PURE Study - факт чи вигадка Др

Дослідження PURE (Проспективна міська епідеміологія міст) досліджувало вплив вуглеводів, жирів та білків у раціоні на ризик захворюваності та смертності людей у 18 країнах на 5 континентах (Dehghan et al., 2017). У цьому дослідженні взяли участь 135 335 суб'єктів у віці від 35 до 70 років. При відборі учасників дослідження середнім віком 50 і максимум 70 років виникає запитання: чи можна взагалі отримати значущі результати щодо смертності від хвороб?

Дослідження проводилось у таких країнах: Зімбабве, Бангладеш, Індія та Пакистан (країни з низьким середнім доходом), а також Південна Африка, Бразилія, Аргентина, Колумбія, Чилі, Польща, Китай, Малайзія, Іран, Туреччина та Палестина (країни з середній середній дохід), а також Канада, Швеція та Об’єднані Арабські Емірати (країни з високим середнім доходом).

Дослідження PURE опублікувало заголовки у веселковій пресі по всьому світу. Презентація та представлені висновки мають мало спільного з реальними результатами дослідження. Однак не є нічим новим те, що наукові дослідження слугують для обґрунтування економічних інтересів або просто для раціоналізації власних харчових уподобань. Ця стаття про "факти, відсутність вигадок":

Результати дослідження:

Вуглеводи:

Дослідники порівняли групу випробовуваних, які їли найбільше вуглеводів, із групою, яка їла найменше вуглеводів. Якщо в першій групі 77,2% калорій, що вживаються, складалися з вуглеводів, то в іншій групі - 46,4%.

Результати дослідження: випробовувані, які споживали найбільше вуглеводів, мали на 28% вищий ризик загальної смертності.

Однак ймовірність смерті від серцево-судинних захворювань була однаковою для обох груп. Не дивно: населення було занадто молодим.

Автори дослідження знехтували часткою рафінованих вуглеводів та цільнозернових продуктів у раціоні випробовуваних. Однак люди в країнах з низьким або середнім рівнем доходу в першу чергу покладаються на перероблені вуглеводи. Основними джерелами вуглеводів у цих випадках були білий хліб, білий рис, цукристі напої та солодощі. Зв’язок між споживанням вуглеводів та смертністю також не стосувався азіатських регіонів.

Це говорить про те, що ті, хто їв найбільше вуглеводів, також споживали їжу низької якості. Добре відомий зв’язок між економічним статусом людей та їх здатністю купувати високоякісні продукти харчування. Це, в свою чергу, вводить у дію безліч інших факторів, що впливають на ризик захворювань та смертності, таких як доступ до медичної допомоги, виникнення інфекційних захворювань, небезпечні умови життя та праці та багато інших наслідків нижчого рівня життя.

Висновок: Це дослідження не може зробити твердження щодо того, чи спостерігається смертність причинно-наслідковим чином пов’язана з кількістю споживаних вуглеводів чи пов’язана з іншими факторами.

Однак дослідники попереджають, що це дослідження жодним чином не виправдовує рекомендації щодо дієти з особливо низьким вмістом вуглеводів. Певна кількість вуглеводів необхідна для задоволення короткочасних енергетичних потреб під час фізичних навантажень. Відповідно, помірні кількості вуглеводів (близько 50-55%) у раціоні є більш доцільним, ніж споживання особливо невеликих або особливо великих кількостей.

У цьому контексті варто відзначити, що дослідження PURE інтенсивно зловживалося пропагандистами з низьким вмістом вуглеводів для своїх цілей, що є пропагандою PURE. Це стає ще більш очевидним, коли ви бачите, як результати дослідження щодо жирів були канібалізовані тими ж зацікавленими сторонами.

Дослідження порівнювало людей з найвищим споживанням жиру (35,3%) з тими, хто споживав найнижчий жир (10,6%).

Результат дослідження: Імовірність смерті в групі з найбільшим споживанням жиру була на 23% нижча за групу з найменшим споживанням жиру. Ризик серцево-судинних захворювань та смертність від таких захворювань був однаковим для обох груп. На жаль, кількість особливо шкідливих трансжирних кислот не враховувалась.

З глобальної точки зору дієта має особливо низький вміст жиру там, де є бідність, а продовольство недостатнє.

Отже, дослідження показує, що бідність збільшує смертність. Це точно не говорить: Шкіра очищена вершковим маслом і шинкою, щоб ви жили довго!

Факт чи вигадка? Чистий висновок дослідження PURE:

На спостережливі дослідження, подібні цим, впливають зовнішні фактори: Найважливішим фактором, що впливає на певні режими харчування, є багатство. Це впливає набагато більше, ніж певні хвороби, особливо коли популяція ще не достатньо стара, щоб померти від хвороб. Дослідження із середнім віком 50 і максимальним віком 70 років майже нічого не може сказати про смертність від хвороб, але воно доводить те, що вже давно добре задокументовано:

Бідні люди вмирають набагато раніше заможних людей.

