Рак сечового міхура, що лікується за допомогою роботизованої хірургії
Доктор Мірча Онача щедро розподіляє своє професійне життя між пацієнтами в Румунії та пацієнтами в Нідерландах. Первинний уролог зі спеціалізацією, отриманою в Утрехті, Нідерланди, зі спеціалізацією з лапароскопії та роботизованих операцій, доктор Мірча Онача має багатий досвід роботи в лапароскопічній урологічній хірургії, онкології та реконструкції, а також в урологічній робототехніці, виконуючи понад 600 робототехнічних операцій у Румунії, а також у Нідерландах. Спеціалізація охоплює високоточну хірургію в онкологічних ситуаціях - рак передміхурової залози, сечового міхура, сечоводу, нирок.
В академічній лікарні Пондерас доктор Мірча Онака разом зі своєю досвідченою хірургічною командою пропонує хворим на рак сечового міхура можливість скористатися незаперечними перевагами роботизованої хірургії за допомогою найсучаснішої технологічної системи, робота da Vinci Xi.
У 2000 році ви вперше застосували роботизовану хірургію. Як розвивалася ця практика з тих пір?
На початку 2000-х років нам вперше було представлено перше покоління роботів у Нідерландах. Це був футуристичний пристрій, громіздкий, непрактичний, операційна команда не була сформована, операційний стіл не відповідав; потрібен був дуже довгий час підготовки, принаймні одна година була втрачена з препаратами, весь цей час пацієнт був знеболений. Будучи піонером у галузі, тоді ці елементи не були для нас очевидними, ми не сприймали їх як недоліки, мова йшла про інвестиції, які відкриють майбутню дорогу. Протягом багатьох років робототехніка відкрила певний, безповоротний шлях, продемонструвала свої вищі якості та переваги і зарекомендувала себе в різних галузях як "золотий стандарт" (золотий стандарт), тому найкращий, вибірковий спосіб лікувати пацієнтів. Найкрасномовніший приклад - операція при раку передміхурової залози, яку в західних країнах проводять переважно робототехнічно. Кількість класичних, відкритих та лапароскопічних операцій постійно зменшується, пацієнти часто отримують інформацію та хочуть лише роботизованих операцій. У багатьох країнах ці операції проводяться лише в певних центрах, щоб збільшити обсяг втручань та дати можливість підвищити їх якість.
Також при раку сечового міхура після періоду, коли резекцію сечового міхура при раку сечового міхура проводили лапароскопічно, була проведена роботизована радикальна цистектомія з внутрішньотелесною деривацією. Це був опір класичних операторів, але з часом ці особливі звуки згасають.
За яких умов роботизовану хірургію можна застосовувати для лікування раку сечового міхура?
В даний час, після діагностики інвазивного раку сечового міхура, обраним методом лікування є повна резекція сечового міхура з деривацією сечі до шкіри або новосечового міхура, що проводиться всередині тіла. Практично будь-який пацієнт може бути прооперований роботом, доки не буде доведено протилежне. Застарілі пухлини сечового міхура не можна оперувати - при інвазії сусідніх органів, таких як пряма кишка, при інвазії кісткових структур або віддалених метастазів (печінка, легені). Ми також дотримуємося вікової межі 80 років, і вище цього віку відомо, що рівень ускладнень значно зростає.
На що може розраховувати пацієнт із раком сечового міхура, який хотів би лікуватися від Пондераса?
Пацієнт буде лікуватися за найвищими стандартами у світі. У нас є віддана та досвідчена команда, і післяопераційне лікування (що надзвичайно важливо, догляд за пацієнтом від ATI до урологічного відділення) у лікарні Пондерас відповідає найвищим стандартам. Я можу порівняти умови лікування в Пондерасі з лікарнями в Нідерландах, де я працював, і вважаю, що відмінностей у якості немає.
Останніми роками було зроблено величезні інвестиції у спеціалізацію урологічної бригади та в удосконалення післяопераційного лікування, саме ці фактори визначили мене сміливо збільшувати обсяги діяльності в Румунії.
Я довіряю лікарні та нашій команді. Я навмисно уникаю терміну "західні стандарти", оскільки насправді ми маємо на увазі найбільш передову еволюційну фазу медицини, яка була досягнута в країнах, де охорона здоров'я є пріоритетом, коли людині визнано право на повагу до неї та догляд за нею. і майстерність, він знаходиться в центрі.
Як скласти план лікування хворого на рак сечового міхура?
З моменту встановлення діагнозу слідує консультація, в якій ми пояснюємо пацієнтові всі аспекти лікування, пропонуємо йому інформативні матеріали, які він може спокійно вивчити, і відповідаємо на всі його запитання. Якщо потрібно, повторіть цей крок, бажано з членами сім'ї. З того моменту, як пацієнт висловить своє бажання лікуватися у нас, буде проведена консультація щодо ІТС та кардіології, і ми будемо представляти випадок на міждисциплінарних засіданнях Ради з питань пухлин, щоб визначити міждисциплінарну терапевтичну лінію. Як я вже казав вам, майже будь-якого пацієнта можна вважати працездатним, радикальна резекція сечового міхура, як доведено, є найкращим способом лікування раку сечового міхура.
