Рахіт у дітей - що це, причини, симптоми, лікування

Рахіт може траплятися в ранньому дитинстві (0-3 роки), але також у старших дітей, іноді навіть у підлітків, у період росту (особливо якщо він вибухонебезпечний), а також у дорослих, при певних супутніх станах, таких як бути засвоєнням або використанням вітаміну D та мінералів, кальцію та фосфору. У випадку дітей, а також підлітків, профілактика рахіту здатна запобігти появі проявів.

Що таке рахіт

Рахіт - це порушення обміну речовин. Це відбувається під час росту та розвитку дитячого організму і характеризується порушенням мінералізації кісток - це головним чином викликано дефіцитом вітаміну D, а іноді і дефіцитом кальцію та фосфору.

Зокрема, рахіт означає, що кісткова тканина не має необхідної твердості, яка схильна до деформацій кісток (м’яких кісток), а іноді і до переломів. Деформації більше підкреслюються на рівні кісток ніг, як результат тиску, який чиниться на них масою тіла, і на рівні кісток грудної коробки, але, загалом, демінералізацією страждає вся скелетна структура організму. У випадку з дітьми до року, у яких не видно деформацій кісток нижніх кінцівок, оскільки вони все ще не йдуть, однією з яскравих ознак рахіту є пізнє закриття фонтанів та збільшення розмірів переднього фонтану.

Причини рахіту

Причини, що призводять до встановлення цього стану, різняться залежно від віку. Правильна профілактика у маленьких дітей може запобігти дитячому рахіту. Демінералізація кісток призводить до дефіциту кальцію та фосфору в кістковій тканині, процес, який спричинений поганим всмоктуванням або поганим метаболізмом, що може означати недостатнє надходження кальцію, вітаміну D та інших мінералів, необхідних для формування кісткової структури. сильний.

Вітамін D необхідний для всмоктування кальцію та фосфору в кишечнику. Кальцій є важливим мінералом для структури та росту кісток. Дефіцит вітаміну D призведе до низького рівня кальцію в кістковій структурі. Внаслідок цього постраждає розвиток кісток, оскільки вони не мають необхідної твердості, яка схильна до деформацій, особливо у випадку з довгими кістками нижніх кінцівок. Тому дітям (і не тільки їм) необхідний вітамін D, щоб засвоїти кальцій і фосфор зі свого раціону.

Існує кілька причин рахіту:

Основною причиною є знижений ендогенний синтез вітаміну D. Життя в приміщенні, характерне для сучасної людини, є одним з основних факторів, що може призвести до дефіциту. Вживання сонцезахисних засобів може блокувати утворення вітаміну D в шкірі;
Дефіцит їжі та неправильне харчування можуть призвести до присутності в організмі недостатньої кількості вітаміну D, кальцію та фосфору;
Проблеми з кишковим всмоктуванням або інші вже існуючі стани. Деякі діти народжуються або у них розвиваються умови (наприклад: целіакія, запальні захворювання кишечника, муковісцидоз нирок), які впливають на спосіб засвоєння їх організмом вітаміну D та деяких мінералів;
Ряд генетичних захворювань може порушити механізм, який підтримує баланс між вмістом вітаміну D і кальцію в крові. Існують деякі типи генетичного рахіту, які впливають на певні білки в організмі, які беруть участь у процесах зміцнення кісток 1 .

Види рахіту

Ми можемо розрізнити кілька видів рахіту, залежно від причин, що призводять до цього стану:

Поживний рахіт - це наслідок харчової недостатності кальцію, фосфору та вітаміну D;
Стійкий до вітаміну D рахіт - це рідкісний синдром, який призводить до важкого рахіту. Пацієнти часто є дітьми близьких шлюбів;
Вроджений рахіт - трапляється у недоношених дітей або дітей, народжених від матерів з дефіцитом вітаміну D;
Гіпофосфатемічний рахіт - вона спричинена сильним дефіцитом фосфору, спричиненим генетичною проблемою, яка проявляється нездатністю нирок регулювати кількість фосфору, що виділяється із сечею;
Нирковий рахіт - спричинені деякими захворюваннями нирок, що проявляються нездатністю утримувати електроліти (включаючи іони кальцію та фосфору);
Медикаментозний рахіт які мають побічний ефект збільшення виведення кальцію та фосфору.

