Рак підшлункової залози - GASTRO Льєж
Цей документ натхненний інформаційними листками Франкофонської федерації раку травної системи. Він призначений для інформації пацієнтів, їх родичів та "широкої громадськості". Це не є вичерпним. Не соромтеся запитувати своїх лікарів, якщо у вас є якісь непорозуміння або вам потрібна додаткова інформація.
Питання: що таке рак підшлункової залози ?
Найбільш часті раки підшлункової залози відповідають аденокарциномам підшлункової залози. Їх слід відрізняти від інших видів злоякісних пухлин підшлункової залози, зокрема ендокринних. Вони набагато рідше і тут не будуть обговорюватися.
Вони найчастіше розташовуються в правій частині підшлункової залози, яка називається «головою», яку перетинає загальна жовчна протока. Остання відводить жовч, що виробляється печінкою, і веде її в дванадцятипалу кишку, яка знаходиться в тісному контакті з головкою підшлункової залози, як показано на схемі. Рідше рак розвивається в центральній частині або лівій частині підшлункової залози, що називається відповідно "тілом" і "хвостом" підшлункової залози.
Питання: рак підшлункової залози є поширеним явищем ?
Частота раку підшлункової залози зросла за останні десятиліття. Є дуже незначне переважання чоловіків. Це ставить рак підшлункової залози на 10 місце серед ракових захворювань у чоловіків (після раку передміхурової залози, легенів, товстої кишки, ЛОР-сфери, сечового міхура, лімфом, нирок, печінки та раку шлунка) та 9-го раку у жінок (після раку молочної залози, товстої кишки і прямої кишки, легенів, тіла матки, щитовидної залози, раку яєчників та шкірної злоякісної меланоми).
Це захворювання, яке зазвичай трапляється у другій частині життя, оскільки 70% випадків діагностується після 65 років, а 43% випадків діагностується після 75 років. Середній вік при постановці діагнозу - 74 роки.
Визнані фактори ризику відповідають курінню, хронічному панкреатиту, зрілому діабету (відомому як тип II), який розвивається більше 10 років, а також існуванню однієї та наступних форм сімейної історії раку підшлункової залози. схильні до генетичних захворювань, рідкісні стани, але в такому контексті їх слід згадати) Нарешті, деякі доброякісні ураження підшлункової залози мають потенціал для дегенерації. Мова йде про передракові ураження, які найчастіше представлені у вигляді однієї або декількох кіст.
Питання: які симптоми раку підшлункової залози ?
До діагнозу можуть привести кілька обставин:
Ці симптоми можуть бути пов'язані з погіршенням загального стану, що характеризується великою втомою, відразою до їжі та втратою ваги.
Нарешті, можливо, що рак є абсолютно безсимптомним і що діагноз ставлять або випадково під час рентгенологічного обстеження (найчастіше КТ чи УЗД), проведеного з зовсім інших причин, або в контексті систематичного скринінгу у суб'єктів на особливий ризик.
Питання: як виявляється рак підшлункової залози ?
На відміну від раку прямої кишки та раку молочної залози у жінок, немає показників для систематичного скринінгу на рак підшлункової залози серед загальної популяції, особливо з огляду на його відносну рідкість.
Такий скринінг розглядається лише в рідкісних ситуаціях, пов’язаних із явним збільшенням ризику: передракове ураження підшлункової залози, генетичне захворювання схильності ... Його методи (характер та періодичність обстежень) недостатньо визначені.
Питання: як діагностується рак підшлункової залози ?
Рентгенологічне (переважно КТ, МРТ) та ендоскопічне (ендоскопічна ендоскопія) обстеження займають центральне місце в діагностичній стратегії раку підшлункової залози, і їх слід вимагати у разі виникнення симптомів.
Аналіз крові за допомогою маркера (білка) під назвою CA19 .9 також може бути корисним.
Однак діагноз можна поставити лише після дослідження всієї пухлини або її фрагмента, отриманого при біопсії під мікроскопом. Останнє, як правило, не показано у випадку невеликої пухлини, доступної для хірургічного втручання, і рентгенологічний вигляд якої є дуже характерним. Це повинно виконуватися в усіх інших ситуаціях, керуючись сканером або під час ендоскопії, якщо це доречно. Обстеження під мікроскопом (ми говоримо про гістологічне дослідження) дозволяє як підтвердити діагноз раку, так і усунути рідкісні форми, згадані у вступі (іншими словами, підтвердити, що це аденокарцинома).
Рентгенологічне обстеження також має перевагу в тому, щоб оцінити ступінь захворювання, яке обумовлює способи лікування. На практиці розрізняють локалізовані та дрібні пухлини, пухлини з локо-регіональним розширенням та пухлини, пов'язані з віддаленою дисемінацією, тобто з метастазами.
Питання: який прогноз при раку підшлункової залози ?
Незважаючи на прогрес, досягнутий за останні десятиліття, прогноз раку підшлункової залози в цілому залишається похмурим. Це головним чином залежить від розміру пухлини та її поширення на момент постановки діагнозу.
Тільки хірургічне втручання, яке можливе лише при невеликих пухлинах зі сприятливою локалізацією, тобто у меншості випадків, пропонує можливість лікування. Однак це не гарантується через високий рівень рецидивів. Введення хіміотерапії після операції може значно зменшити цей показник.
