Рак молочної залози можна запобігти
Рак молочної залози та шийки матки можна запобігти, виявивши ознаки до початку захворювання, за допомогою безболісних та дешевих тестів, ніж лікування страшної хвороби.
У даному інтерв’ю Ziare.com, первинний гінеколог Йоан Стоян показав, які основні фактори збудника раку молочної залози - від генетичних до тих, що виникають протягом життя, серед яких важливу роль відіграє надмірна вага, а також стрес, включаючи той, який ми це викликано насильницькими телевізійними програмами.
Психіка також відіграє важливу роль у лікуванні захворювання, пояснив лікар Іоан Стоян: "Це дослідження з США, проведене протягом 13 років, яке показує, що 80% хворих на рак, які мали позитивне ставлення, були вирішені з почали боротися із хворобою, вижили, тоді як 80% тих, хто впав у депресію і припинив боротьбу з хворобою, померли ".
Лікар Йоан Стоян також пояснив радикальне рішення "Анджеліни Джолі" та випадки, коли це може знадобитися.
У Румунії високий рівень раку статевих органів, особливо шиї та грудей. За раком шийки матки ми на першому місці в Європі. Чому?
Між ними є різниця. Рак молочної залози - це рак багатих жінок, при високому рівні життя рак шийки матки є у жінок із зниженими шансами, з проблемного соціального середовища.
Дієта є важливим фактором раку. Рак молочної залози переважно викликаний генетичним фактором, але він також має ад'ювантні фактори, включаючи дієтичний фактор. Надмірна вага спричиняє надлишок гормонів естрогену, вони мають пряму дію на клітини молочних залоз, стимулюючи їх проліферацію і, зрештою, викликають рак молочної залози.
тому товстіші жінки більше схильні до ризику раку молочної залози.
У жінок з поганим харчуванням та низькими соціально-економічними умовами переважає рак шийки матки, оскільки вони мають гіршу інтимну гігієну, знижують імунітет та полегшують захворювання. У них також може бути кілька партнерів, тому ризик зараження ВПЛ вищий. При раку шийки матки доведено, що збудником є вірус ВПЛ.
Ви сказали, що серед основних причин раку молочної залози є генетичний фактор.
Так, його можна успадкувати від матері, бабусі, тітки, які перенесли рак молочної залози, і передати генетичну модифікацію. Але не всі спадкоємці таких генів хворіють на рак. Потім є тривожні фактори вій як у фазі зародка, в утробі матері, так і після народження плода. Ці зовнішні фактори можуть втручатися через їжу (Е), через ятрогенне опромінення (рентгенограми, томографії), випадкові (Чорнобиль, Фукусіма), це можуть бути інсектициди, пестициди, шкідливі речовини, сонячне опромінення.
Тож вагітна жінка, яка занадто довго перебуває на сонці, може спричинити такі генетичні мутації плода?
Якщо опромінення здійснюється в моменти максимальної сонячної активності, можливі такі мутації, тому надмірне перебування на сонці не рекомендується під час вагітності. Сонячне випромінювання, як правило, є ризиком розвитку раку, оскільки воно стимулює розмноження клітин.
Повернення до генетичних факторів. На додаток до тих, що передаються у спадок, існують генетичні зміни, які відбуваються на стадії зародка і навіть після народження. Є всі згадані зовнішні фактори, до яких додається стрес. Існує теорія, яка говорить про це Серед пускових механізмів розвитку раку є великі психічні потрясіння - втрата коханої людини, чергова хвороба, емоційний шок.
Навіть телевізор, який показує вам лише нещастя, є таким фактором для більш емоційно нестійкої людини. Перебільшуючи, він думає, що з ним можуть трапитися нещастя по телевізору, і він робить психоз на цю тему, а по-друге, з часом стрес також може стати причиною раку.
Реакція людини на новину про те, що він страждає на рак, є надзвичайно важливою, вона може визначити подальший розвиток хвороби. Це навіть 13-річне дослідження в США, яке показує, що 80% хворих на рак, які мали позитивне ставлення, з самого початку були налаштовані боротися із цією хворобою, вижили, тоді як 80% тих, хто вони впали в депресію і припинили боротьбу з хворобою, яку померли.
Гени, відповідальні за рак статевих органів та молочної залози, відомі, для їх виділення існують генетичні тести?
