Радість однієї людини - це страждання психосоціальних та психосоматичних аспектів ожиріння іншого -

Радість одного полягає в болі психосоціальних та психосоматичних аспектів ожиріння. Стефан Герперц Клініка психосоматичної медицини та психотерапії Університетська лікарня LWL Рурського університету в Бохумі

Класифікація ожиріння Класифікація за індексом маси тіла ІМТ = маса тіла (кг)/зріст 2 (м 2) 1,70 м класифікація/ІМТ (кг/м 2) 1,80 м 52-72 кг нормальна вага 18-24,9 58,3-80,7 кг 72-86,5 кг надмірна вага 25-29,9 80,7-97 кг 86,5-101 кг рівень ожиріння I 30-34,9 97-113 кг 101-115 кг рівень ожиріння II 35-39,9 113-129,3 кг> 115 кг рівень ожиріння III> 40> 129,3 кг

Класифікація ожиріння WHR: 1,02 (> 0,85) ІМТ: 45,2 кг/м 2 WHR: 0,98 (> 1) ІМТ: 37,8 кг/м 2 Класифікація за різним розподілом жиру від талії до стегна Співвідношення (Kissebath), класифікація за індексом маси тіла (Hubert; Manson), окружність талії: 88 см (жінки), 102 см (чоловіки)

Епідеміологія у всьому світі: Ожиріння 1-й ступінь, 2-й ступінь: 300 мільйонів Ожиріння 3-й ступінь: 30 мільйонів ВООЗ 2000 Німеччина: Ожиріння: чоловіки: 19,9%, жінки: 21,6% Ожиріння 3-й ступінь: 2 3%

Розвиток ожиріння у всьому світі Міжнародна робоча група з питань ожиріння, Nature 404, 2000

Довкілля чи біологія? Зберігання енергії - це еволюційна модель успіху (300 000 років еволюції проти 200 років промислової революції) Оптимізація використання енергії за допомогою генетичних варіантів призвела до еволюції до переваги виживання цих людей у періоди дефіциту енергії (економний фенотип)

Індіанці Піма 1893 сьогодні ІМТ для індіанців Піма: Мексика: 25 кг/м 2; Арізона (США): 31-36 кг/м 2

Психосоціальні аспекти ожиріння Надійними прогнозаторами надмірної ваги та ожиріння є: вага батьків, освіта та соціально-економічний статус

ІМТ батьків як впливаюча змінна на вагу дітей Поширеність ожиріння та ІМТ у п’яти-семирічних дітей із нормальною вагою та ожирінням батьків (принаймні у одного біологічного батька з ІМТ> 30 кг/м 2) Müller et al. 1998 рік

Ожиріння дітей залежно від атестата про закінчення школи Поширеність ожиріння та середній ІМТ у дітей від п’яти до семи років залежно від атестата про закінчення школи їхніх батьків Müller et al. 1998 рік

Психогенне ожиріння психогенне ожиріння ожиріння, напр. Поведінка вирішення проблем, впливає на регулювання

Психосоматичні аспекти ожиріння Психологічна супутня патологія: депресивний розлад (атипова депресія) Розлад харчування (наприклад, розлад переїдання, випас худоби тощо) Особистісні особливості, розлади (порушення імпульсного контролю)

Ожиріння та депресія жінки чоловіки Рон Мюк меланхолійно нова Національна галерея Берліна Хео та ін. 2006 рік

Дослідження супутньої захворюваності на ожиріння та депресію Цюріхське когортне дослідження (n = 4547); Спостереження: 20 років Поз. Зв’язок між атиповою депресією, BED (T1) та збільшенням ваги та ожирінням (T2). Взаємозв'язок між тривожними розладами та ожирінням Депресія є фактором ризику коливань ваги (мінливість маси тіла). Жінки: Депресія при Т1 була пов'язана з вищою вагою та ожиріння у Т2 Чоловіки: Депресія при Т1 була пов'язана з більшою вагою, але не ожиріння при Т2. Хаслер та ін. 2006 рік

Бажання та реальність у лікуванні ожиріння Більшість людей із ожирінням не залишатимуться на лікуванні від ожиріння. З тих, хто залишається на лікуванні, більшість із них не втрачає вагу, а серед тих, хто худне, більшість з них відновить. Stunkard 1958 5-10% всіх людей можуть зберігати свою втрату ваги більше 5 років. Goodrick & Foreyt 1991 15% змогли зберегти свою вагу після втрати ваги (9-11 кг) протягом 3-14 років (медіана 5 років). Айяд і Андерсон 2000

Вплив тимчасової гіпокалорійної дієти на вагу тіла 15 часто перевищує початкову вагу 10 Гіпокалорійна дієта Розслаблення дієти Йо-йо ефект Невдача у> 90% випадків 5 Нова вага, стабілізація

Порівняння чотирьох заходів для зниження ваги: Аткінс, Орніш, спостерігачі за вагою, дієта зони Аткінс, які спостерігають за вагою Орніс Місяць Місяць Місяць Місяць Місяць 25% випробовуваних змогли зберегти втрату ваги> 5% та 10%> 10% протягом року. Дієти не відрізнялися щодо втрати ваги, а ступінь втрати ваги залежить від дотримання норм. Данзінгер та ін. ЯМА 2005

Зв'язок між депресією та ожирінням Люди з ожирінням мають 55% підвищений ризик розвитку депресії пізніше (АБО 1,55). Люди, які страждають на депресію, мають 58% підвищений ризик ожиріння (АБО 1,58). Це стосується як чоловіків, так і жінок. Зв’язок між депресією та ожирінням є значним, але меншим. Луппіно та ін. 2010 рік

