Рахіт - причини, форми, симптоми, профілактика та лікування

Рахіт - це стан, який впливає на розвиток наших дітей, тому він повинен постійно турбувати батьків. Наприклад, у нашій країні профілактика рахіту починається на другому тижні життя дитини, щоденним введенням вітаміну D та перебуванням на сонці.

Що таке рахіт?

Рахіт - це розлад, спричинений дефіцитом вітаміну D, кальцію або фосфору. Рахіт призводить до остеомаляції (розм'якшення кісток), яка часто зустрічається у дітей у віці від 6 до 24 місяців.

Є декілька види рахіту:

Гіпофосфатемічний рахіт (сімейний або стійкий до вітаміну D рахіт)
Нирковий рахіт (ниркова остеодистрофія)
Харчовий рахіт (викликаний дієтою з дефіцитом вітаміну D, кальцію або фосфору), найпоширеніша форма рахіту, яку також називають остеомаляцією.

Що викликає рахіт?

Незалежно від виду рахіту, причиною його виникнення є дефіцит в організмі або вітаміну D, кальцію або фосфору. Три найпоширеніші причини рахіту включають харчовий, нирковий або гіпофосфатемічний рахіт.

Харчовий рахіт

Також називається остеомаляцією, це розлад, спричинений дефіцитом вітаміну D. Вітамін D - це жиророзчинна речовина (тобто поглинається жирами) і відіграє важливу роль у формуванні кісток і зубів, а також для правильного засвоєння кишечником кальцію та фосфору. Він, природно, присутній у невеликих кількостях у деяких продуктах харчування, таких як морська риба (лосось, сардини, оселедець та олія риб’ячої печінки), яєчний жовток, масло, нежирні молочні продукти, але не міститься в жодному овочевий. Вітамін D також виробляється організмом, і може природним чином синтезуватися клітинами шкіри через перебування на сонці, негайно поглинаючись судинами.

Найбільш схильні категорії немовлят та дітей, які можуть захворіти на рахіт, - це особи з темною шкірою, виключно на грудному вигодовуванні, та ті, що народжуються від матерів з дефіцитом вітаміну D. Крім того, старші діти, які захищені від прямого впливу. до ультрафіолетових променів або тих, хто має веганську дієту - це також категорії, що піддаються ризику рахіту.

Гіпофосфатемічний рахіт

Гіпофосфатемічний рахіт викликається низьким рівнем фосфатів в організмі. Кістки стають дуже болючими і ламкими. Причиною є домінуючий Х-зчеплений генетичний дефіцит, що полягає у здатності нирок контролювати кількість фосфору, що виділяється із сечею. Постраждала людина здатна поглинати фосфор і кальцій, але фосфор втрачається в сечі. У цій ситуації не слід звинувачувати у нестачі вітаміну D. Пацієнти з гіпофосфатемічним рахітом мають специфічні симптоми до віку 1 року. Лікування, як правило, складається з харчових добавок фосфору та кальцитріолу (холекальциферол, активна форма вітаміну D).

Нирковий рахіт

Подібно до гіпофосфатемічного, нирковий рахіт спричинений різними захворюваннями нирок. У пацієнтів з проблемами нирок знижена здатність регулювати рівень електролітів, що втрачаються в сечі. Сюди входять кальцій і фосфор, тому у постраждалих людей симптоми виявляються такими ж, як у важкого харчового рахіту. У разі такої дисфункції буде рекомендовано вирішити проблеми з нирками та ввести харчові добавки.

Які ознаки та симптоми рахіту?

Серед ознак та симптомів (часто проявляються у віковому діапазоні від 3 місяців до 2 років) найважливіший із рахіту ми згадуємо:

Біль у кістках, тенденція до переломів кісток
Зубні деформації, збільшення кількості карієсу зубів
Пізній початок зубних рядів
Зниження м’язового тонусу,
Зупинка росту, прогресивна втрата ваги
Лихоманка, особливо вночі
Фонтан більший за звичайний
Безліч скелетних деформацій, таких як аномальна форма черепа (так звані краніотабеси, при цифровому тиску ці ділянки черепа створюють відчуття пальпації целюлоїдного кульки), аномальна кривизна нижніх кінцівок, забита або помітна грудина, деформація тазу та хребет.

