R Діагностика пухлин нирок


Рак нирок триває безсимптомно. Його можна виявити випадково під час УЗД або КТ черевної порожнини, проведених з різних причин.

Незалежно від ознак сигналізації, діагноз підтверджується клінічними та рентгенологічними дослідженнями.

ОСНОВНІ ОЗНАКИ ХВОРОБИ:

БІОЛОГІЧНІ ОГЛЯДИ:

Зазвичай проводиться обробка, що включає принаймні аналіз крові та оцінку функції нирок.

  • Повний аналіз крові може виявити анемію (низька кількість еритроцитів та/або гемоглобіну) або поліцитемію (ненормальне збільшення кількості еритроцитів), пов’язану із збільшенням вироблення еритроцитів.еритропоетин, знак, що свідчить про рак нирок.
  • Міра креатинінплазма (креатинін у сироватці крові) та сечовина важливі для оцінки функції нирок.
  • A швидкість осідання або a СРБ (С-реактивний білок) підвищення може сигналізувати про існування запального синдрому, пов'язаного з раком.
  • В даний час не існує «маркера» крові для раку нирок.

ПІДТВЕРДЖЕННЯ ДІАГНОСТИКИ:

Зазвичай це саме після операції діагноз раку нирки буде підтверджений завдяки анатомо-патологічному дослідженню пухлини. Цей тест складається з виявлення ракових клітин у кімнаті.резекція та визначити гістологічний тип пухлини згідно з анатомо-патологічною класифікацією ВООЗ (див. сторінку "Різні пухлини нирок"). Нещодавно маркери імуногістохімічні препарати використовуються для уточнення оцінки пухлини нирок.

Після цього анатомо-патологічного обстеження, патологоанатом проводить стандартизований звіт і висновок який включатиме всі гістологічні критерії, які будуть потрібні урологу або онкологу для терапевтичного ведення. Серед іншого буде вказано: гістологічний тип пухлини, її розмір, ступінь Фурмана, саркоматоїдний компонент, якщо є локакорегіональна інвазія, із зазначенням її локалізації (жиру, фасції Gerota, ниркової вени.), Наявності некроз, мікроскопічні судинні емболії (пухлинні клітини, присутні в судинах), пошкодження лімфатичних вузлів скелету, наднирників, хірургічні краї.

Звання Фурмана використовується для характеристики карцином ниркових клітин, але не нових гістологічних утворень пухлин нирок та хромофобної карциноми. Ця бальна система описує відмінності між раковими клітинами та нормальними клітинами нирок залежно від розміру ядра та ядерця (невелика частина ядра). Чим більше вони різні, тим агресивніша пухлина: 1 ступінь використовується для опису пухлинних клітин, які досить сильно нагадують нормальні клітини; навпаки, 4 ступінь використовується для дуже різних клітин, які швидко діляться. Якщо пухлина неоднорідна, найвища оцінка буде збережена.

Цей крок є важливим, оскільки лікування може бути різним залежно від гістологічного типу раку нирки та його ступеня.

У деяких випадках буде необхідна черезшкірна біопсія (через шкіру), зроблена перед операцією, зокрема, при множинних пухлинах, при наявності раку іншого типу, у пацієнтів з високим хірургічним ризиком, при підозрі на рак нирок, який дуже важко оперувати, коли можна вважати лікування малоінвазивним (радіочастота, кріоабляція), коли є одна ниркова або ниркова недостатність, або коли є підозра на невелику доброякісну пухлину. Черезшкірна біопсія корисна лише в тому випадку, якщо вона оптимізує терапевтичне лікування пухлини нирки 3. Він протипоказаний у певних ситуаціях через ризик можливої ​​дисемінації пухлини (при підозрі на уротеліальну карциному верхнього вивідного шляху) або ризик крововиливу, пов’язаного з їх пункцією (при підозрі на ангіоміоліпоми) 3. Біопсію бажано проводити групою експертів під час амбулаторної госпіталізації більше або менше доби та під місцевою анестезією.

