PURE Study More Fat - живіть довше харчової медицини
Дослідження PURE викликає неабиякий ажіотаж у всьому світі: в той час як смертність зростає із високим споживанням вуглеводів, високий вміст жиру в їжі продовжує життя. Це ще один аргумент на користь низького вмісту вуглеводів? А це насправді означає: більше масла на хлібі!?
«Жир жирить» більше не застосовується
Хоча вже в 1960-х рр. Існували чіткі докази того, що цукор, а не жир, є вирішальним фактором ризику метаболічного синдрому, за останні 50 років підходи до зменшення жиру використовуються у всьому світі як основа для профілактики ішемічної хвороби артерій, ожиріння та інших харчових ) постульовані захворювання. Довгий час існували вказівки на те, що ця «жирова розруха» не робила належних дій.
У 2016 році Крістін Кернс змогла на вражаючому аналізі показати, як цукрова промисловість забезпечувалась завдяки масовим фінансовим впливам у 1960-х і 1970-х роках, щоб запобігти дослідженням шкідливого впливу цукру і замість цього використовувати жири як основну поживну причину, наприклад Б. ішемічна хвороба серця як у науковій літературі, так і в публічних кампаніях (Kearns et al. 2016). Хоча це звучить як сумнівна теорія змови, цей тип впливу досі є реальністю в Німеччині (Nestle 2016): З 1960 р. Споживання цукру зросло більш ніж на 30%, хвороби, пов’язані з дієтою (частково), набувають масштабів епідемії, а політичний Вплив цукрового лобі на Федерального міністра продовольства та сільського господарства повністю перешкоджає ефективним превентивним заходам, незважаючи на термінові звернення ВООЗ та чіткі наукові дані (Cobiac 2017, Foodwatch 2017). Тепер результати дослідження PURE нарешті приносять "виправдання для жиру"?
Споживання поживних речовин та смертність у 18 країнах
Дослідження PURE, результати якого нещодавно були опубліковані в Lancet (Dehghan et al. 2017), вивчало взаємозв'язок між співвідношенням макроелементів (вуглеводи, жири, білки) у щоденній їжі та смертністю та частотою серцево-судинних захворювань. Хвороби. З цією метою в період з 2003 по 2013 рік (опитування щодо частоти їжі) було зареєстровано харчову поведінку понад 135 000 людей у віці від 35 до 70 років у всьому світі.
Учасники дослідження прибули з 18 різних країн: Аргентини, Бангладеш, Бразилії, Канади, Чилі, Китаю, Колумбії, Індії, Ірану, Казахстану, Киргизстану, Малайзії, Пакистану, Палестини, Філіппін, Польщі, Росії, Саудівської Аравії, Південної Африки, Судану, Швеції, Танзанія, Туреччина, Об’єднані Арабські Емірати та Зімбабве.
Залежно від споживання макроелементів (вуглеводи, жири та білки у відсотках від загального споживання енергії), учасники були розділені на п’яті (квінтилі). Тобто люди в нижньому жировому квінтілі споживали менше жиру, ніж 80% усіх учасників. Ці дані про споживання корелювали зі смертністю (смертність) та серцево-судинними подіями (серцево-судинна смертність, інфаркт міокарда, інсульт, серцева недостатність).
Результат: більше жиру, менше смертей
В ході дослідження було задокументовано 5796 смертей та 4784 серцево-судинних подій. Було встановлено, що велике споживання вуглеводів (верхні 20% порівняно з нижніми 20%) було пов'язано із суттєво підвищеною загальною смертністю, але не з серцево-судинними подіями чи серцево-судинною смертністю. На відміну від цього, велике споживання жиру (знову 20% верхніх порівняно з нижніми 20%) було пов’язане зі значно зниженою смертністю - без впливу на серцево-судинний ризик і навіть із насиченими жирами.
З цього автори дослідження роблять висновок: велике споживання вуглеводів збільшує смертність, тоді як високе споживання жиру знижує смертність. Коротше: більше жиру - живіть довше. Просто ганьба, що методологія дослідження взагалі не дозволяє цього твердження.
Основна увага була приділена кількості, а не якості
Насправді дослідження PURE зосереджується лише на співвідношенні макроелементів, не враховуючи належним чином його якість. Автори дослідження заявляють, що більша частка жиру в раціоні може зменшити смертність, незалежно від якості жиру. Дані дослідження аж ніяк не дозволяють зробити такий загальний висновок.