Є й інші причини, які можуть призвести до рахіту (ниркова остеодистрофія, синдром Фанконі, синдром МакКуне-Олбрайта та недосконалий остеогенез) 5 .

Метаболізм вітаміну D

Для розуміння всього цього механізму корисна деяка інформація про метаболізм вітаміну D. Це стероїдний гормон, який бере участь у всмоктуванні кальцію в кишечнику та регулюванні кальцієвого, кісткового та імунного гомеостазу. Термін "вітамін D" стосується декількох різних його форм. Існує два основних типи вітаміну D:

Вітамін D2 (ергокальциферол) - яка синтезується рослинами і не виробляється організмом людини;
Вітамін D3 (холекальциферол) - який виникає на шкірі під впливом сонячного світла або може надходити з джерел їжі тваринного походження.

Вітамін D зберігається в жировій тканині в неактивній формі. Синтез активної форми вітаміну D, кальцитріолу, відбувається в печінці та нирках, і його концентрація регулюється двома гормонами: паратиреоїдним гормоном (регуляція вгору) та фактором росту фібробластів 23 (регуляція зниження). Часто пов’язаний лише з роллю в підтримці здоров’я кісток, вітамін D також впливає на імунну систему.

Вітамін D виконує роль стимулювання всмоктування кальцію з кишечника, підвищення його рівня в крові. Крім того, він має здатність підтримувати засвоєння кальцію з їжею в шлунково-кишковому тракті. По-третє, це посилює процеси реабсорбції нирок, тим самим зменшуючи втрату кальцію в сечі. .

Обмін кальцію

Метаболізм кальцію відноситься до всіх органічних механізмів, в яких необхідні іони кальцію, від їх всмоктування в кишечнику до виведення з нирок. Іони кальцію містяться в плазмі крові, у позаклітинних та внутрішньоклітинних рідинах та в кістках. Кістка є центром зберігання кальцію (вона містить 99% загального кальцію в організмі), і під впливом гормонів та вітаміну D відбуваються безперервні відкладення та мобілізації. Рівень кальцію регулюється паратиреоїдним гормоном, вітаміном D, рецепторами кальцію та кальцитоніном.

Метаболізм кальцію або гомеостаз - це механізм, за допомогою якого організм підтримує адекватний і постійний рівень кальцію в крові. Порушення цього механізму призводять до гіперкальціємії або гіпокальціємії (надлишок, відповідно дефіцит кальцію), що може мати важливі наслідки для здоров'я.

Метаболізм кальцію тісно пов'язаний з фосфором і магнієм, але механізми, що регулюють концентрацію кожного з цих мінералів, різні 3 .

Фактори ризику

Існує ряд факторів ризику, які можуть призвести до рахіту. Вважається, що ряд елементів може призвести до проблем, пов'язаних з низькою щільністю кісток та деформаціями, але причини можуть бути частково різними, залежно від віку:

Темна шкіра має більше меланіну, що зменшує здатність виробляти вітамін D під впливом сонячних променів;
Дефіцит вітаміну D у матері під час вагітності є ще одним фактором ризику, і новонароджений може народитися з ознаками рахіту або розвинути їх у перші місяці життя;
Діти, які живуть у географічних районах, де сонце мало, мають більший ризик розвитку рахіту;
Зниження дієтичного споживання вітаміну D;
Передчасні пологи збільшують ризик розвитку у дітей рахіту;
Певні типи протисудомних та противірусних препаратів (використовуються для лікування ВІЛ-інфекцій) можуть перешкоджати здатності організму використовувати вітамін D;
Генетичні фактори, які порушують метаболізм кальцію та фосфору або можуть впливати на механізми, що регулюють синтез та всмоктування вітаміну D 4 .