ОЦІНКА РОЗШИРЕННЯ:

Оцінка розширення допоможе визначити стадію розвитку раку, зокрема, якщо він поширюється на інші органи, такі як легені, печінка, кістки, мозок або надниркові залози.

Ви повинні це знати більшість метастазів у легенях або печінці протікають безсимптомно 2:

  • Сканер грудної клітини буде запропонований для виявлення метастазів у легенях, коли рентген грудної клітки не показаний.
  • Дослідження печінки на сканері повинно бути систематичним. У разі сумнівів, УЗД або печінкова МРТ обов’язково повинні завершити оцінку.

І навпаки, кісткові та мозкові метастази найчастіше є симптоматичними або пов'язане з погіршенням загального стану 2:

  • Сканування мозку або МРТ буде рекомендовано, якщо є підозрілі неврологічні ознаки або під час запущеного захворювання.
  • A сцинтиграфія кістка буде виконана за наявності болю в кістці або при наявності інших сугестивних ознак (наявність інших метастазів, запущена хвороба, високий рівень лужної фосфатази в сироватці крові).

Ця оцінка також дозволить обчислити пізніше час, що минув між появою метастазів та діагнозом, коли вони відсутні на момент діагностики.

КЛАСИФІКАЦІЯ:

Ці різні обстеження дозволять визначити локарегіональне та/або метастатичне розширення пухлини. Міжнародна класифікація TNM 2009 р (для пухлини, вузла, метастазів), оновлений в 2011 році 5, стосується розміру пухлини, венозної інвазії, перетину ниркової капсули, інвазії надниркових залоз, лімфаденопатії та віддалених метастазів. Це дозволяє розрізнити локалізовані форми (T1 або T2, N0, M0), локально розвинені форми (T3 або T4, N0 або N1 і M0) та метастатичні раки (M1):

Т - ПЕРВИННИЙ ТУМОР

N - РЕГІОНАЛЬНІ АДЕНОПАТІЇ

  • NX: Недостатньо інформації для класифікації ураження лімфатичних вузлів
  • N0: регіональних уражень лімфатичних вузлів немає
  • N1: Ураження одного або декількох регіонарних лімфатичних вузлів

М - ДИСТАНЦІЙНІ МЕТАСТАЗИ

  • M0: відсутні метастази
  • M1: віддалені метастази

Примітка: З моменту оновлення класифікації TNM 2009 у травні 2011 року N2 було видалено, і N1 тепер відповідає залученню одного або декількох регіональних лімфатичних вузлів 5.6 .

діагностика

Локалізовані етапи: 1. Етап Т1 і 2. Етап Т2 Місцево просунуті стадії: 3. Етап Т3 і 4. Етап Т4

Вся інформація, зібрана під час оцінки, дозволить медичній бригаді вказати методи лікування, які слід застосовувати. Терапевтична допомога визначається за погодженням з пацієнтом та спільно з лікуючим лікарем на підставі думки, наведеної в мультидисциплінарна консультативна нарада (РКП). Це управління повинно бути представлене пацієнту під час консультація з рекламою. Всі ці елементи повинні бути записані в програма персоналізованої допомоги (PPS) дається пацієнту. AT з цього приводу йому можуть запропонувати взяти участь у клінічному випробуванні.

Клінічна діагностика спадкових форм раку нирок 4:

Коли в одній родині виявлять кілька випадків раку нирок, буде розглянута спадкова схильність. Це те самеколи виявляється спорадична пухлина нирки в ранньому віці (до 45 років), коли пухлини двосторонні або множинні, або коли вони здаються незвичними (кістозні пухлини).

A консультація з онкогенетики Потім буде запропоновано (генетику, застосовану до канцерології). Під час цієї консультації фахівець враховує всю медичну картотеку пацієнта. Виготовлення детального генеалогічного дерева з усією сімейною історією, обстеження шкіри та конкретні додаткові дослідження відповідно до типу викликаного захворювання (МРТ головного мозку, офтальмологічне обстеження, повторне зчитування сканера черевної порожнини з особливою увагою до підшлункової залози та надниркових залоз) є важливими для керівництва діагнозом, оскільки більшість відомих станів мають характерні клінічні та рентгенологічні аспекти.

