Рак молочної залози та контроль народжуваності

Які методи підходять?

Будь ласка, запиши:
Це повідомлення старше 180 днів. Наші новини згодом НЕ ОНОВЛЯТЬСЯ.

Погляньте на наші останні новини.

Чи є у вас запитання з цього приводу? Ми у вашому розпорядженні. Ви можете зв’язатися з нами по телефону та електронною поштою.

Щороку близько 70 000 жінок у Німеччині хворіють на рак молочної залози. Добра чверть діагностується до менопаузи, близько 15% пацієнтів молодше 45 років. Безпечна контрацепція важлива для жінок дітородного віку під час терапії, яка часто триває кілька років: з одного боку, щоб не загрожувати успіху терапії, а з іншого - захистити ненароджене життя. Які методи контрацепції підходять пацієнтам з раком молочної залози? Чи можна відмовитися від контрацепції, якщо немає місячних? Як можна надійно визначити менопаузальний статус? krebsinformationsdienst.med узагальнив передумови та рекомендації спеціалізованих товариств для вас та ваших пацієнтів щодо місяця раку молочної залози жовтня.

Чому хворим на рак молочної залози слід застосовувати засоби контрацепції?

Рак молочної залози - найпоширеніший рак серед жінок у Німеччині. Якщо необхідна системна терапія, вона часто триває кілька років. Тому важливо, щоб хворих на рак молочної залози перед менопаузою інформували про відповідні методи контрацепції: гормони, опромінення та хіміотерапія є тератогенними та можуть призвести до порушень розвитку та викиднів. І навпаки, переривання терапії раку молочної залози через вагітність може поставити під загрозу успіх лікування.

Психологічні, фізичні та соціальні стреси, пов'язані з раком молочної залози, можуть означати, що місячні відсутні протягом тривалого часу. Хіміотерапія також може погіршити функцію яєчників і призвести до аменореї, пов’язаної з хіміотерапією. Однак відсутність місячних не є вірною ознакою того, що зачаття неможливе. Чим молодша постраждала жінка, тим більша ймовірність відновлення функції яєчників і початку менструації: у жінок до 40 років це відбувається приблизно в 40% випадків.

Як визначається менопаузальний статус?

Менопауза - це час останньої кровотечі, контрольованої яєчниками. Зазвичай це відбувається приблизно у віці 50 років. Подальша постменопауза характеризується зниженням рівня естрогену та компенсаторним збільшенням фолікулостимулюючого гормону (ФСГ), що виробляється в гіпофізі. Якщо вимірювати низькі показники естрадіолу (нижче 30 пг/мл) і постійно високі значення ФСГ (постійно вище 40 мМО/мл) у здорової жінки з інтервалом не менше одного місяця, можна припустити постменопаузальний статус.

Терапія раку молочної залози може ускладнити правильне визначення менопаузального статусу: після хіміотерапії функція яєчників може з часом відновитися. Тому естрадіол та ФСГ слід визначати на достатній відстані від останньої хіміотерапії, експерти рекомендують щонайменше 6 місяців. Якщо рівень естрадіолу та ФСГ знаходиться в межах постменопаузи протягом тривалого періоду часу, пацієнт, ймовірно, в постменопаузі. Навіть при застосуванні тамоксифену рівень естрадіолу та ФСГ повинен знаходитися в межах постменопаузи протягом більш тривалого періоду часу, перш ніж можна припустити статус постменопаузи. При терапії аналогом GnRH (наприклад, Гозереліном) неможливо достовірно визначити менопаузальний статус на основі зазначених лабораторних параметрів.

Робоча група з гінекологічної онкології (AGO) рекомендує, крім анамнезу менструації, (серійне) обстеження естрадіолу та ФСГ з метою визначення менопаузального стану хворих на рак молочної залози. В окремих випадках визначення антиміллерівського гормону в сироватці крові та сонографічна реєстрація кількості фолікулів можуть допомогти оцінити резерв яєчників після хіміотерапії.

Які методи контрацепції рекомендовані?

Існує мало вагомих наукових даних про те, наскільки різні методи контрацепції впливають на ризик рецидиву раку молочної залози. Тому рекомендації національних та міжнародних товариств спеціалістів базуються насамперед на одному фундаментальному розгляді: Оскільки рак молочної залози часто є гормонозалежним, слід уникати методів гормональної контрацепції, якщо це можливо. Перш ніж припинити гормональну контрацепцію, важливо, щоб лікуючий лікар обговорив з пацієнтом варіанти лікування.

Для хворих на рак молочної залози рекомендуються наступні безгормональні методи контрацепції:

Бар’єрні методи (наприклад, презерватив, діафрагма)
Внутрішньоматкові пристрої без гормонів ("мідна котушка", "мідний ланцюг")
Хірургічне перев’язування маткових труб (перев’язка маткових труб) або сім’явивідної протоки (вазектомія)

Хірургічні процедури є варіантом для тих пацієнтів, які вже завершили планування сім'ї та хочуть постійної контрацепції. Внутрішньоматкові пристрої, що не містять гормонів, такі як мідна спіраль, також підходять для хворих на рак молочної залози: вони надійно захищають від небажаної вагітності і можуть залишатися в матці протягом декількох років. Бар’єрні методи також нешкідливі з точки зору ризику рецидиву, але захищають від вагітності не настільки надійно (див. Інформаційне вікно). Вибір методу контрацепції повинен ґрунтуватися на життєвій ситуації пацієнта та його особистих побажаннях. Детальну інформацію про переваги та недоліки різних методів контрацепції, також для ваших пацієнтів, можна знайти на веб-сайті Федерального центру медичної освіти (BZgA) за адресою www.familienplanung.de/verhuetung/verhuetungslösungen/.

Границя контрацепції: "Контрацепція після"

Для постконцептуальної контрацепції, крім внутрішньоматкових приладів, що містять мідь («мідна спіраль»), рекомендуються гормональні препарати левоноргестрел та уліпрістал («таблетки для ранку»). Рекомендації для хворих на рак молочної залози не відрізняються від рекомендацій для здорових жінок. Якщо контрацепція не вдається, ризик короткочасного гормонального впливу оцінюється нижче, ніж ризик небажаної вагітності.

Для подальшого читання: Використані джерела та більш детальна інформація

Установи та професійні товариства

Всесвітня організація охорони здоров’я: Медичні критерії прийнятності для використання контрацептивів. 5-е видання. Серпень 2015 р. ISBN 978 92 4 154915 8. Інтернет-версія за адресою www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/MEC-5/en/

Рекомендації Робочої групи з гінекологічної онкології (AGO)/Комісії Mamma в Інтернеті за адресою www.ago-online.de/de/infothek-fuer-aerzte/leitlinienempfänger/mamma/

Додаткова інформація для вас та ваших пацієнтів