Рак сечового міхура - які методи лікування та медичні поради
Хірургія є золотим стандартом раку сечового міхура.
Чи передбачає воно видалення пухлини самостійно або видалення цілого сечового міхура, хірургічне втручання - основне лікування раку сечового міхура.
Хіміотерапія та/або променева терапія можуть доповнити хірургічне лікування запущеного раку.
Що таке ендоскопічна резекція ?
Коли ризик повернення раку сечового міхура низький (здебільшого, якщо є поверхнева пухлина), лікарі можуть вирішити врятувати сечовий міхур, лише видаливши пухлину. Потім проводять «ендоскопічну резекцію» пухлини. Цей жест також можна виконати, якщо пухлина більш запущена. У цьому випадку метою є видалення пухлини для аналізу та полегшення подальших рішень щодо лікування.
Операція проводиться під загальним наркозом або під спинномозковою анестезією (знеболюється лише нижня частина тіла). Хірург вводить оптичну систему та її інструменти в сечовий міхур через уретру. Поверхневі пухлини повністю видаляються, інфільтруючі пухлини «стругаються».
І тотальна цистектомія ?
Якщо є інвазивна пухлина або пухлина з високим ризиком рецидиву, лікарі зазвичай вирішують провести тотальну цистектомію, тобто видалити весь сечовий міхур. Операція проводиться під загальним наркозом. Це пов'язано з дисекцією лімфатичних вузлів (видалення сусідніх лімфатичних вузлів) і, часто, з видаленням сусідніх органів: уретри у пацієнтів обох статей, простати та насінних бульбашок у чоловіків, яєчників, матки та частини піхву у жінок.
У рідкісних випадках (5% інвазивних пухлин) може бути розглянута часткова цистектомія. Це передбачає видалення лише тієї частини сечового міхура, яка несе пухлину. Ця стратегія практикується лише в тому випадку, якщо ризик рецидиву захворювання дуже низький.
Як здати сечу без сечового міхура ?
Повна цистектомія вимагає встановлення нового контуру для евакуації сечі. Можливих декілька альтернатив: перша - створити «неопузир». Це утворюється з сегмента кишечника, з'єднаного з сечоводами та уретрою (якщо він не був видалений).
Коли такий підхід не може бути запропонований через анатомію або загальний стан пацієнта, може бути проведена уретеростомія Брикера. Це передбачає приєднання сегмента кишки до сечоводів, а потім приєднання цього сегмента кишки до живота. Діра в животі буде збирати сечу в мішечок («стома»). Ця техніка є кращою перед класичною уретеростомією, яка передбачає безпосереднє прикріплення двох сечоводів до стінки живота.
Кінцевою можливістю є шунтування уретеро-коліки. Він складається із з’єднання сечоводів з товстою кишкою. Потім сеча буде евакуйована через задній прохід. Цю стратегію можна розглядати лише тоді, коли анальний сфінктер пацієнта достатньо підтягнутий для утримання сечі.
Чи показана хіміотерапія ?
Хіміотерапія - це золотий стандарт лікування раку сечового міхура, який метастазував.
Найчастіше лікування складається з комбінація чотирьох препаратів - метотрексату, вінбластину, адріаміцину та цисплатину (Протокол “MVAC”). Іноді застосовуються інші комбінації, такі як подвійна терапія гемцитабіном-цисплатином або потрійна терапія VAC (вінбластин, адріаміцин, цисплатин).
Хіміотерапія також може бути запропонована пацієнтам з інфільтруючими пухлинами без метастазів, коли цистектомія неможлива. Потім це пов’язано з променевою терапією.