Коли хірургічне втручання неможливе або у разі рецидиву після операції, цілями лікування є обмеження прогресування пухлини або примус її регресувати, принаймні тимчасово, та полегшення симптомів, що турбують.
Питання: чим лікують рак підшлункової залози ?
Теоретичні терапевтичні показання залежать головним чином від локалізації, розміру та поширення пухлини на момент постановки діагнозу. Вони повинні бути модульовані для кожного випадку відповідно до конкретного контексту: "фізіологічного" віку, історії хвороби та хірургічного втручання, побажань пацієнта та обмежень.
На практиці найбільш підходяща терапевтична стратегія для конкретної людини визначається в рамках міждисциплінарної консультативної наради, в якій беруть участь хірурги та лікарі різних спеціальностей (онкологи, гастроентерологи, радіотерапевти, рентгенологи, патологи) ...) і яка спрямована на розробити індивідуальний план лікування.
Лікування жовтяниці:
Він має пріоритет над усіма іншими, оскільки затримка жовчі, яку він демонструє, часто пов’язана з сильним свербінням. Крім того, це впливає на функцію печінки та несе ризик серйозної вторинної інфекції. Коли операція можлива і досяжна за відносно короткий час, вона вирішує проблему, і немає конкретних дій, які слід розглянути заздалегідь.
У всіх інших ситуаціях (перенесена операція, незалежно від причини, або операція, яку неможливо виконати), необхідно без затримки помістити протез у загальну жовчну протоку, щоб усунути перешкоду і забезпечити задовільний дренаж. Жовч. Цей протез або "стент" ставлять на місце, найчастіше, під час ендоскопії, тобто за допомогою ендоскопа, що проходить через рот, під загальним наркозом.
Хірургічне лікування:
Завжди слід враховувати можливість повного хірургічного висічення пухлини, оскільки одне лише це дає надію на лікування. Однак така операція можлива лише за відсутності метастатичної локалізації, а для локалізованих пухлин - лише у разі сприятливої локалізації та відсутності інвазії певних сусідніх структур (зокрема артерій). Необхідно також, щоб загальний стан був сумісним з виконанням хірургічної операції, яка залишається важкою та делікатною, особливо при раку головки підшлункової залози. Тому важливо враховувати вік пацієнта і особливо його історію хвороби, як вважає анестезіолог.
В цілому хірургічне втручання можливе лише в меншій кількості випадків. Це повинно проводитися в експертному центрі. Смертність, пов’язана з хірургічним втручанням, низька (менше 6%), але не дорівнює нулю. Крім того, після операції можливі ускладнення, які можуть призвести до тривалої госпіталізації. Найпоширенішим продовженням є діарея, пов’язана зі зміною консистенції та зовнішнього вигляду стільця, який стає більш «жирним». Це обумовлено недостатньою функцією решти підшлункової залози і може бути поліпшено або виправлено шляхом прийому ферментів підшлункової залози у формі капсул. Діабет, пов'язаний зі зниженням виробництва інсуліну, також можливий, особливо при висіченні тіла та хвоста підшлункової залози.
Хіміотерапія:
Хіміотерапія також рекомендується після повної резекції раку підшлункової залози. Це називається “допоміжною” хіміотерапією, яка зменшує ризик рецидивів. Застосовуваний продукт, як правило, відповідає гемцитабіну (GEMZAR ®). Його дають у вигляді щотижневої півгодинної внутрішньовенної інфузії протягом трьох із 4 тижнів протягом 6 місяців. Толерантність, як правило, задовільна.
Рентгенотерапія:
Променева терапія займає мало місця в лікуванні раку підшлункової залози. Це може обговорюватися при лікуванні форм, які поширюються на місцевому рівні і які не можуть бути оперовані (або негайно, або рецидивуючи після операції), як правило, після курсу хіміотерапії та, можливо, в поєднанні з нею. Це вказівка не є домовленістю. Тому його слід обговорювати в кожному конкретному випадку під час міждисциплінарної консультативної наради. Крім того, радіотерапія іноді корисна для контролю певних хворобливих симптомів.
Лікування симптомів:
Лікування жовтяниці вже обговорювалося. Що стосується болю, то зараз для його зняття існує багато засобів, незалежно від того, чи є вони медикаментозними. Нарешті, може бути запропонована дієтологічна допомога, а також психологічна підтримка пацієнта та його сім'ї. Комфортна допомога може бути забезпечена як в лікарні, так і в іншому закладі, або вдома завдяки втручанню лікаря, що направляє, медсестри та, можливо, інших фахівців (психологів, фізіотерапевтів тощо) та при доставці необхідного обладнання.
Дослідження та терапевтичні випробування:
Дослідження, пов’язані з лікуванням раку підшлункової залози, є дуже активними, і зараз проводиться безліч терапевтичних випробувань, спрямованих на оцінку ефективності нових препаратів або нових стратегій. Ці випробування дуже «контролюються», і участь у них можлива лише належним чином інформованим та добровільним пацієнтам, письмова згода яких отримана.
ВАЖЛИВА ПРИМІТКА
Ця інформація призначена лише для надання загальної інформації і не повинна використовуватися як допоміжний засіб для постановки діагнозу або пропонування лікування в конкретних випадках. Дуже важливо проконсультуватися з лікарем для вашого конкретного випадку.