Пупкова грижа Др
Пупкова грижа - це дефект черевної стінки, що передбачає екстерналізацію на рівні пупкового кільця (пупка) частини жиру або внутрішнього органу (найчастіше тонкої кишки).
Пупок - це місце, де пуповина потрапляє в живіт плода.
Пупкові грижі часто зустрічаються у немовлят. У більшості випадків вони не викликають болю чи інших симптомів і спонтанно (без лікування) проходять приблизно до віку 2 років. Пупкова грижа зустрічається найчастіше у дітей віком до 6 місяців.
У дорослих факторами, що сприяють появі пупкової грижі, є:
- ожиріння
- підняття тягарів або тривалі фізичні навантаження
- хронічний кашель
- кілька завдань
- асцит
- частота сечовипускання у пацієнтів з аденомою простати
- хронічні запори
Основним симптомом пупкової грижі є поява набряку, розташованого на рівні пупка, м’якої консистенції. Ускладнена пупкова грижа зазвичай не болюча.
Розміри грижі можуть варіюватися від декількох міліметрів до сантиметрів (неліковані пупкові грижі). Неускладнену пупкову грижу можна відсунути назад в живіт рукою або коли пацієнт знаходиться в горизонтальному положенні (вона зменшується).
- укладена пупкова грижа - зовнішній вміст живота більше не може бути відсунутий всередину живота - грижа стає незводимою і зазвичай болючою.
- защемлена пупкова грижа - виникає при перериванні припливу крові до черевного вмісту грижі. Коли тканина не отримує достатньої кількості кисню та поживних речовин, тканина відмирає. У цих випадках живіт розслаблений, і пацієнти можуть відчувати блювоту, нудоту (якщо грижа містить задушену петлю кишечника), лихоманку та сильний біль у животі. Це надзвичайна хірургічна допомога, і пацієнт повинен негайно отримати спеціалізоване лікування.
Під час клінічного огляду лікар зверне особливу увагу на розмір і форму пупкової грижі, зовнішній вигляд живота, особливо в районі навколо пупка, визначить, чи грижа редукується (можна відсунути назад в живіт) чи ні, спостерігати за розміром отвору кільця пуповину, оцініть грижу в різних положеннях (стоячи і лежачи).
Може знадобитися рентгенологічне дослідження або УЗД черевної порожнини, особливо якщо грижа не піддається зменшенню.
Хірургічне втручання при пупковій грижі проводиться за допомогою спінальної анестезії або загальної анестезії.
Хірургічне лікування - класична техніка
Хірургічне лікування - лапароскопічна техніка
Пацієнтів госпіталізують вранці після операції. Час госпіталізації зазвичай становить 24-48 годин.
Операція проводиться під загальним наркозом, обов’язково.
Після знеболення пацієнта операція починається з трьох розрізів довжиною до 1 см, робиться пневмоперитонеум (CO2 вводиться в черевну порожнину для гарного огляду та для роботи робочої кімнати), вставляються робочі інструменти та лапароскоп. (інструмент, який має відеокамеру та джерело світла).
Інтраопераційний аспект - композитна сітка
Інтраопераційний вигляд через 2 тижні
Виявлено отвір пупкової грижі, вміст (сальник, петля кишечника) втягується в черевну порожнину, грижовий мішок резекується, а дефект черевної стінки зашивається окремими нитками і покривається постійним композитним матеріалом, подвійним фасеточним поверхневе обличчя з поліестеру або поліпропілену та глибоке обличчя з колагену, що стикається з вмістом живота), і яке запобігає виходу грижового мішка. Використання сітки для хірургічного лікування пупкової грижі стало методом вибору, але може бути протипоказано людям, схильним до відмови від хірургічних імплантатів. Після позиціонування сітки вона фіксується транспарієтальними нитками та розсмоктуються скобами, інструменти видаляються, а розрізи зашиваються. Ця операція не вимагає дренування.