Так, BRCA1 та BRCA 2, для раку молочної залози та яєчників. Але лише 5-10% випадків раку молочної залози є BRCA позитивними. Для решти 90-95% ми не маємо цієї генетичної причини. Жінки з цими генетичними змінами, звичайно, набагато сильніше піддаються впливу, і за ними слід ретельніше стежити.
На жаль, тест дорогий - від 500 до 800 євро, і державна страховка не покриває цих витрат. Існує ще один тест для кількісної оцінки ризику раку молочної залози, Oncoview, який виділяє інші гени, які можуть брати участь у розвитку раку молочної залози. Це так само корисно, але і дуже дорого.
Можна попередити рак молочної залози?
Я кажу так. Розповсюдження раку молочної залози відбувається не раптово, а на вже існуючому ураженні. По-перше, відбувається типова проліферація, при якій клітини нагадують вихідні клітини, такі як типова протокова гіперплазія, фіброаденома молочної залози тощо.
У якийсь момент ці клітини, які дуже швидко розмножуються, змінюють свій генетичний апарат, і з’являються атипові клітини, які вже не нагадують клітини походження; вони розмножуються ще швидше, з’являються в той час основні генетичні мутації, які змушують клітини виходити з-під контролю організму, безперервно розмножуватися, вторгшись у молочну залозу і переходити до інших органів як метастази - з’явилися ракові клітини.
Якщо ми виявимо проліферацію клітин - тверді пухлини, в типовій фазі проліферації, щонайбільше атипові, тобто у передракових фазах, і видалимо їх, жінка більше ніколи не захворіє на рак молочної залози. Це означає профілактику раку молочної залози, і на мій погляд, це важливіше за ранню діагностику раку.
Які слід проводити будь-які жінки, щоб запобігти раку?
Найвідоміша - мамографія, рекомендована жінкам старше 40 років. Він виділяє лише пухлину розміром більше 0,5 см, вона не розрізняє рідку та тверду речовини. Але це свідчить про появу мікрокальцинатів, характерних для передракової фази або початку захворювання. Ділянку з кальцинатами потрібно видалити, і звідти ніколи не буде раку.
Потім є УЗД, яке розробилося і може бути виконане в будь-якому віці, не випромінює, не болить, не має побічних ефектів. Він також показує пухлини розміром менше 0,5 см, він навіть виявляє ураження 2-3 мм, він показує, чи є ураження твердим або рідким, якщо воно васкуляризоване (чим вище васкуляризація, тим вище ризик раку).
Останній ультразвуковий метод, соноеластографія, вимірює еластичність утворення, знаючи, що загалом ракові пухлини набагато складніші і мають набагато нижчу еластичність.
МРТ - це сучасний метод дослідження молочної залози, на жаль, як і раніше дорогий і показаний лише у певних випадках. Найчастіше маммографій, пов’язаних з ультразвуком, достатньо для діагностики передракових уражень. І про це є генетичні тести.
Коли слід проводити розслідування?
В даний час скринінг проводиться лише для жінок старше 40 років, оскільки найвищий ризик раку становить від 40 до 70 років. Але рак також може почати розвиватися на 10 років раніше. Якби я почав перевіряти жінку у віці 30 років, я виявив би зміни, які вже не були б раком. Це профілактика.
Жінці не потрібно чекати 40 років і мамографії, встановленої CNAS. Жінка після 20 років повинна пройти УЗД, в принципі після початку статевого життя, з першою консультацією на геніталіях.
Якщо на УЗД не спостерігається змін, через 2-3 роки його потрібно повторити. Коли відбувається зміна молочної залози, УЗД потрібно робити щорічно, і якщо відбувається збільшення утворення, немає сенсу залишати його на місці, його потрібно оперувати та видалити.
Я знав жінок, які протягом 20 років хворіли на фіброаденоми молочної залози, які хворіли на рак. Золотим правилом є те, що будь-яка тверда пухлина молочної залози, якщо вона розростається, повинна бути видалена, тому що навіть якщо він доброякісний, нераковий, він може стати злоякісним, раковим, і, видаляючи його, він більше не досягає раку.
Після 40 років жінка, яка не має змін, повинна щорічно робити УЗД та мамографію. Їх слід робити разом, оскільки вони доповнюють одне одного. Я здивований, що аналізи, проведені CNAS, скринінг, не включають і те, і інше, оскільки це не така висока вартість, і в будь-якому випадку нижча за лікування онкологічного пацієнта.