Рання діагностика відповідного стану дозволяє встановити регулярний клінічний моніторинг та специфічне лікування пухлин нирок, а також інші потенційні клінічні прояви, характерні для кожного стану. Коли виявлено конкретний генетичний дефект, клінічний діагноз тепер може бути підтверджений генетичний аналіз в більшості випадків, оскільки аналіз основних генів, схильних до раку нирок (VHL, MET, BHD, FH, SDHB, HNF1β, TSC), тепер можна проводити на регулярній основі, після інформування та отримання поінформованої згоди осіб стурбований. Цей тест дозволить провести безсимптомну діагностику та раннє лікування пухлин у членів сім'ї групи ризику. Буде встановлено регулярний клінічний моніторинг у людей, які несуть мутацію.

Пильний моніторинг нирок також рекомендується хворим на пухлину, а також у родичів, коли є клінічна підозра на схильність до раку нирок без відомого гена (сімейний прозорий клітинний рак) або причинну мутацію неможливо встановити.

Як частина плану раку, Центр PREDIR (PREDIspositions aux tumeurs du Kidney) - один із 17 національних експертних центрів, визнаних Національним інститутом раку (INCa) та Генеральним напрямком пропозиції допомоги (DGOS) Міністерства охорони здоров’я для пацієнтів з рідкісними видами раку. Його метою є встановлення діагнозу та оптимізація моніторингу та лікування пацієнтів та членів сім'ї групи ризику шляхом надання їм досвідченим командам конкретних навичок та інноваційних методів лікування. Він має 25 регіональних експертних центрів, розкинутих на всій території, і працює у тісному взаємозв'язку зАсоціація пацієнтів VHL-Франція.

  1. Посібник ALD щодо раку нирок у дорослих (червень 2010 р.). Національний інститут раку (INCa), http://www.e-cancer.fr/expertises-publications-de-l-inca/guides-ald-pour-les-patients.
  2. Лікування метастатичного раку нирок. Méjean A, Lebret T, Progress in Urology, Suppl. 7, 298-308.
  3. Рекомендації з онко-урології 2010: Рак нирок. Patard JJ, Baumert H, Corréas JM, Escudier B et al, Progress in Urology (2010), 20 Suppl. 4, 319-339.
  4. Спадкова схильність до раку нирок. Річард С та співавт. Нефрологічні новини Жан Гамбургер, Flammarion medicine-science, Париж (2006), 131-150.
  5. Нирки. У: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., Eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7-е видання Нью-Йорк, Нью-Йорк: Springer, 2010, с. 479-89.
  6. Нирково-клітинна карцинома: Керівні вказівки клінічної практики ESMO щодо діагностики, лікування та спостереження. 2012: Escudier B, Kataja V, Khoo V, Mulders P, Patard JJ, Porta C, Algaba F, Eisen T. Аннали онкології: офіційний журнал Європейського товариства медичної онкології/ESMO 2012; 23 (Suppl 7), vii65 -71.

На сайті Allodocteurs.fr 2 відео, в яких професор Межан пояснює які симптоми викликані пухлиною нирки (опубліковано 26 лютого 2009 року редакцією Bonjour-doctor, оновлено 10 вересня 2009 року), які симптоми повинні насторожити ? (написано 4 грудня 2012 р. La Rédaction d'Allodocteurs.fr, оновлено 5 грудня 2012 р.).

Щоб заповнити цю інформацію, див .:

  • путівники "Мої біологічні тести: чому, коли, як?" І "Мої тести на візуалізацію: чому, коли, як?" які можна знайти в розділі "Посібники та практичні аркуші" на вкладці "Практична інформація", а також інформацію, що стосується пристрій оголошення у розділі "Корисно знати" на вкладці "Практична інформація".
  • Сайти Центр PREDIR (www.predir.org) таАсоціація пацієнтів VHL-Франція (www.vhlfrance.org).

Останнє оновлення: 2 лютого 2013 року