У дуже рідкісних випадках, маючи справу з важким рахітом, пацієнти можуть відчувати сильніші симптоми, ніж перераховані вище, через низький рівень кальцію та фосфору; ці симптоми включають тетанію (мимовільне скорочення м’язів) та судоми. Це надзвичайні медичні ситуації, які вимагають негайного лікування.

Як діагностувати рахіт?

Рахіт клінічно діагностується лікарем після ретельного медичного обстеження. Якщо підозрюваний у рахіті є дитиною, але у нього немає серйозних симптомів, таких як тетанія або судоми, лікар може порекомендувати рентген довгих кісток (променевої кістки та ліктьової кістки - кістки передпліччя та стегнової кістки).

Оцінюватимуть рівні вітаміну D, лужної фосфатази, паратиреоїдного гормону (гормону, що відповідає за підтримку правильного рівня кальцію та фосфору в організмі) та електролітів, а також вимірювання функції нирок (сечовина та креатинін у сироватці крові), якщо на рентгенографії виявляється одна з таких ситуацій:

Збільшення або незвична форма метафізу (частина довгої кістки, ростовий хрящ, розташований між діафізом та епіфізом)
Очевидне викривлення стегнової кістки
Остеопенія (нижча за нормальну щільність кісткової тканини, ознака демінералізації)
Спалювання грудної клітки
Множинні переломи

Яке лікування рахіту?

Лікування рахіту залежить від його причини.

У разі харчового рахіту та дефіциту вітаміну D першим кроком є запобігання ускладненням, спричиненим нестачею кальцію та фосфору в організмі, коригуючи їх низький рівень добавками та вітаміном D в активній формі (кальцитріол). Після підтвердження діагнозу рахіту рекомендується приймати добавки з вітаміном D, а також дієту, багату кальцієм, особливо для дітей з веганською дієтою (дієта без тваринного білка).

Щодо лікування деформацій кісток, це залежить від тяжкості кожного випадку, і бажано проконсультуватися з ортопедом.

Що таке ліки від рахіту?

Лікування дітей, хворих на рахіт, має відмінні результати, особливо якщо воно діагностується на ранніх термінах. Добавки кальцію та вітаміну D дозволять усунути дефіцит кісток протягом декількох днів до декількох місяців. Виражена кривизна нижніх кінцівок, яка зустрічається у важких випадках рахіту, може бути вирішена з періодичністю в роки, але без необхідності хірургічного втручання. У дуже запущених випадках рахіту зміни є постійними.

Як ми можемо запобігти рахіту?

Педіатри та гінекологи відповідають за навчання батьків (теперішніх та майбутніх) щодо профілактики рахіту. Що стосується майбутніх мам, це передбачає призначення пренатальних добавок та надання рекомендацій щодо здорового способу життя. Новоспечену маму слід поінформувати про введення вітаміну D дитині (особливо у випадку з немовлятами, що перебувають виключно на грудному вигодовуванні), а коли дитина росте, їй слід повідомити про здоровий режим харчування та щоденне перебування на сонці дитини протягом рекомендованого інтервалу часу.

Дефіцит вітаміну D визнаний у всьому світі як важко виявити медичний ризик для людей різного віку. Американська академія педіатрії нещодавно опублікувала звіт про те, що всі немовлята, діти та підлітки повинні приймати добавки з вітаміном D та уникати тривалого впливу сонячного світла або інших штучних джерел світла через ризики для здоров'я (рак, тощо). В даний час дослідження не впевнені щодо необхідної кількості вітаміну D поточна рекомендація становить щонайменше 400 МО щодня.

Через те, що добавки з вітаміном D недоступні у всьому світі, необхідні подальші дослідження, щоб визначити достатню кількість сонячного впливу для синтезу вітаміну D в епідермісі, але Лікарі рекомендують приблизно 20-30 хвилин щоденного перебування дітей вранці.