Рахіт - Коли ми даємо дитині вітамін D - BeHealthy
Рахіт входить до групи метаболічних захворювань, що характеризується порушеннями обміну речовин у кістковій масі в період росту та розвитку під впливом дефіциту вітаміну D.
Етіологічно недостатнє споживання вітаміну D через джерела поживних речовин, бідних вітаміном D, а також недостатнє перебування на сонці відіграють роль визначального фактора розвитку рахіту.
Вік - патологія характерна для дитячого віку, зустрічається переважно між 3 і 6 місяцями, але можуть бути і пізні форми, приблизно у віці до 2 років.
Вплив сонця - холодна пора року зменшує перебування дитини на сонці, що призводить до неефективної трансформації вітаміну D в організмі.
Синдроми мальабсорбції - вітамін D всмоктується в кишечнику, а в контексті захворювань із порушенням всмоктування як вітаміну D, так і кальцію сприяє рахіту.
Клінічний вигляд дитини з рахітом
Дитина з рахітом має грудну клітку, характерну для захворювання, через наявність ребер ребра (випинання кінцівок ребра) та канаву на рівні підшкірного відділу, наслідок втягування грудної клітки на рівні вставки діафрагми.
Рахітичні краніотабеси - після досягнення 2-3-місячного віку при цифровому тиску череп засмічується, приймаючи вигляд кулі для пінг-понгу.
На рівні верхніх кінцівок спостерігаються «рахіт» - потовщення дистальної кінцівки променевої кістки, результат розростання демінералізованої остеоїдної тканини.
У дитини, яка починає ходити, спостерігається конформація нижніх кінцівок у вигляді Х (genu valgus) або у вигляді дужок (genu varum).
Існує також загальна гіпотонія та затримка прорізування тимчасових зубних рядів, а також низька стійкість до інфекцій.
Як попередити рахіт
Профілактика рахіту надзвичайно важлива. Першим кроком є антенатальна профілактика, спрямована на введення кальцію та вітаміну D під час вагітності, особливо в останньому триместрі.
Постнатальний передбачає перебування дитини на сонці разом із природним харчуванням та введенням вітаміну D у формі ліків до віку 1 року.
Існують дуже добре встановлені схеми згідно з протоколом профілактики введення вітаміну D. Починаючи з віку 7 днів, щодня вводять 400-800 МО на добу. Препарати вітаміну D випускаються у формі крапель у дозі 500 МО/крапля. Рекомендована доза становить 1-2 краплі на добу всередину.
Препарати кальцію рекомендуються лише недоношеним немовлятам у дозі 50 мг/кг/добу. Також молочні суміші, що містять вітамін D, забезпечують дитину потребою в 300-400 МО/л відновленого молока.
Лікування рахіту
Лікувальне лікування рахіту проводиться у немовляти з патогномонічними клінічними ознаками згідно схем терапії, як показано нижче:
Варіант 1: введення трьох доз 100 000 ОД внутрішньом’язово великої рогатої худоби D2 або D3 з інтервалом у 3 тижні. Через 30 днів також внутрішньом’язово вводять дозу 200 000 МО D3 з подальшим профілактичним введенням вітаміну D у пероральних дозах згідно з графіком.
Варіант 2: терапія рахіту у Флориді перорально 2000-4000UI D3, протягом 6-8 тижнів, щодня (4-8 крапель/день), потім продовжуючи режим профілактики.
Варіант 3: введення одноразової дози 600 000 МО D3, і через 30 днів режим профілактики буде продовжено.
Результати лікування можна побачити рентгенологічно через 2-3 тижні, навіть якщо клінічно ознаки зберігаються.
Якщо біохімічні та радіологічні показники не відповідають нормальним показникам, обговорюється генетично зумовлений стійкий до вітамінів рахіт.
Бібліографія:
- Марк Х. Бірс, Роберт С. Портер, Посібник з діагностики та лікування Merck, 18-е видання, все видавництво, 2012.
- Валеріу Попеску, Новини педіатрії - Том I, Видавництво Amaltea, Бухарест, 2008 р.