Автори дослідження також повинні визнати, що споживання великої кількості вуглеводів і низької кількості жиру відображає типовий раціон людей у бідніших регіонах. Дуже високий відсоток вуглеводів і дуже низький відсоток жирів, що містяться в раціоні деяких суб'єктів дослідження, можуть просто бути ознакою бідності цих суб'єктів. Такі продукти харчування, як рис, борошно та цукор, часто доступніші та дешевші, ніж продукти тваринного походження, такі як м’ясо та масло.

Однак у дослідженні смертність в першу чергу визначається впливом фактору достатку, що відображає певну харчову поведінку у всьому світі: продукти, багаті вуглеводами з невеликою кількістю жиру та насичених жирних кислот, як правило, є бідністю у всьому світі. З іншого боку, дієта з низьким вмістом вуглеводів, багата твариною, жирами та насиченими жирними кислотами, є процвітанням.

Це чітко видно з того факту, що ці фактори харчування у дослідженні впливають лише на загальну смертність, але не впливають на смертність від серцево-судинних захворювань (див. Таблицю 1).

Таблиця 1: Вплив споживання вуглеводів та жирів на смертність від несерцево-судинних та серцево-судинних захворювань (цифри описують захворюваність на 1000 людино-років)

Вся смертність	Смертність від несерцево-судинних захворювань	Смертність від серцево-судинних захворювань
Високе споживання вуглеводів	7.2	5.1	1.7
Низьке споживання жиру	6.7	4.7	1.6
Високе споживання жиру	4.1	2.3	1.5

Заможні люди можуть дозволити собі жирну їжу і, таким чином, автоматично вживають менше вуглеводів (статистично скориговано). Вони помирають пізніше, оскільки процвітання пропонує багато переваг для виживання. (Це знає кожен, хто хоч раз відвідував описані країни та спостерігав наслідки бідності у повсякденному житті.) Отже, заможні мають нижчу загальну смертність, але таку саму серцево-судинну смертність.

Зворотний висновок для бідних: вони харчуються з низьким вмістом жиру та вуглеводами. Високий рівень смертності зумовлений бідністю. Вони помирають не від вбивці № 1 у світі, "серцево-судинних захворювань", а від хвороб, пов'язаних з бідністю, таких як інфекції або наслідки поганих гігієнічних стандартів.

Смертність від серцево-судинних захворювань є настільки ж низькою як у людей, які їдять вуглеводи, так і у тих, хто їсть жири. Також не дивно: населення занадто молоде, щоб наслідки почали діяти!

Висновок: Тому це дослідження не має значення для багатших країн. Швидше, дослідження PURE суперечить попереднім результатам дослідження (Sacks et al., 2017). Тому органи охорони здоров’я прямо застерігають від неправильної інтерпретації дослідження.

Рідко згадується інший результат цього дослідження: вплив більшої частки овочів та фруктів у раціоні (Miller et al., 2017). Це має позитивний ефект, оскільки знижує ризик серцево-судинних захворювань та ризик смертності. Овочеві та фруктові порції по 375-500 грамів на добу вже демонструють цей ефект. Тут також вирішальними є економічні рамкові умови: У країнах, в яких проводилось це дослідження, можна констатувати, що споживання фруктів та овочів пов’язане з більш високим доходом. Цікаво, однак, що засоби масової інформації при представленні цього дослідження в основному концентруються на факторах жиру та вуглеводів - здебільшого для раціоналізації та пропагування дієти на основі продуктів тваринного походження.

Насичені, ненасичені та трансжирні кислоти: як харчова промисловість реагувала на висновки протягом останніх десятиліть?

Результати ранніх досліджень, такі як Б. Фрамінгемське дослідження серця були настільки чіткими, що в усьому світі були зроблені чіткі дієтичні рекомендації:

Насичені жирні кислоти значно збільшують ризик смерті від серцево-судинних захворювань, і їх слід зменшувати в раціоні.
Поліненасичені жирні кислоти, овочі, фрукти, цільні зерна та середземноморська дієта зменшують серцево-судинну смертність, тому їм слід віддавати перевагу.

Реакцією харчової промисловості на ці дослідження стала заміна насичених жирних кислот (SFA) поліненасиченими. Але це було обдурено! Жирні кислоти були здебільшого загартованими і містили високий вміст трансжирних кислот, які ще більше шкодять судинам, ніж насичені жирні кислоти. У подальших дослідженнях поліненасичені жирні кислоти переховували вже не горіхи та рослинні олії, як у Ключах, а токсичні промислові олії. Значно більше цукру також використовували для того, щоб досягти гарного смаку з меншою кількістю жиру - від поганого до гіршого.

