Рак легенів - Клініка - Via Medici

Карцинома бронхів - це злоякісна пухлина, яка бере свій початок з епітелію бронхів.

Епідеміологія:
Щороку хворіє близько 60/100000 людей. Це третій за поширеністю рак серед чоловіків і жінок. Хоча захворюваність на захворювання серед чоловіків залишається приблизно незмінною, кількість нових випадків захворювання у жінок (більше жінок, що палять!) За останні роки значно зросла. Пік частоти припадає на 60-у декаду, 5% пухлин зустрічається у людей до 40 років. Через поганий прогноз бронхіальна карцинома посідає перше місце серед смертей від раку у чоловіків і третє серед жінок: щорічно від неї помирає близько 45 чоловіків і 9,6 жінок на 100 000 людей.

Етіологія та фактори ризику:
Куріння: Основним фактором ризику є куріння (близько 85% пацієнтів палять). Ризик для некурців у 12-22 рази вищий і корелює з тривалістю та кількістю споживання сигарет (пачкові роки = пачки, що вживаються щодня × кількість років куріння): 40 пачкових років збільшують ризик раку в 10 разів. Пасивне куріння також збільшує ризик розвитку раку!

Професійні канцерогени: близько 5% випадків спричинені професійними канцерогенами (наприклад, азбест, нікель, сполуки миш'яку та хрому VI, поліциклічні вуглеводні, коксові гази, радон, уран та галоефіри).

Забруднення навколишнього середовища: вдихання дрібного пилу.

Сімейне розпорядження: Якщо один із батьків має бронхіальну карциному, ризик для дітей зростає в 2-3 рази.

Попередні захворювання легенів: легеневі рубці та каверни (наприклад, після туберкульозу).

Патогенез:
Рак бронхів розвивається поетапно: бронхіальний епітелій реагує на хронічне запальне подразнення та канцерогенні шкідливі речовини спочатку гіперплазією плюрипотентних базальних клітин, які можуть диференціюватися на плоский епітелій, келихоподібні клітини та ендокринні клітини. У подальшому перебігу розвивається плоска епітеліальна метаплазія (втрата миготливого епітелію), гіперплазія келихоподібних клітин та збільшення нейроендокринних клітин. Клітинна атипія і дисплазія клітин призводять до поступової дедіференціації з розвитком різних підтипів карциноми.

Класифікація:
Відповідно до положення в бронхіальній системі:

центральні карциноми близько до хілуму (70%) часто важко діагностувати рентгенологічно, але легкодоступні бронхоскопічно. Вони можуть стінкувати і звужувати бронхи, часто приводячи до постстенотичної ретенційної пневмонії. Гістологічно це переважно дрібноклітинний або плоскоклітинний рак.
Периферичні карциноми (25%) знаходяться здебільшого в легеневій тканині і не мають прямого контакту з більшими бронхами. Рентгенологічно вони вражають як круглі вогнища. Гістологічно це переважно адено- або великоклітинна бронхіальна карцинома.
Дифузні інфільтруючі карциноми (рідко) рентгенологічно легко помилково прийняти за пневмонію через їх прозорі слизові інфільтрати (). Гістологічно це переважно бронхоальвеолярна карцинома.

Клініка:
На ранніх стадіях пацієнти часто протікають безсимптомно або мають такі неспецифічні симптоми, як кашель, мокрота та задишка. Якщо пухлина стенозує бронх, ретенційна пневмонія або ателектаз можуть бути першими ознаками пухлини. Кровохаркання (з інфільтрацією легеневих судин), біль у грудній клітці та втрата ваги виникають лише пізніше в процесі.

ПРИМІТКА: Оскільки більшість пацієнтів (курців!) Страждають супутніми ХОЗЛ, такі ранні симптоми, як кашель, мокрота та задишка, рідко призводять до лікаря.

На запущених стадіях пухлина перетинає кордони органу і може стискати та інфільтрувати сусідні структури. Типовими симптомами є:

Охриплість при інфільтрації рецидивуючого гортанного нерва
іпсилатеральна піднята діафрагма з інфільтрацією діафрагмального нерва
Дисфагія внаслідок здавлення стравоходу
Напружена задишка від плеврального випоту (часто кривава)
Гіпотонія від випоту в перикарді
Верхній застій при наявності стенозу верхньої порожнистої вени, зокрема, дрібноклітинний бронхіальний рак часто супроводжується паранеопластичними синдромами:
Кушинга та синдрому Шварца-Барттера, гіперкальціємія
Поліміозит та дерматоміозит
Синдром Ламберта-Ітона
підвищена схильність до тромбозів та тромбофлебітів мігрантів
Синдром П'єра-Марі-Бамбергера (= гіпертрофічна легенева остеоартропатія пальцями гомілки та скляними нігтями).

Решту розділу та все інше, що вам потрібно знати для іспиту, можна знайти в AllEx.