Рак молочної залози лікували в Румунії згідно з останніми протоколами практики
Доктор Віктор Титірес пройшов підготовку як спеціаліста із загальної хірургії в Румунії, закінчивши резидентуру в 2009 році, а потім, у 2010 році, спеціалізувався на онкопластичній хірургії молочної залози у Великобританії. Він став лікарем первинної ланки та працював 8 років у Великобританії, але нещодавно вирішив повернутися до практики в Румунії в рамках мережі охорони здоров'я REGINA MARIA.
Він провів понад 3000 операцій для лікування раку молочної залози і використовуватиме весь досвід, набутий у Великобританії, для лікування пацієнтів у Румунії.
Доктор Віктор Тітірез вважає, що для пацієнтів дуже важливо швидко скористатися правильним діагнозом та негайним лікуванням, і що завжди необхідно обговорювати з пацієнтами, які терапевтичні варіанти.
Яким був ваш кар’єрний шлях у Великобританії? Це відрізняється від спеціалізації в Румунії?
Там я пішов за новим місцем проживання в онкопластичній хірургії молочної залози - спеціалізації, яка ще не існує в Румунії.
У Великобританії практика хірургічного втручання на грудях істотно змінилася за останні 20 років. Традиційно хірургічні втручання на молочній залозі, такі як мастектомія, проводились загальними хірургами, а реконструкція молочної залози найчастіше проводилася пізніше, поза початковою процедурою видалення пухлини.
Зараз у Великобританії пацієнти, за бажанням, отримують користь від реконструкції молочної залози одночасно з операцією з резекцією пухлини.
Розвиток знань у цій галузі призвів до надмірної спеціалізації у багатьох областях загальної хірургії, і це принесло позитивні результати з точки зору якості життя пацієнтів. У галузі раку молочної залози необхідність розуміння конкретних онкологічних аспектів цієї хвороби та збільшення очікувань пацієнтів призвели до розвитку онкопластичної хірургії - сучасної галузі, яка дозволяє поєднувати, в той же час оперативну, резекцію пухлини з реконструктивно-хірургічними методами. для відновлення молочної залози або для переформування тканини, яка залишається після втручання.
В даний час це стандартний підхід до раку молочної залози у Великобританії, і лікарі, які беруть участь у цьому, проходять підготовку з хірургії раку молочної залози. У цій ординатурі Ви спеціалізуєтесь на хірургії молочної залози, але Ви також маєте загальні хірургічні навички, які дозволяють втручатися в надзвичайні ситуації. На той час, як я поїхав до Великобританії, я вже закінчив ординатуру загального хірурга, але я пройшов ще один період навчання, присвячений онкопластичній хірургії молочної залози, і, нарешті, отримав європейську акредитацію з цього виду хірургії.
Рак молочної залози - форма раку, яка найчастіше зустрічається серед жінок. У Румунії в 2018 році вони були зареєстровані 9629 нових справ та 3378 смертності від раку молочної залози, за даними Глобальної обсерваторії раку. Існують відмінності в терапевтичних підходах до раку молочної залози, що застосовуються в Румунії та Великобританії?
Негайна відповідь: ТАК, є суттєві відмінності у способі виявлення та лікування раку молочної залози в двох країнах.
Перш за все, слід сказати, що у Сполученому Королівстві є два способи отримання жінками, хворими на рак молочної залози, необхідного лікування.
По-перше, існує національна скринінгова програма (NHSBSP), яка орієнтована на всіх безсимптомних жінок певної вікової групи (вікової групи, пов’язаної з підвищеним ризиком розвитку раку молочної залози). Таким чином, рак виявляється на ранніх стадіях, коли терапевтичний успіх є максимальним. На жаль, такого роду програми в Румунії немає.
Ризик розвитку раку молочної залози зростає з віком, тому всі жінки вікової групи 50–70 років включаються в скринінгову програму і автоматично запрошуються на мамографію кожні 3 роки. У Великобританії, за підрахунками, у кожної восьмої жінки протягом життя діагностують рак молочної залози.
Другий спосіб виявлення раку молочної залози - це спеціалізовані клініки. Дами, які виявляють проблему з грудьми (мається на увазі, що виявляють щось незвичне при огляді або пальпації грудей - наприклад, грудка, тверда або товста ділянка, асиметрична грудь, зміна зовнішнього вигляду ареоли молочної залози) звертаються до свого сімейного лікаря. і воно (у переважній більшості випадків) направляє їх до цих клінік, присвячених патології молочної залози.
Таким чином, максимум за два тижні дами прибувають у так звану «клініку єдиного вікна». Тут трапляється - того самого дня, максимум за 2 години - три речі (ми робимо те, що називається «потрійною оцінкою»): медична консультація хірурга, що спеціалізується на онкопластичній хірургії, рентгенологічне обстеження (мамографія +/- УЗД) та, якщо в молочній залозі виявлено пухлинне утворення, з відповідної пухлини роблять рентгенологічно або клінічно керовану пункцію для взяття тканини. Щоб отримати анатомопатологічний результат, потрібно близько 2 тижнів. Я хотів би наголосити, що біопсія молочної залози ОБОВ’ЯЗКОВА для правильного діагнозу та лікування. Популярна концепція, згідно з якою біопсія "порушить" рак і призведе до його поширення, є помилковою.
