Рак печінки або гепатокарцинома - GASTRO Liège
Цей документ натхненний інформаційними листками Франкофонської федерації раку травної системи. Він призначений для інформації пацієнтів, їх родичів та "широкої громадськості". Це не є вичерпним. Не соромтеся запитувати своїх лікарів, якщо у вас є якісь непорозуміння або вам потрібна додаткова інформація.
Питання: що таке рак печінки ?
Гепатоцелюлярна карцинома (HCC), яку також називають гепатокарциномою, є найпоширенішим первинним раком печінки.
Тривалий час ігнорується, він стає актуальним через збільшення частоти та недавню розробку нового лікування. Цей рак розвивається в більшості випадків із вже наявного захворювання печінки. Усі захворювання печінки (внаслідок алкоголю, інфекцій вірусом гепатиту В або С, генетичних перевантажень залізом або гемохроматозу, ожиріння та/або діабету) можуть сприяти появі цього стану. Рак, коли вони досягають стадії цирозу.
Форми, що виникають у здоровій печінці, трапляються рідко.
Гепатоцелюлярну карциному слід відрізняти від метастазів у печінку, які набагато частіші і відповідають розташуванню в печінці раку, «народженого» в іншому органі (товста кишка, легені, молочна залоза тощо).
Питання: рак печінки є поширеним явищем ?
Цей рак дуже поширений у всьому світі (особливо в Африці та Азії), де він є шостою за частотою причиною раку та третьою провідною причиною смерті від раку; це рідше в Західній Європі та США.
Однак у західних країнах його частота зростає завдяки: вдосконаленому лікуванню цирозу; пік вірусного С-гепатиту спостерігався 20 - 30 років тому, більшість з яких зараз перебувають у стадії цирозу; імміграція з дуже ендемічних країн та збільшення частоти ожиріння та діабету, що може призвести до захворювань печінки.
Питання: які симптоми раку печінки ?
Найбільш поширеним діагнозом цього раку є виявлення на УЗД вузлика печінки у пацієнта з відомим цирозом. Іноді його носять у пацієнта з такими симптомами, як біль, що локалізується у верхній і правій частині живота (під ребрами), або з нагоди оцінки іншого ускладнення цирозу (жовтяниця, крововилив…). Він базується або на біопсії (зразок шляхом пункції, проведеної під місцевою анестезією через стінку), або на поєднанні даних рентгенологічних досліджень (КТ або МРТ) та біології (визначення концентрації певного білка, що називається "альфа-фето- білок 'з аналізу крові).
Коли діагноз гепатоцелюлярної карциноми встановлений, проводиться обробка, яка включає оцінку загального стану пацієнта, поширення пухлини (яка тривалий час залишається обмеженою печінкою) та функціонування печінка.
Питання: як виявляється рак печінки ?
Передракова стадія цієї хвороби представлена так званими «диспластичними» вузликами, які можуть поступово рости і переростати в рак. Рекомендується систематичне спостереження за допомогою шестимісячного УЗД у пацієнтів з відомим цирозом, оскільки, виявивши вузлики на ранніх термінах, їх можна лікувати на ранній стадії та знищувати.
Питання: який прогноз при раку печінки ?
Оскільки цей рак розвивається при вже існуючих захворюваннях печінки, прогноз зумовлений стадією та тяжкістю кожного з цих двох захворювань. Тому прогноз дуже мінливий. Це може бути сприятливим для невеликих пухлин, виявлених на ранніх стадіях з погано розвиненим та добре компенсованим цирозом, який може бути вилікуваний або навпаки дуже поганим для форм, виявлених болем, великих розмірів та ускладнює розвиток важкого цирозу, для якого неможливо по-справжньому ефективне лікування.
Питання: чим лікують рак печінки ?
