Рак підшлункової залози - французьке наукове суспільство d; гепато-гастроентерологія та онкологія
Рак підшлункової залози
За останні двадцять років спостерігається значне збільшення захворюваності на рак підшлункової залози у всіх регіонах світу, причому захворюваність зросла на 248% з 1980-х рр. Очікується, що до 2030 р. В США та США збільшиться вдвічі. Європа.
У Франції захворюваність знизилася з 6000 нових випадків на рік у 2006 році до 12 000 у 2012 році та 14 000 нових випадків на рік сьогодні.
Рак підшлункової залози вражає як чоловіків, так і жінок. Переважна більшість діагностованих старше 50 років. Кількість нових випадків раку підшлункової залози у 2018 році становило 7301 у чоловіків та 6883 у жінок (дані INCa 2019).
У період з 1990 по 2018 рік * рівень захворюваності на рак підшлункової залози зріс у середньому на 2,7% на рік у чоловіків і, більш стабільно, на 3,8% у жінок.
У той же час рівень смертності, пов'язаний з цими видами раку, також помітно зростає серед жінок (+ 1,2% на рік). У 2018 році було 5790 смертей.
Третя провідна причина смерті від раку, рак підшлункової залози може піднятися на друге місце до 2030-2040 рр. У Франції та в усьому світі, випередивши рак легенів і колоректальний рак.
Дев'ять із десяти діагностованих раків підшлункової залози є протоковими аденокарциномами. Вони розвиваються з клітин, що виробляють підшлунковий сік, зокрема ацинарних та протокових клітин (посилання на кресленні), які виділяють травні ферменти.
Решта 10% - це рідкісні пухлини підшлункової залози, дуже мінливих форм.
Нейроендокринні пухлини або карциноми (2-3% усіх пухлин підшлункової залози) розвиваються з ендокринних клітин підшлункової залози, що виробляють гормони. У свою чергу, ці аномальні клітини синтезують гормони, що може призвести до гормонального дисбалансу, звідси термін "функціональні нейроендокринні пухлини".
Що стосується цистаденокарциноми (від 1 до 2% раку підшлункової залози), то це злоякісний та симптоматичний розвиток доброякісної кісти, званої муцинозною "цистаденомою".
Поліморфні аденокарциноми, аденосквамозні карциноми, ацинозно-клітинні карциноми, мікроаденокарциноми, панкреатобластоми, злоякісні онкоцитоми або ацинарні пухлини - інші рідкісні форми раку підшлункової залози.
Які причини ?
Виділено діабет, куріння та ожиріння, а також перероблену їжу, пестициди та важкі метали
Причини підвищеної частоти раку підшлункової залози не відомі. Це пов’язано з кращим виявленням завдяки вдосконаленим методам візуалізації, кращій реєстрації випадків і, ймовірно, збільшенню поширеності факторів ризику (ожиріння, діабет).
Дійсно, куріння, ожиріння та діабет є визнаними факторами раку підшлункової залози. Більш анекдотично, що хронічний панкреатит та фактори генетичної сприйнятливості також можуть бути чинниками. Однак одні лише вони не можуть пояснити вибух при раку підшлункової залози.
Тому дослідники зосереджуються на інших причинах, і зокрема на радикальних змінах способу життя у 1980-х роках, в даному випадку на індустріалізації продуктів харчування з потенційними винуватцями (добавками, надлишками ліпідів, вуглеводів ...). Ці оброблені продукти харчування вже пов'язані з ризиком раку, крім токсичності з боку жирових клітин (адипоцитів) та генералізованого (системного) запального синдрому через надмірну вагу та діабет.
Конкретні молекули - наночастинки, такі як, наприклад, діоксид титану - можуть також зіграти свою роль, а також масове збільшення використання пестицидів, як передбачається підвищеним ризиком розвитку цього раку у певних груп фермерів (виноградарі та ін.) ). Нарешті, гіпотеза про важкі метали з цікавістю розглядається дослідниками. Доведено, що люди з раком підшлункової залози в більшій мірі піддаються дії деяких важких металів, зокрема кадмію. Ця теорія підтверджується тим, що в ході досліджень цинк в їжі обернено пов'язаний з ризиком раку підшлункової залози.
Хто представляє ризик ?
