Рак нирок - біологія
Як жарко занадто жарко для життя глибоко під дном океану?
Антибіотики від бактерій
Міграція клітин: нещодавно виявлена функція відомого білка
Молекулярний компас для вирівнювання клітин
Від чого листя старіє восени
Демократичність грифа-цесарки
Середовище Екембо: Люди також жили на відкритих ландшафтах
| Генетика | Сільське, лісове та тваринництво
Сорт пшениці був створений шляхом схрещування дикорослих трав
Як жарко занадто жарко для життя глибоко під дном океану?
Рак нирок
Рак нирок (злоякісна пухлина нирки) зустрічається порівняно рідко (від 1 до 2% від усіх злоякісних пухлин). Найпоширенішим є такий Нирково-клітинний рак (Синоніми: гіпернефрома, пухлина Гравіца), яка бере свій початок від проксимальних канальцевих клітин (епітеліальних клітин). Це вражає приблизно дев'ять із 100 000 жителів, причому чоловіки втричі частіше хворіють на захворювання, ніж жінки. Нирково-клітинний рак переважно зустрічається на п'ятому та шостому десятиліттях життя.
Факторами ризику є похилий вік, куріння, хронічна ниркова недостатність, тривала знеболююча терапія, вплив трихлоретиленом [1], вплив кадмію та свинцю та вроджені захворювання нирок (туберкульозний склероз, хвороба Гіппеля-Ліндау).
класифікація
| C64 | Злоякісне новоутворення нирки, за винятком ниркової миски | |
| C65 | Злоякісне новоутворення ниркової миски | |
| МКБ-10 онлайн (ВООЗ, версія 2011) | ||
Рак нирки у вужчому розумінні означає злоякісні захворювання, що виникають із функціональної тканини нирки (паренхіма нирки). В принципі, злоякісне переродження може розвинутися на всіх ділянках нефрона.
Ці типи пухлин нирок також відомі як нирково-клітинні карциноми (NCC). Розрізняють дані щодо вихідної тканини, цитогенетичних знахідок та гістологічної картини. Найбільш поширеною є звичайна нирково-клітинна карцинома, яку часто називають прозороклітинною карциномою. Крім того, виявляються хромофільна (папілярна), хромофобна і, що найменше, карцинома протоки Белліні (карцинома збірної трубки). Останній характеризується особливою агресивністю. Також згадується схема зростання цих пухлин. Хромосомні аберації (відхилення хромосом) описуються з точки зору цитогенезу пухлини. Наприклад, клітини звичайної нирково-клітинної карциноми демонструють втрату фрагментів хромосоми 3 на початку процесу розвитку.
Класифікація новоутворень епітелію в нирках
папілярна карцинома
-базофільний тип
-еозинофільний тип
тверда, трубчаста, саркоматоїдна
У більш широкому розумінні рак нирок також включає злоякісні захворювання, які виникають в нирках, але не виникають із функціональної тканини нирки. Слід підкреслити карциному ниркової миски (уротеліальна карцинома ниркової миски). Це пухлина, яка виникає з перехідної тканини (уротелію) в сусідніх сечовивідних шляхах. Нефробластома (пухлина Вільмса) також має особливе значення. Це змішана ембріональна пухлина, яка відіграє важливу роль у педіатрії. Подальші злоякісні процеси в нирках можуть бути викликані метастазами (рак легенів, рак молочної залози, злоякісна меланома), а іноді і саркомами.
Симптоми
Класична тріадна кров у сечі (гематурія), біль у боці та пальпується пухлина у фланку зустрічаються рідко. Якщо пухлина вражає ліву ниркову вену, у лівому яєчку у чоловіків може сформуватися симптоматичне варикоцеле (1% випадків). Крім того, паранеопластичні синдроми виникають рідко (гормони, утворені клітинами пухлини, такими як ренін, еритропоетин, паратгормон або АКТГ). Як і у більшості видів раку, можуть виникати такі загальні симптоми, як втома, лихоманка та втрата ваги. 70% пухлин нирок виявляються випадково під час візуалізаційних тестів (сонографія, комп’ютерна томографія тощо). За останні два десятиліття це також призвело до так званого «зміщення стадії»: все частіше в нирках виявляються невеликі несимптомні пухлини, які, отже, можна лікувати краще.