Яка вихідна позиція? Загальні рекомендації щодо харчування (також від Німецького товариства з харчування) пропонують пропонувати частку від загального споживання енергії 30-35% через жири (з них максимум 10% насичених жирних кислот), 15% білків і 50-55% вуглеводів. Крім того, існує згадана важливість якості макроелементів у вигляді структури жирних кислот (у разі жирів), амінокислотного складу (у випадку білків), типу цукру (у випадку вуглеводів) та загальної щільності та кількості мікроелементів. На жаль, у дослідженні PURE ці аспекти були зафіксовані так само мало, як різне споживання енергії окремими досліджуваними групами. Все це суттєво обмежує інформативну цінність результатів дослідження.
Порівняння у всьому світі: Звучить добре, але проблематично
Існують також інші методологічні проблеми: У дослідженні PURE були оцінені дані з 18 країн, з яких лише Канада, Швеція та Польща пропонують (харчову) медичну вихідну позицію, подібну до Німеччини; решта 15 країн були економіками, що розвиваються, та країнами, що розвиваються.
Автори дослідження PURE виявили, що ті люди, які приймають близько 35% від загального споживання енергії у вигляді жиру (верхній квінтил), мають на 23% менший ризик смертності, ніж ті люди, у яких жир становить лише 11% від загального споживання енергії (найнижчий квінтиль). Дуже важливо відзначити, що ця різниця є суттєвою лише в тому випадку, якщо в якості еталону використовується смертність найнижчого квінтилю. Якщо, з іншого боку, порівняти смертність людей із помірним споживанням жиру (11-30%) із смертністю серед верхніх квінтилів (> 35%), різниця вже не суттєва. Таким чином, результати не показують, що особливо високий відсоток жиру пов'язаний зі зниженням смертності, але навпаки, що особливо низький відсоток жиру пов'язаний зі збільшенням смертності. Це вирішальна різниця.
Крім того, не слід допускати помилки, плутаючи кореляційні зв’язки з причинно-наслідковими зв’язками - у зв'язку з цим на основі цих результатів не є законним постулювати на користь здоров’ю від підвищеного вмісту жиру в раціоні.
Причини підвищеної смертності
Що може бути поясненням того факту, що результати показують зв'язок між дуже високим вмістом вуглеводів (> 70%) та збільшенням смертності? Слід врахувати, що більшість даних надходить із країн, що розвиваються та країн, що розвиваються, де продукти, багаті вуглеводами, такі як рис, кукурудза чи маніока, дешеві та ситні, але також мають низьку щільність мікроелементів. Таким чином, дуже важка для вуглеводів дієта може задовольнити потреби в енергії, але не потребу в поживних речовинах, що безпосередньо впливає на тягар хвороб та смертності.
Це значно спотворює результати дослідження. У країнах, що розвиваються та країнах, що розвиваються, велике споживання вуглеводів є показником бідності та недоїдання, оскільки тваринна їжа, а також фрукти та овочі дорожчі (Miller et al. 2016). У багатих країнах Заходу, навпаки, велике споживання вуглеводів в основному базується не на крохмалистих основних продуктах харчування, а здебільшого на збільшеному споживанні високоопрацьованих продуктів з високою часткою доданих простих цукрів - ця дієта є критичною для здоров'я з абсолютно різних причин.
Швеція дорівнює Зімбабве?
Ще одним моментом, який робить практично неможливим перенесення результатів дослідження в європейські умови, є відсутність врахування тривалості життя у відповідних регіонах, що надали дані: У країнах, що розвиваються та країнах, що розвиваються, де вуглеводи складають дуже високу частку раціону тривалість життя значно нижча за нашу.
Причини цього, безумовно, не в тому, що слід сприймати їх у високому вмісті вуглеводів у раціоні, а також у таких факторах, як якість питної води, медичне обслуговування та поширеність інфекційних захворювань. Очевидно, було б безглуздям стверджувати, що різна тривалість життя у Швеції (індекс розвитку ООН: 14 місце) та в Зімбабве (індекс розвитку ООН: 155 місце) обумовлена виключно вищою квотою вуглеводів у Зімбабве.
Висновок: Це залежить від якості. Навіть з жиром.
Просто зосередження уваги на кількості макроелементів у раціоні не має значення, якщо не враховується також якість їжі, включаючи щільність мікроелементів. Дієта з високим вмістом жирів і низьким вмістом вуглеводів може бути настільки ж дефіцитною і шкідливою для вашого здоров’я, як і дієта з низьким вмістом жирів і вуглеводами. Проте, безперечним є те, що особливо висока частка вуглеводів несприятлива для здоров'я як у країнах, що розвиваються, так і в нашій країні - хоча і з різних причин у кожному випадку. Тому розумна харчова рекомендація в загальній первинній профілактиці може базуватися лише на грубому дотриманні зазначених співвідношень макроелементів та приділенні особливої уваги якості використовуваних макроелементів.
Раніше підвищений вміст жиру було абсолютно помилково демонізовано як небезпечне - тепер ми повинні бути обережними, щоб ця крайність не повторювалася з вуглеводами під протилежним знаком.