Куріння, метаболічний синдром і надмірна вага
Активне та пасивне куріння, метаболічний синдром, цукровий діабет, ожиріння (і навіть із стадії надмірної ваги з ІМТ> 25 кг/м2) та сімейний анамнез раку несподівано виявляються факторами, що схильні до розвитку раку підшлункової залози. Зокрема, куріння бере участь у розвитку раку підшлункової залози в 20-30% випадків.
Найпоширеніші генетичні мутації, які схильні до раку підшлункової залози, - це ген BRCA2 (що також збільшує ризик раку молочної залози) та ген CDKN2A (пов'язаний з меланомою шкіри).
Деякі спадкові захворювання підвищують ризик раку підшлункової залози: хвороба Пейтца-Єгерса, хвороба Лінча та хвороба фон Гіппеля-Ліндау.
Хронічні захворювання підшлункової залози (внутрішньопапілярні та муцинозні пухлини підшлункової залози (TIPMP), хронічний алкогольний або генетичний панкреатит) також мають підвищений ризик розвитку раку підшлункової залози.
Іспити
КТ або МРТ для огляду пухлини в підшлунковій залозі
Візуалізація ультразвуком може бути утруднена через положення підшлункової залози, глибокого органу черевної порожнини, особливо у людей з ожирінням. КТ (комп’ютерна томографія) або магнітно-резонансна томографія (МРТ) є більш доречними для точної візуалізації анатомії підшлункової залози та виявлення наявності можливої пухлини. Крім того, ці неінвазивні дослідження дозволяють охарактеризувати ураження (розмір, ступінь, місце розташування) та перевірити, чи контактує воно з судинами поблизу підшлункової залози.
Ультразвукова ендоскопія (ультразвуковий зонд вводиться через рот у шлунок) може мати важливе значення для точного визначення розміру пухлини.
Біопсія майже завжди необхідна для підтвердження діагнозу та допомоги у прийнятті рішення про лікування.
Лікування
Хірургічне втручання, основне лікування раку підшлункової залози
Збільшення кількості раків підшлункової залози набагато драматичніше, оскільки не існує справді ефективного лікування на метастатичній стадії (50% випадків при діагностиці) або на локально запущеній стадії (30% випадків).
Під час мультидисциплінарної консультативної наради (РКП) кілька лікарів різних спеціальностей (гепато-гастроентерологи, хірурги тощо) обговорюють найкращі можливі методи лікування. Вони залежать від ступеня поширення раку, зокрема від розміру та розвитку пухлини в інших органах або кровоносних судинах (зокрема у верхній брижовій артерії або чревному стовбурі) поблизу підшлункової залози, можливої колонізації лімфатичних вузлів, а також як наявність метастазів в інших місцях тіла.
Хірургічне втручання - основне лікування раку підшлункової залози. Медичним жаргоном ми говоримо про цефалічну дуодено-панкреатектомію для операції на голові підшлункової залози та лівої сплено-панкреатектомії, коли вона включає хвіст підшлункової залози. Він передбачає видалення частини підшлункової залози, на якій виросла пухлина, а також сусідніх органів або частин уражених органів. Але це корисно лише тоді, коли пухлина локалізується в підшлунковій залозі, без метастазування, або навіть, якщо вона поширилася, незважаючи ні на що, коли вона тим не менше щадить сусідні судини. Крім того, захворювання серця, легенів, нирок або цироз печінки протипоказані до операції. У цьому випадку, щоб уповільнити прогресування раку, фахівці обирають хіміотерапію (гемцитабін, 5ФУ та ін.).
Крім того, після хірургічного видалення пухлини для забезпечення безпеки можна прийняти рішення про так звану ад’ювантну хіміотерапію.
Коли пухлина перешкоджає жовчним протокам (жовтяниця) та/або дванадцятипалій кишці (прикус, неможливість їсти), ендоскопією може бути встановлений протез („стент”), щоб жовч могла знову нормально текти або пацієнт їв.
Спостереження (візити, додаткові обстеження, включаючи УЗД, КТ черевної порожнини, рентген грудної клітки, рівень цукру в крові натще) адаптується до кожного випадку залежно від пухлини та отриманого лікування.
У Франції виживання пацієнтів через п’ять років після діагностики в даний час становить у середньому 5%, але ця частка становить близько 20%, якщо можливо повністю видалити пухлину.