На даний момент доступні різні варіанти лікування. Вибір найбільш відповідного лікування в тій чи іншій ситуації часто є складним. Він є результатом дискусії, в якій беруть участь лікарі та хірурги різних спеціальностей (гепато-гастроентерологи, хірурги, рентгенологи, онкологи, анатомо-патологи, ядерні лікарі тощо) і враховують багато параметрів (розмір та місце розташування пухлини в печінка, можливе поширення за межі печінки, проникність вен печінки, загальний стан та історія хвороби, тяжкість основного захворювання печінки тощо), а також висловлені побажання пацієнта.
Різні підходи дають надію на лікування, але вони можливі лише приблизно у третини пацієнтів, які мають досить раннє захворювання (невеликі, поодинокі або декілька уражень).
- Хірургічне лікування: Резекція та трансплантація печінки У малих, унікальних або незначних формах можливе хірургічне лікування. Абляцію (резекцію) пухлини тепер можна робити з дуже низькою смертністю. Трансплантація печінки, яка має перевагу лікування як пухлини, так і цирозу, може проводитися лише у чітко визначених випадках розміру та кількості пухлини та лише за відсутності супутнього важкого захворювання.
- Техніка знищення "крізь стіну":Коли вузлики пухлини поодинокі та невеликі (діаметром менше 2 - 3 см), їх можна зруйнувати "крізь стінку" або шляхом введення продуктів некротизації, або шляхом нагрівання (радіочастота). Ці методи, порівняно прості у впровадженні, дають чудові результати, порівнянні з методами резекційної хірургії.
На жаль, рецидиви після хірургічної резекції або лікування, проведеного через стінку, часті. Кілька поточних або майбутніх досліджень мають на меті визначити нові підходи до зменшення частоти цих рецидивів.
Коли хвороба занадто запущена (більш численні або більші ураження), цілями лікування буде обмеження прогресування пухлини або її регресія, принаймні тимчасово, та полегшення симптомів, що турбують.
З іншого боку, вдосконалення наших знань про механізми розвитку різних видів раку і, зокрема, первинного раку печінки, дозволило розробляти агенти, які досить вибірково блокують певні процеси, необхідні для виживання та розмноження ракових клітин. Нещодавно було показано, що новий препарат під назвою сорафеніб (Nexavar®) здатний уповільнити ріст гепатоцелюлярної карциноми та збільшити виживання пацієнтів, не викликаючи великої токсичності. В даний час його призначають пацієнтам з так званими «запущеними» формами гепатоцелюлярної карциноми через її поширення або неефективність інших методів лікування. Сорафеніб (Nexavar®) тепер вивчатимуть за кількома іншими показаннями: після операції з метою зменшення ризику рецидивів, у поєднанні з хіміоемболізацією або хіміотерапією. Інші продукти перебувають на стадії оцінки і мають бути доступні найближчим часом.
Симптоматичне лікування
- Нарешті, на жаль, майже у чверті випадків загальний стан пацієнта та/або тяжкість основного захворювання печінки не дозволяють нам пропонувати лікування раку, використання якого було б небезпечним. Отже, лікарі повинні задовольнятися боротьбою з набридливими ознаками, зокрема, болем за допомогою так званих симптоматичних методів лікування.
У всіх випадках необхідно поєднувати різні методи лікування гепатоцелюлярної карциноми зі специфічними методами лікування хвороби, відповідальної за цироз (противірусні методи лікування, відмова від алкогольних напоїв, втрата ваги, кровотечі тощо) та запобігання або лікування інших його ускладнень ( боротьба з травною кровотечею, інфекціями).
Ця хвороба залишається дуже важкою, але нинішній прогрес є значним і триває. Участь більшої кількості пацієнтів у терапевтичних випробуваннях дозволить швидше просунутися до більш ефективних та кращих методів лікування.
ВАЖЛИВА ПРИМІТКА
Ця інформація призначена лише для надання загальної інформації і не повинна використовуватися як допоміжний засіб для постановки діагнозу або пропонування лікування в конкретних випадках. Дуже важливо проконсультуватися з лікарем для вашого конкретного випадку.