Цей шлях має дуже важливу перевагу: короткий час діагностики раку молочної залози. Діагностичний етап має мінімальну тривалість, що дозволяє негайно розпочати лікування. Як тільки є новоутворення, часу втрачати не потрібно, лікування слід розпочати негайно. Будь-яка затримка може призвести лише до прогресування раку.
Потрібно зазначити, що лише 10-15% жінок, які приїжджають на операцію, страждають на рак, і їм буде потрібно хірургічне втручання, але той факт, що проводиться скринінг та легкий доступ до фахівця з грудей, змушує виявляти ці пухлини раніше відповідне новоутворення захоплюється на ранніх етапах еволюції, що збільшує шанси на лікування.
Ми хочемо впровадити в ЄВРОКЛІНІЧНІЙ ЛІКАРНІ, за допомогою програми «Клініка молочних залоз», подібну схему, щоб час, який проходить між виступом пацієнта та моментом початку лікування, був якомога коротшим.
Наскільки важлива дискусія для пацієнта випадків в рамках Ради з питань пухлин?
У рамках програми «Клініка молочних залоз» та в ЄВРОКЛІНІЧНІЙ ЛІКАРНІ є лікар-навігатор, який відіграє дуже важливу роль у керівництві пацієнтом з метою отримання найбільш відповідної, індивідуальної допомоги для відповідного пацієнта. Це важливий аспект, який частково збігається як концепція "Медсестри з догляду за грудьми" у Великобританії. Жінки, які постраждали від цього захворювання, мають пріоритет отримувати всю підтримку, слідувати заздалегідь визначеним маршрутам та користуватися останніми рекомендаціями терапевтичних протоколів.
В рамках проведеної діяльності я дотримуюсь і буду дотримуватися найновіших протоколів та стандартів лікування у діагностичному та терапевтичному підходах пацієнтів, які звертаються до ЄВРОКЛІНІЧНОЇ ЛІКАРНІ. Абсолютно всі випадки раку молочної залози ПОВИННІ і будуть обговорюватися в тому, що ми називаємо МДТ (Мультидисциплінарна група) або ТБ (Рада з питань пухлин).
При діагностиці та лікуванні раку молочної залози дуже важливий досвід та застосування сучасних методик та методів, які до цього часу довели свою ефективність. Або це саме те, що роблять терапевтичні протоколи. Я вам кажу, залежно від особливостей пацієнта, які найкращі варіанти у вас є. Це як би ви отримали досвід, який ви могли б отримати, виконуючи лікувальні процедури для сотень тисяч випадків.
Рада з питань пухлин - це колективний підхід, інституційний стандарт, який дозволяє обговорювати випадок раку молочної залози всіма спеціалістами, що займаються доглядом за пацієнтами. В ЄВРОКЛІНІЧНІЙ ЛІКАРНІ засідання Ради з питань пухлин відбуваються щотижня. Це один із способів використання пацієнтом досвіду та знань кожного з лікарів з різною спеціалізацією - патологоанатом, обговорює характеристики та зміни досліджуваних тканин, лікар-візуалізатор представляє аспекти, що індивідуалізують пухлину та стадію розвитку, хірург може обговорювати хірургічні підходи, онколог обговорити хіміо- або радіотерапевтичний підходи. Таким чином, лікарі обмінюються досвідом, і результати їх співпраці позитивно впливають на результати, отримані для кожного пацієнта.
Які останні хірургічні підходи в даний час використовуються для лікування раку молочної залози? Які типи втручань рекомендуються та залежно від того, які фактори встановлюються рекомендаціями?
Великобританія є однією з провідних світових тенденцій лікування раку молочної залози. Це пов’язано з безперервним дослідницьким процесом, метою якого є підвищення терапевтичного успіху (який часто виражається дистанційним виживанням), але також бути якомога мінімально інвазивним і травматичним для пацієнта. Тому хірургічне втручання, як правило, є менш інвазивним, коли це можливо. У цьому сенсі деякі хірургічні методики (використовувані в основному для діагностики) замінені інтервенційними методами рентгенології. Також матеріали, які ми використовуємо для реконструкцій є постійно вдосконалюється. Дуже наочним прикладом є реконструкція за допомогою імплантату, коли протез молочної залози в даний час розміщується в більшості випадків перед м’язом, а не під м’язами, таким чином зберігаючи свою функцію.. Це стало можливим завдяки розробці спеціальних видів меса.
Лікувати рак молочної залози можливо як у Великобританії, так і у Великобританії ЄВРОКЛІНІЧНА ЛІКАРНЯ?
Так, це можливо, і це одна з цілей команди в Росії ЄВРОКЛІНІЧНА ЛІКАРНЯ: запропонувати лікування, точно таке, як у Великобританії. Те, що я дізнався у Великобританії, можна застосувати тут, якщо є люди, які хочуть вивчити англійські протоколи та змінити свій поточний підхід. Я помітив, що дуже часто в Румунії наголос робиться на обладнанні: бути останнім поколінням, робити різні унікальні речі. Я вважаю, що людина важливіша за машину. Я даремно купую свій літак, якщо не знаю, як ним керувати.
Чи маєте ви ступінь магістра з естетичної медицини, вас цікавить область реконструкції грудей? Наскільки ця область важлива для пацієнта? Які стандарти відновлення грудей? Це залежить від вибору способу реконструкції?
Стаття взята з журналу Medica Academica, вересень 2019 року, рік X, No. 100.