У минулому поліненасичені жирні кислоти (ПНЖК) означали здорову дієту на рослинній основі. Коли овочевий маргарин став модним, ПНЖК все частіше вживають у формі шкідливих для здоров'я жирних кислот через затвердіння жиру. За останні кілька років транс-жирні кислоти, яких особливо багато в маслі та молоці, були вилучені з маргарину. Сьогодні воно насправді корисніше за масло.

У дослідженні PURE транс-жирні кислоти не враховувались: оскільки транс-жирні кислоти з гідрованого рослинного масла також підпадають під ПНЖК, ПНЖК отримували дедалі слабшу репутацію - і надавали насиченим жирним кислотам кращу освітленість.

Це стосувалося і країн, що розвиваються: наприклад, в Індії популярне там топлене масло майже повністю замінили дешевими гідрованими рослинними жирами з дуже високим вмістом трансжирних кислот.

Препарати, що знижують рівень холестерину, та ренесанс масла

Загалом, переважно пропагандистська та «брехлива» дискусія про брехню холестерину, забувається одне: ліки, що знижують холестерин, не тільки принесли мільярди у фармацевтичну промисловість, але і дали мільйонам людей довше життя - і ренесанс хліба та масла, тобто насичених жирних кислот, вперше дозволяє.

Давно було відомо, що смертельні відкладення в судинах складаються переважно з холестерину, але лише у 1980-х роках були розроблені та доступні у всьому світі ефективні препарати, що знижують холестерин, наприкінці 1980-х. Незабаром кожен пацієнт із високим рівнем холестерину та факторами ризику отримував ці препарати. Тепер посудини можна було тримати відкритими за допомогою простих втручань (стентів), а статини та засуджені до смертної кари здобули багато років життя навіть без зміни дієти. Раніше лише живильникам рослин дозволялося мати нижчий і більш здоровий рівень холестерину. У тваринних жирах було багато холестерину та насичених жирів, що збільшує синтез холестерину.

Але тепер допомогла таблетка, і вершковому маслу дозволили залишатися на сендвічі з шинкою.

Отже, сучасна медицина прийняла смертельний кінчик насичених жирних кислот. Це також причина, чому дослідження за останні 20 років вже не чітко показують їх шкідливий вплив. Звичайно, ці препарати мають масу по-справжньому поганих побічних ефектів, проте вони рятують життя.

Висновок: Дослідження щодо насичених жирних кислот (SFA), які проводились у той час, коли статини, серцеві катетери та стенти ще не були доступними, постійно показували негативні ефекти. У більш пізніх дослідженнях результати щодо SFA є суперечливими. Негативний вплив SFA на здоров’я, який переважно спостерігається у тваринних жирах, зараз пом’якшується за допомогою статинів.

Нещодавно Американська кардіологічна асоціація (AHA) опублікувала президентські рекомендації, в яких підтвердила свої попередні рекомендації щодо заміни насичених жирних кислот ненасиченими жирними кислотами як частину здорового харчування. Оцінка не лише одного, але дуже багатьох досліджень на цю тему показала, що серцево-судинні захворювання зменшились приблизно на 30% шляхом заміни SFA на PUFA. Цей ефект можна порівняти із ефектом статинів. Заміна SFA на PUFA та MUFA (мононенасичені жирні кислоти) позитивно впливала на серцево-судинні захворювання та загальну смертність. Однак заміна SFA переважно очищеними вуглеводами та цукром не дає ефекту. Ненасичені жирні кислоти знижують рівень холестерину ЛПНЩ, що є фактором ризику для зміцнення артерій (Sacks et al., 2017).

Висновок PURE:

Світ дедалі більше хворіє проблемою розподілу. Одні бідні та недоїдають і передчасно помирають, інші перегодовуються і живуть трохи довше, але набагато коротше, ніж повинно бути генетично.

Дослідження PURE значною мірою не має значення для європейських умов: молодий вік учасників не дозволяє робити жодних значущих тверджень щодо смертності від хвороб у багатіших країнах.

Крім того, у дослідженні не було зафіксовано ні вміст особливо поганих трансжирів, ні тип вуглеводів, однак якість макроелементів важливіша за їх кількість: більше жиру чудово - для недоїдаючих людей. Однак у цій країні більшість людей має надлишок усього: жиру, білка та вуглеводів. Якість поживних речовин також залишає бажати кращого: 50% вуглеводів - це «поганий» простий цукор. Білки та жири переважно тваринного походження.

Завдяки нашому багатству, сучасній медицині та здоровому способу життя більшість людей могли б дожити до 100 років.

Це можливо лише на основі корисної їжі на рослинній основі. Це навіть не має нічого спільного з любов’ю до тварин або нашим здоров’ям, лише здоровий глузд. Тому що навіть якщо люди в країнах, що розвиваються, дотримуються західної моделі харчування, заснованої на тваринній їжі, ресурси нашої Землі будуть використані задовго до того, як нам виповниться 100 років.