Якщо в грудях, які прооперовані, трапляються передракові зміни, але пізніше трапляються інші, тоді необхідний генетичний тест. Як вимагає генетичний тест для людей із сімейною історією. Він показує, чи низький, середній чи високий ризик розвитку раку.
Для пацієнтки з високим генетичним ризиком, у якої навіть якщо у неї немає змін у грудях, необхідні більш часті обстеження, тобто УЗД через 6 місяців та щорічна мамографія. Якщо у пацієнтки з генетичним ризиком спостерігаються зміни в молочній залозі, їх потрібно швидко видалити та перевірити гістопатологічно, потім через три місяці УЗД та через 6 місяців мамографію.
Якщо зміни повторюються менш ніж через шість місяців, і генетичні тести показують підвищений ризик, тоді, справді, модель Анджеліни Джолі, тобто мастектомія, є правильною. Але якщо генетичні тести показують ризик, але змін у грудях немає, такий шлях надмірний, оскільки захворювання не є обов’язковим.
Досить уважно стежити і швидко усувати будь-які передракові ураження.
Програма скринінгу МОЗ є задовільною?
Якщо застосувати, це було б задовільно, оскільки щонайменше жінки старше 40 років мали б проводити щорічну мамографію. Але національна програма онкології для раннього виявлення раку молочної залози, товстої кишки та шийки матки є більш декларативною. Єдиною програмою, яку вони намагалися розпочати, був рак шийки матки, який був лише експериментом у кількох округах, а не на національному рівні, оскільки не було коштів.
Хтось повинен зважити: якщо я не зроблю цей скринінг, скільки ракових захворювань розвинеться за рік і скільки це буде мені коштувати? Складна вартість онкологічного хворого сягає 3-5 тисяч євро. І якщо на вагах вартість лікування вища, ніж вартість скринінгу, зрозуміло, що мені доводиться робити скринінг. Але хтось робить цей аналіз?
Я б робив скринінг з 30 років, з УЗД до 40 років, і з 40 років УЗД з мамографією разом.
Ми є лідерами в Європі щодо раку шийки матки.
Ми виявили найбільше раку шийки матки після Революції. До 1989 року жінки повинні були регулярно проходити обстеження на предмет вагітності, і з цього приводу вони також проходили тест Бабеса Папаніколау, який виявив передракове ураження.
Після Революції відбувся загальний розлад, статева свобода вибухнула, проституція посилилася та заразилася ВПЛ.
80% жінок у Румунії в певний момент є носіями вірусу ВПЛ, і не тільки в результаті сексуального контакту, це може бути виною басейну, зараженого рушника, у СПА. Але не всі люди хворіють на рак шийки матки, частота раку шийки матки становить 6-8/тисяча.
Вірус потрапляє в статеві шляхи, оселяється там, але у 80% жінок він нічого не робить і за рік його імунітет руйнує його. Лише у 20% жінок розвиваються ураження. Еволюція від першого ураження, званого дисплазією, до раку, триває щонайменше 6-12 місяців, до 2-3 років. Ми повинні втрутитися якомога швидше.
А рак шийки матки можна запобігти, а не просто лікувати. Але щорічний тест Бабеса-Папаніколау для цього необхідний. У разі виникнення змін його слід завершити кольпоскопією, тобто мікроскопічним дослідженням шиї, абсолютно безболісно. Якщо зміни відбуваються і в цьому, необхідна біопсія. Необхідно вирізати всю модифіковану область плюс здорову ділянку довжиною 2-3 мм.
Він абсолютно не має протипоказань для подальшої вагітності. Після цього перевірки все одно слід повторити, оскільки існує невеликий, але не незначний ризик відновлення травми.
Ви за вакцинацію проти ВПЛ, яка породила стільки суперечок і була пропущена як національна програма в Румунії?
Вакцина проти ВПЛ була одним з найбільших відкриттів у світі. Однак у нашій країні про вакцинацію погано думали як про інформацію. Його запровадили як державну програму, що фінансується державою, і багато хто задавався питанням, чи це не хитрість, якщо нас не використовують як морських свинок.
Але Я не думаю, що вакцинацію слід вводити у всьому жіночому населення. Я б рекомендував його жінкам із більш нестабільним соціальним життям та розпущеною сексуальною поведінкою з багатьма партнерами. Якщо мати є носієм вірусу, і дитина повинна бути щеплена. Я не мав би інших спеціальних показань, оскільки все ще 80% носіїв вірусу усувають його, не викликаючи жодної хвороби.