікування/щадна фізична активність/секс добре
    • Вакцинація проти грипу
    • Порадьтеся, якщо є метрорагія/травма (пор. Rhophylac®)
    • Їжа збалансоване та різноманітне/доповнення B9 (фолат) до кінця М2
    • Профілактика інфекцій матері та плоду (див. Розділ Профілактика ризиків для плода: інфекція, наркотики, токсиканти, опромінення)
      • При лістеріозі: уникайте непастеризованих сирів/холоденого м’яса/сирого м’яса/сирої риби (суші !)
      • Для токсоплазмозу: готуйте м’ясо/мийте фрукти та овочі/руки/котів/рукавички, якщо займаєтеся садівництвом
      • Для CMV: уникайте виділень від маленьких дітей

    Інформація про скринінг трисомії 21

    Інформація про спостереження та технічне обслуговування за 4 місяці

    • Процедури подальшого моніторингу вагітності
      • 7 консультацій (акушерка ++) та 3 УЗД
      • Все піклується на 100%.
    • Запропонуйте інтерв’ю на 4-му місяці: 4 цілі
      • Повідомте про подальші методи
      • Надайте інформацію про гігієнічні та дієтичні заходи
      • Оцініть медико-психо-соціальний ризик
      • Сприяти визначенню плану пологів

    Призначення додаткових іспитів

    • Обов’язкові іспити (7 + 1) (знати)
      
      • Серології: токсоплазмоз/краснуха/сифіліс/HBsAg (оновлення)
      • Групи крові: АВО/повний резус/Келл
      • RAI +/- ідентифікація та титрування позитивного Ab
      • BU: дослідження щодо протеїнурії/глікозурії
      • Цукор у крові натще (= скринінг ДГ) iff FdR: CNGOF 2010 rec +++
    • Екзамени, що пропонуються систематично
      • Серологія ВІЛ (за погодженням)/ВГС
      • CBC (скринінг анемії)/EPP Hb, якщо африканського походження
      • PV при дослідженні позитиву ATCD/MFI/бактеріальний вагіноз
      • ECBU, якщо BU позитивний
      • Запропонуйте FCU, якщо ≥ 3 років
    • УЗД 1 триместру: робити через 12 тижнів +/- 1 секунду
    • Сироваткові маркери Т21: див. Вище

    ---