діагностика
Клінічне обстеження виявляє лише великі, запущені пухлини на животі. Лабораторні дослідження можуть показати анемію, спричинену втратою крові з сечею. Сонографія - це перший крок до більш детальної оцінки нирок. Вони також можуть бути використані для пункції підозрілих мас нирок, які потім гістологічно оцінює патолог. IV урографія - це рентген із контрастним середовищем, який можна пропустити через нирки, який може надати інформацію про перешкоджання потоку сечі та функцію здорової нирки. Проводиться комп’ютерна томографія живота, щоб визначити поширення пухлини (стадіювання) і, отже, працездатність. За допомогою рентгенівського випромінювання грудної клітки (грудної клітки) та, можливо, скелетної сцинтиграфії та МРТ головного мозку (ядерний спін) можна виявити можливі віддалені метастази. Варто зазначити, що можна реєструвати рентгенівські метастази діаметром 1 см, що, безумовно, є кращим варіантом комп’ютерної томографії.
| Т1 | Пухлина обмежена нирками і ≤ 7 см |
| Т1а | Пухлина 4 см або менше у найбільшій мірі |
| T1b | Пухлина більше 4 см, але найбільшою мірою не більше 7 см |
| Т2а | Пухлина обмежена ниркою і 7-10 см |
| T2b | Пухлина обмежена ниркою, але> 10 см |
| Т3 | Пухлина не проникає в навколишні тканини через фасцію Gerota |
| Т3а | Пухлина інфільтрує надниркову залозу або околопочечную тканину |
| T3b | Пухлина інфільтрує ниркову вену або нижню порожнисту вену нижче діафрагми |
| T3c | Пухлина інфільтрує нижню порожнисту вену над діафрагмою |
| Т4 | Пухлина інфільтрується поза фасцією Gerota |
| N0 | відсутність метастазів у лімфатичні вузли |
| N1 | Метастази в лімфатичний вузол (від 2 см до 5 см) |
| N3 | Метастази в більш ніж одному лімфатичному вузлі (> 5 см) |
| M0 | відсутність віддалених метастазів |
| М1 | Далекі метастази |
терапія
Вибір методу лікування при наявності неметастатичної нирково-клітинної карциноми - це хірургічне видалення пухлини, хоча останні дослідження показали, що довгострокові онкологічні результати із збереженням нирок видаленням пухлини нирки (якщо це хірургічно можливо і розумно) є такими ж хорошими, як і радикальне видалення нирки. [2]
У разі більших пухлин (стадії Т2-Т4) хірургічно видаляють всю нирку з наднирковою залозою, сечоводом та навколишньою жировою клітковиною та капсулою. У нирковій вені і Нижня порожниста вена Будь-які пухлинні конуси, які виросли, також повинні бути резековані, якщо це необхідно, за допомогою апарату серцево-легені для попереднього росту в праве передсердя. Інші стандарти також обговорюються завдяки останнім висновкам: запровадження лапароскопічної радикальної нефректомії та збереження нирок часткової резекції; чи завжди необхідне видалення надниркових залоз?; Зберігаюча нирку хірургія навіть на двох здорових нирках, мінімально інвазивні альтернативи терапії (RITA - радіочастотна абстиляція інтерстиціальної пухлини, HIFU - високоінтенсивне сфокусоване ультразвукове дослідження тощо).
Що стосується нирково-клітинної карциноми, підходи до ад'ювантної терапії, наприклад імунотерапії на основі цитокінів, часто не давали результатів у відповідних наукових дослідженнях за останні роки. Через важкі побічні ефекти системна імунотерапія, яка відповідає вимогам, є дуже стресовою для пацієнта, і тому обмежується невеликою, фізично достатньо міцною групою пацієнтів та відповідними досвідченими лікувальними центрами. У США схвалена там терапія високими дозами болюсного інтерлейкіну-2 досі розглядається як лікування першим вибором для підходящих пацієнтів, якщо метою є можливе лікування, оскільки можна досягти довгострокової реакції на пухлину [3] .
Оглядова стаття, опублікована восени 2007 року [4], описує ад’ювантне введення аутологічної вакцини проти пухлини. Вакцина, яку отримують із власних пухлинних клітин пацієнта, чітко покращила часовий проміжок виживання без прогресування та загальну виживаність хворих на рак нирок у дослідженнях фази III. Інноваційний метод терапії вже був у 2004 році в журналі Ланцет [5] представлений як перспективний.
З моменту конференції ASCO в 2007 році відбулася зміна парадигми в лікуванні метастатичного нирково-клітинного раку. Зараз для терапії затверджено шість нових речовин: сунітиніб, пазопаніб, сорафеніб, темсіролімус, бевацизумаб та еверолімус. Вони мають антиангіогенну дію, тобто перешкоджають росту судин, що постачають пухлину, порушуючи передачу сигналу факторів росту. [6]
Незважаючи на те, що затверджені інгібітори ангіогенезу, як правило, показали статистично значуще збільшення виживання без прогресування у рандомізованих контрольованих дослідженнях для європейського затвердження, це призвело лише до збільшення загальної виживаності в окремих випадках. Лікувальний потенціал, наприклад, у формі тривалих повних ремісій метастазів, про які повідомляється під час високих доз імунотерапії у відповідних пацієнтів [7], ще не підтверджений для цих нових активних інгредієнтів [8] .
Інші речовини з групи інгібіторів тирозинкінази в даний час проходять клінічне випробування (цедіраніб).
прогноз
Загальна 5-річна виживаність нирково-клітинної карциноми становить близько 50%.
- локально обмежений (T1-T2, N0, M0): 70-80%
- місцево просунутий (T3, N0-N2, M0): 20-60%
- Далекі метастази (всі Т, усі N, M1): індивідуальні докази