Ймовірність значного збільшення ваги протягом перших 3 місяців психофармакологічні лікування високі помірні низькі антидепресанти амітриптилін, кломипрамин циталопрам Доксепін міртазапін флуоксетин мапротилин нортриптилин флувоксамин имипрамин, пароксетин моклобемид тримипрамин сертралин транілціпромін бупропіон стабілізатори літію карбамазепін габапентин вальпроат ламотриджин, топірамат нейролептики клозапин Zuckpenthixol Амісульприд оланзапін Quetapin арипіпразолу, рисперидон, галоперидол, зіпрасідон Hamann 2006 рік

Розлад переїдання, BES (DSM-IV) Повторювані епізоди запою. Епізод запою їсть характеризується обома з наступних особливостей: кількість їжі вживається за певний проміжок часу (наприклад, протягом 2 годин), що значно більше, ніж більшість людей з’їли б за порівнянний проміжок часу та за подібних обставин; Втрата контролю над харчовою поведінкою (наприклад, відчуття неможливості припинити їсти або неможливості контролювати, що і скільки їдять).

СДУГ та ожиріння Подвійний ризик ожиріння у суб'єктів із СДУГ * АБО = 2, навіть після врахування соціально-демографічних змінних, переїдання та депресії. de Zwaan et al., 2011

Психіатричний діагноз Будь-який психічний розлад Довічне (бальне) поширення психічних розладів у пацієнтів з ожирінням Хірургія Ерлангена (n = 146) Розенбергер та ін. (2006) (n = 174) Маурі та ін. (2008) (m = 255) Герперц та співавт. 2006 (n = 103) 72,6% (55,5%) 36,8% (24,1%) 38,0% (22,0%) 55,8% (40,8%) Афективний розлад 54,8% (31,5%) 22,4% (10,9%) 22,0% (6,7%) 29,1% (6,8%) Тривожний розлад 21,2% (15,1%) 15,5% (11,5%) 18,0% (12,9%) 17,5% (15,2%) Розлад вживання речовин Соматоформний розлад 15,1% (1,4%) 5,2 % (0,6%) 1,2% (-) 20,4% (6,8%) 3,4% (3,4%) 0%? 18,7% (18,4%) Розлад харчування 50,0% 837,7%) 13,8%! 0,3%) 13,3% (7,1%) 24,3% (30,1%) Mühlhans et al. 2009, Герперц та співавт. 2005 рік

Сокира II - Розлади особистості у пацієнтів з приводу проблем, пов’язаних з хірургічним вживанням ожиріння Kalarchian et al. 2007 рік

Точкова поширеність депресії зменшується післяопераційно (SKID) депресія тривожності Точкова поширеність (%) 35 30 25 20 15 10 5 0 32,7 21,4 16,8 15,3 16,5 14,3 до операції (n = 107) 6-12 місяців (n = 85) 24-36 місяців (n = 84) de Zwaan et al. 2009 рік

Психосоціальні зміни післяопераційне зменшення психологічних супутніх захворювань (особливо депресії) поліпшення соціальних функцій: робоча ситуація, поліпшення стигматизації якості життя в партнерських стосунках та поліпшення сексуальних функцій у впевненості у собі та впевненості в собі, наприклад Наприклад, Bocchieri et al., Obes Surg 2002; Герперц та ін., Int J Obes Relat Metab Disord 2003; Герперц та ін., Obes Surg 2004; Batsis et al., Am J Med 2009; Karlsson et al., 2007; Sawrer et al., Surg Obes Relat Dis 2010; Ассімакопулос та ін., Obes Surg 2010; Thonney et al., Am J Surg 2010; de Zwaan et al., J Affect Disord 2011

Переїдання - У деяких пацієнтів із розладом переїдання до операції знову з’являється запої після операції. - Рідкісні рецидиви запоїв. - Неможлива велика кількість їжі, але відчуття втрати контролю (їжі). Уайт та ін., J Clin Psychiatry 2010

до та через дванадцять місяців після LAGB (n = 129) пацієнти з післяопераційною неконтрольованою поведінкою у режимі харчування та випасу худоби значно менше втрачали вагу та демонстрували більш виражену психопатологію. Пацієнти з попередньою операцією BES часто перетворюються на трави.

1995 2004: 6683 операції 440 смертей (2,6%) Однорічна летальність: 1% П'ятирічна летальність: 6% ІХС: 19,2% 45 травматичних смертей (10%): Самогубство: 16 (3, 6%) Автомобільна аварія: 10 (2,3%) Отруєння таблетками: 14 (3,2%) Вбивство: 3 (0,7%)

Підвищений ризик самогубства після баріатричної хірургії Пенсільванія, 1996-2006 Після баріатричної хірургії (OP 1995-2004) Паралелізована вибірка населення Захворюваність чоловіків: 13,7/10000 жінок: 5,2/10000 Захворюваність чоловіків: 2,4/10000 жінок: 0,7/10000 30 % 2 роки після роботи 70% 3 роки після публікації Op Tindle et al., Am J Med, 2010; 123: 1036-1042

1984 2002: Порівняння 7929 (з 9949 прооперованих пацієнтів) з контрольними суб'єктами за віком, статтю та ІМТ Період спостереження 7,1 року Смертність впала на 40% (37,6 проти 57,1 смертності на 10000 років життя, P.