Яким чином лікування засноване на інвазії раку в шари стінки сечового міхура?
Більшість видів раку сечового міхура не вторгаються в глибокі шари стінки сечового міхура. Їх лікують шляхом резекції пухлини сечового міхура через уретру в операційній. Це відносно проста процедура, яка зазвичай не викликає тривалих проблем. Щоб запобігти рецидиву, сечовий міхур лікуватимуть хіміотерапією - відбілюванням хіміотерапевтичним засобом або імунотерапією - внутрішньоміхуровим введенням розчину, дуже подібного до вакцини БЦЖ.
Однак приблизно від 10% до 20% раку сечового міхура мають інвазію в глибокі м’язові шари стінки сечового міхура. Вони лікуються, маючи великі шанси на лікування, за допомогою великої операції.
Операція при інвазивному раку сечового міхура називається цистектомія. Це складна операція, при якій сечовий міхур видаляється повністю разом з пухлиною. У чоловіків простату зазвичай видаляють, оскільки ризик розвитку раку передміхурової залози перевищує переваги збереження простати. У жінок зазвичай видаляють матку, яєчники та невелику частину піхви. Для обох статей також видаляються сусідні лімфатичні вузли (розташовані в животі, біля сечового міхура).
Нирки потрібно буде приєднати до резервуару іншого типу, в якому буде збиратися сеча, за відсутності нормального сечового міхура. Цей резервуар у багатьох випадках складається з сегмента тонкої кишки 15-20 см, на якому анастомозуються сечоводи, кінець цього сегмента закріплений на шкірі; сеча збирається в мішок, безперервним потоком. Тут ми говоримо про сечову стому, найпоширенішою є тип Брикера.
Цей резервуар також можна назвати неопузирем: використовується близько 50 см тонкої кишки, яка за певною технікою «вирізається» у формі нового сечового міхура. Він підключається до уретри, і пацієнт може після фази одужання мочитися природними, вже існуючими способами.
Якими процедурами видаляється видалення сечового міхура та сечовий шунтування?
Втручання з видалення сечового міхура (разом з пухлиною), а також реалізація деривації сечі (стома або новосечовий міхур) може здійснюватися класичною відкритою хірургічною операцією, лапароскопічною хірургією або робототехнікою.
Найчастіше використовується відкрита техніка. Це складна операція з крововтратою, яка в багатьох випадках призводить до переливання крові, госпіталізація становить кілька тижнів, а період реконвалесценції - кілька місяців. Ця операція пов’язана з декількома ускладненнями.
Методика, розроблена більше 10 років тому, є лапароскопічною, малоінвазивною. Ми використовуємо 5 троакарів, які дозволяють проводити операцію в полі зору з величиною 2-5x, ми використовуємо вишукані інструменти, що мають, крім дуже хороших онкологічних результатів, менше ускладнень, майже відсутність крововтрати, швидке відновлення. Ризики конверсії дуже низькі, у нашій власній практиці наш відсоток дорівнює нулю. Ця техніка важко навчитися, вимагає великого досвіду та відданої команди.
Що таке роботизовані втручання при раку сечового міхура?
Новітня техніка - це роботизована цистектомія з інтракорпоральною сечовідведенням, що виконується всередині тіла. Це подальше вдосконалення лапароскопічної хірургії - тут використовується комп’ютеризована система між оператором та пацієнтом. Він використовує HD та 3D зображення з величиною до 10x; Робототехнічні інструменти дуже дрібні та мають ступінь свободи та можливості втручання, які перевищують майстерність людської руки.
На статеве життя та репродуктивну здатність пацієнта впливає роботизована хірургія при раку сечового міхура?
Візьмемо їх по черзі. Репродуктивна здатність погіршується, і пацієнт більше не може мати дітей.
Статеві функції можуть відновитись, навіть якщо є ризики. Таким чином, з точки зору статевого життя, частина вагіни резекується у жінки, але через кілька місяців можна і, як правило, відновити статеве життя.
Операція на сечовому міхурі (радикальна цистектомія) у чоловіків може проводитися із збереженням ерекції, але все ще існує ризик імпотенції.
Які переваги роботизованої хірургії при раку сечового міхура?
Роботохірургія малоінвазивна, вплив на організм мінімальний, висічення радикальне. Робототехнічна хірургія дає пацієнтові з раком сечового міхура найкращі шанси на лікування, з найменшими ускладненнями та найкращими результатами. Отримані відмінні онкологічні результати та швидке відновлення.
Інтерв’ю, записане журналістом Клаудією Георгієві