Симптоми та ускладнення рахіту

Існує кілька клінічних ознак, які вказують на погану мінералізацію кісток. Класичні симптоми рахіту включають:

Біль у кістках або болючість у верхніх і нижніх кінцівках, тазу та/або хребті;
Поганий зріст у підлітків, а у дітей раннього віку швидкість зростання значно нижча від ідеальної;
Переломи кісток;
М'язова слабкість;
М’язові судоми;
Затримка формування зубів (молочних або постійних), пошкодження зубної емалі, множинні порожнини, структурні дефекти зубів;
Деформації скелета, включаючи хребет і довгі кістки;
Дзвоноподібна скриня;
Деформації тазових кісток.

Симптоми рахіту у дітей виявляються також у дорослих, які страждають цією проблемою. У дорослих ці симптоми відомі як остеомаляція.

Слід сказати, що без втручання вітаміну D та мінералів деформація кісток може стати постійною. Крім того, якщо баланс між кальцієм, фосфором і вітаміном D не оцінений належним чином і рахіт не коригується, незалежно від періоду, в який він виникає (дитинство, підлітковий або дорослий період), це може призвести до ускладнень. Найпоширеніші з них:

Сильні м’язові судоми;
Судоми та проблеми з диханням (спричинені хронічним дефіцитом кальцію, але також деякими постійними деформаціями грудної клітки), пневмонія;
Часті переломи;
Розлади серця;
Хронічна втома і відсутність м’язового тонусу;
Інвалідність, спричинена деформацією кісток 6 .

Діагностика та лікування

Діагноз рахіту встановлюється після ряду обстежень та після клінічного обстеження. Лабораторні дослідження проводяться для виявлення причини рахіту та його типу, що є важливою умовою для встановлення відповідного лікування.

Клінічне обстеження виявляє наявність м’яких кісток, особливо у маленьких дітей, через видимі зміни в грудній клітці. Немовлята з рахітом часто мають більш еластичні кістки черепа і значну затримку від ідеального часу для закриття м’яких плям (фонтанів). Деформація ніг у викривленні «О» або «Х» також є ознакою рахіту.

Рентгенологічне дослідження виявляє деформації кісток, а дослідження крові та сечі підтверджують діагноз. Ранні аналізи вказують на низький рівень кальцію в крові, тоді як аналізи сечі показують підвищене виведення електролітів (кальцію, фосфору, іноді магнію).

Лабораторні дослідження (кров та сеча) використовуються для моніторингу та оцінки перебігу рахіту після лікування та, крім того, для контролю рівня іонів кальцію в крові. Дуже рідко лікарі можуть також використовувати біопсію кістки 6 .

Лікування рахіту

Більшість випадків дитячого рахіту, а також деяких форм, що виникли в підлітковому віці, можна вирішити за допомогою харчових добавок вітаміну D і кальцію. Дуже важливо приймати правильну дозу добавок вітаміну D, а також тих, що містять кальцій.

Якщо встановлений діагноз - це інша форма рахіту, крім тієї, що спричинена дефіцитом вітаміну D та кальцію, можуть бути призначені методи лікування для боротьби із захворюваннями нирок або кишечника, відповідальними за втрату, і, відповідно, нездатність засвоювати мінерали.

Якщо виникають деформації хребта або нижніх кінцівок, існують способи виправити положення кісток і повернути їх до свого нормального фізіологічного положення. Важкі деформації скелета, особливо ті, що трапляються у підлітків, можуть вимагати хірургічного втручання для повного вирішення.

Невід’ємною частиною терапії, особливо у разі дефіциту поживних речовин, є здорове харчування, засноване на продуктах, багатих на вітамін D, кальцій та фосфор. Сюди слід віднести яйця, жир з печінки тріски, жирну рибу, молоко, печінку. Вплив на сонце при дотриманні оптимальних годин перебування, коли сонце дійсно приносить користь, сприяє лікуванню рахіту 6 .

