Рак матки - сучасність та перспективи
Частота раку матки зростає, ймовірно, безпосередньо пов’язана зі збільшенням присутності ожиріння серед жіночого населення. На 2016 рік очікується кількість понад 60 000 нових пацієнтів у США та понад 3000 у Румунії.
Загальна 5-річна виживаність жінок з раком матки становить близько 80% і 75% через 10 років. Для локалізованого захворювання 5-річна виживаність становить понад 95%, тоді як метастатична хвороба має рівень нижче 15 %.
Переважна більшість - це аденокарциноми (80%) з переважною карциномою ендометрія. Менш поширеною формою є серозна карцинома ендометрію з еволюційним малюнком та лікуванням, подібним до раку яєчників. Рідкісною формою (2-4%) є саркома матки, яка є еволюційною та терапевтичною. відрізняється від аденокарциноми.
Факторами ризику, якими інкримінується поява цього стану, є:
- вік, як правило, старше 50 років, у середньому близько 60 років
- ожиріння - понад 40% ракових захворювань ендометрія пов'язані з ожирінням. Поясненням буде синтез надлишку естрогену, який збільшить ризик розвитку цього раку
- генетичний фактор. Рак матки частіше зустрічається у сім’ях із спадковим раком товстої кишки. У цьому контексті рекомендується будь-якій жінці з діагнозом рак матки у віці до 60 років пройти обстеження на можливий синдром Лінча, навіть за відсутності сімейної історії раку товстої кишки. Близько 2-5% жінок, хворих на рак ендометрію, мають синдром Лінча.
- інші ракові захворювання. Жінки з раком молочної залози, товстої кишки або яєчників мають вищий ризик розвитку раку матки
- Введення профілактичного або терапевтичного тамоксифену при раку молочної залози може збільшити ризик раку ендометрія
- тазова променева терапія при різних онкологічних захворюваннях у цій галузі
- дієта з високим вмістом тваринних жирів
- Вплив естрогену в постменопаузі, особливо якщо він не буферизується прогестероном, є важливим фактором ризику
симптоми
Основним симптомом є аномальна вагінальна кровотеча, особливо після менопаузи. Іншими менш поширеними симптомами є утруднення або біль при сечовипусканні, біль під час статевого акту або біль у тазу.
Діагноз пропонується під час тазового обстеження, а також візуалізаційних досліджень, таких як трансвагінальне УЗД, і підтверджується біоптично.
КТ або ядерно-магнітно-резонансна томографія необхідні для визначення стадії захворювання.
Лікування
Терапія раку ендометрія є складною і може включати хірургічне втручання, променеву та/або хіміотерапію, а в деяких випадках і гормональну терапію, залежно від стадії захворювання, супутніх станів та не в останню чергу переваг пацієнта.
Хірургічне втручання є основною терапією при локалізованому захворюванні і варіює від простої гістеректомії (видалення матки та шийки матки) до радикальної гістеректомії (видалення матки, шийки матки, верхньої частини піхви). У жінок у постменопаузі також яєчників і маткових труб.
Процедура гістеректомії може бути класичною або лапароскопічною. Практично у всіх випадках онкологічно правильна операція супроводжується розсіченням тазових лімфатичних вузлів.
Радіотерапія є важливою терапевтичною процедурою при раку ендометрія. Зазвичай променеву терапію проводять післяопераційно з метою стерилізації області малого тазу. Загалом застосовується зовнішнє опромінення, яке доповнюється в певних ситуаціях інтравагінальним опроміненням - процедурою, відомою також як брахітерапія.
У ситуаціях локально запущеного захворювання, коли пухлина велика і не може бути видалена хірургічним шляхом в межах онкологічної безпеки, застосовується передопераційне опромінення для зменшення обсягу пухлини.
Хіміотерапія, як правило, спрямована на запущені, метастатичні або рецидивуючі захворювання і вводиться після променевої терапії. Крім того, в локалізованих випадках, але з негативними прогностичними факторами, при яких після хірургічного втручання супроводжується променева терапія, допоміжна хіміотерапія завжди пов’язана.
Гормональна терапія, як правило, є паліативною терапією, яка стосується запущених або метастатичних випадків захворювання гормональних рецепторів.