Лапароскопічний підхід при пупкових грижах розроблений для мінімізації хірургічної травми пацієнта. Алопластичний матеріал (сітка) розташовується під тім'яним дефектом з широким краєм сітки поза дефектом (мінімум 5 см у всіх напрямках), після чого закріплюється на черевній стінці за допомогою аплікатора скоб та розсмоктуються ниток, пропущених транспарієтально.
Надзвичайно важливо, щоб пацієнт якомога швидше був активним після операції, щоб запобігти деяким післяопераційним ускладненням (пневмонія, тромбоз глибоких вен та емболія легенів).
Післяопераційний біль мінливий і може бути значним протягом перших 24 годин. Після операції обмежень у харчуванні немає. Рівень фізичної активності після операції обмежується рівнем комфорту пацієнта. Однак, як правило, не рекомендується виконувати інтенсивні фізичні навантаження або важку атлетику протягом декількох тижнів (4-6 тижнів після операції), щоб дати черевній плямі відновитись. Також у більшості випадків необхідно носити ортопедичний ремінь для утримання живота (пояс), щоб обмежити діапазон рухів черевної стінки та полегшити інтеграцію сітки в черевну стінку.
Ця процедура має кілька переваг:
- коротка тривалість операції
- мінімальний післяопераційний біль
- дуже хороші естетичні ефекти
- швидке післяопераційне відновлення
- менший показник післяопераційної інфекції рани
- нижній післяопераційний біль
- швидша соціально-професійна реінтеграція
Це робиться через 24-48 годин після операції, якщо післяопераційна еволюція сприятлива і не обтяжена ускладненнями (біль, кровотеча, інфекції тощо - у невеликому відсотку випадків).
Більшість пацієнтів приходять в норму не більше ніж через два тижні. У перший тиждень болісна болючість зберігається в рані або післяопераційних ранах.
Діяльність, яка вимагає обережності в перші дні після операції на пупковій грижі, це вставання з ліжка, чхання, кашель, стійкі зусилля (підняття тягарів понад 2-3 кг, штовхання предметів), нахили, керування автомобілем.
Шви не вимагають витягування, оскільки вони зроблені з розсмоктуючого матеріалу, а шов внутрішньошкірний.
Пупкові грижі - це найпоширеніші грижі, які переживають вагітні жінки, особливо в третьому триместрі, внаслідок підвищення внутрішньочеревного тиску (за рахунок збільшення розмірів матки).
Факторами, які можуть підвищити тиск у животі під час вагітності та сприяти появі пупкової грижі, є ожиріння, важка атлетика, кашель, багатоплідна вагітність, запори та навантаження під час стільця, навантаження при народженні (особливо при тривалих пологах).
Звичайним методом лікування пупкової грижі під час вагітності є запобігання росту дефекту грижі. З цієї причини жінкам не рекомендується набирати зайву вагу під час вагітності та уникати їжі, яка може спричинити запор (оброблена їжа, м’ясо, морозиво, чіпси, піца тощо). Також їм рекомендується використовувати ортези, щоб підтримувати постійний грижовий дефект. Проштовхування в область грижі може спричинити біль і перешкоду всередині.
У більшості випадків пупкова грижа, яка виникає під час вагітності, не вимагає хірургічного втручання.
Часто після пологів пупкове кільце жінки нормалізується. Персистенція пупкової грижі після народження є ненормальною ситуацією, у цих випадках необхідна операція. Зазвичай рекомендується проводити хірургічне лікування грижі щонайменше через 6-8 тижнів після народження, якщо воно не є складним. Хірургічне відновлення дефекту тім'яної пупка при народженні одночасно не рекомендується, оскільки загоєння тканин та інтеграція сітки недостатні через гормони, що виділяються під час вагітності, та підвищену еластичність черевної стінки.
Іноді ця патологія ускладнюється (ув'язнення, задушення), ситуації, коли те, що виходить через отвір грижі, не повертається або, крім того, уражається, а його циркуляція навіть викликає некроз. Коли це трапляється, необхідна екстрена операція.