Профілактика рахіту

Рахіт, особливо у дітей, можна легко запобігти. Кілька простих кроків можуть усунути цей ризик або поліпшити вроджений рахіт недоношених дітей.

Рахіт, який може виникнути в будь-якому віці, можна запобігти дієтою та перебуванням на сонці. Для тих, хто живе в районах, де вплив сонця низький, дієти, багаті природними джерелами вітаміну D або добавок вітаміну D, більш ніж ефективні.

Щоденне, правильне споживання вітаміну D повинно враховувати вік, наступним чином:

400 МО для немовлят віком 0-6 місяців;
400–800 МО для віку 6–18 місяців, але також для недоношених новонароджених;
600–1000 МО для дітей у віці від 1 до 10 років;
800–1000 МО для вікового діапазону від 11 до 18 років;
800–1000 МО для вікового діапазону від 18 до 65 років;
2000 для вікового діапазону 54-75 років;
400-800 МО протягом усього періоду вагітності та лактації.

Важливо зазначити, що споживання вітаміну D з харчовими добавками може змінюватися залежно від того, наскільки сильно кожна людина перебуває на сонці, а також від її здатності синтезувати на шкірі. .

Баланс також підтримується правильним вживанням кальцію щодня. Зазвичай достатньо добового споживання кальцію, введеного збалансованим харчуванням (виняток становлять медичні рекомендації). Рекомендовані значення в даному випадку відносяться до віку:

немовлята: 200-260 мг;
діти від 1 до 3 років: 700 мг;
діти від 4 до 8 років: 1000 мг;
діти та підлітки у віці від 9 до 18 років: 1300 мг;
дорослі: 1000 мг;
вагітні або годуючі жінки, жінки в менопаузі: 1 000-1 300 мг 8 .

Препарати кальцію слід приймати за порадами та порадами лікаря, особливо при застосуванні при терапії рахіту. .

Рахіт у дорослих - остеомаляція

Остеомаляція - це медичний термін, що використовується для опису рахіту, що розвинувся в зрілому віці. Ознаки з’являються через місяці після початку захворювання і найчастіше проявляються болями в кістках, особливо в області стегон, плечей і хребта, а також деформаціями кісток довгих кісток нижніх кінцівок. Кісткові деформації можуть спричинити труднощі в русі.

Дорослий рахіт виникає на тлі неправильного харчування, найчастіше. Вегетаріанці можуть мати підвищений ризик розвитку остеомаляції, а також люди з непереносимістю лактози, враховуючи, що молочні продукти є одним з основних джерел кальцію в збалансованому харчуванні.

Кальцій - мінерал, який міститься особливо у продуктах тваринного походження; тому рекомендується, щоб вегетаріанці поповнювали споживання кальцію з інших джерел. Рослинні продукти, такі як капуста, шпинат, селера або брокколі, фрукти, такі як сливи або апельсини та горіхи або фісташки, є хорошим джерелом кальцію для вегетаріанців. Крім того, ще одним надійним джерелом добавок кальцію можуть бути дієтичні добавки.

Основні причини, що призводять до остеомаляції

Остеомаляція - це стан, який полягає у появі так званих «м’яких кісток» через сильний дефіцит вітаміну D. Причини:

Дефіцит вітаміну D та відсутність сонячних променів є найпоширенішими у всьому світі;
Певні операції, які можуть видалити частину шлунка або кишечника. Всмоктування кальцію, фосфору та вітаміну D відбувається в кишечнику;
Целіакія блокує засвоєння вітаміну D і кальцію;
Захворювання нирок, печінки або інших органів, що беруть участь у перетворенні вітаміну D в активну форму;
Деякі ліки, що використовуються для лікування судом, можуть спричинити серйозний дефіцит вітаміну D 10 .

Збалансоване харчування, дієтичні добавки вітаміну D для немовлят, що підтримують нормальний розвиток підлітків під час прискореного росту, з відповідними добавками та поради лікаря, якщо біль у кістках виникає без відомих причин - це прості заходи, які можуть запобігти наслідкам рахіту (деформація кісток та переломи).